Hľadanie lekára zameraného na pneumóniu COVID-19
150 pacientov s COVID-19 už bolo liečených v Essen University Medical Center. Pulmonológ Christian Taube tam pracuje ako riaditeľ Pneumologickej kliniky. Vysvetlil nám, akú deštruktívnu zápalovú reakciu vírus rozvíja v pľúcach a ako sa líši od bakteriálneho zápalu pľúc.
Christian Taube
Od roku 2017 je riaditeľom Pneumologickej kliniky v Essen University Medical Center. Jeho špecializáciou sú chronicky choré dýchacie orgány.
Takto funguje pneumokoková pneumónia
Ako sa vyvíja pneumokoková pneumónia?
Pneumokoky sú najčastejšou príčinou doma získaného zápalu pľúc, choroby, ktorú ľudia ochoreli mimo nemocnice. Pneumokoky sú baktérie, ktoré sa často nachádzajú v slizniciach v krku, dokonca aj u zdravých ľudí. Ale fungujúci imunitný systém ich drží na uzde. Patogén sa však môže dostať do pľúc a vyvolať tam zápalovú reakciu.
Aké príznaky to spôsobuje?
Pneumokoková pneumónia často začína náhle vysokou horúčkou a zimnicou. K tomu sa zvyčajne pridávajú bolesti hlavy, nevoľnosť a bolesti svalov. U starších ľudí niekedy hlavné príznaky zmiznú. Príbuzní alebo opatrovatelia si len ako náznaky všimnú zmätok alebo únavu.
Je pneumokoková pneumónia nebezpečná pre starých ľudí?
Pneumónia je infekčné ochorenie, na ktoré zomiera väčšina ľudí v západných priemyselných krajinách. Najmä starší ľudia sú vystavení vysokému riziku a ochorenie môže byť závažné aj u malých detí. Preto teraz STIKO (Stála očkovacia komisia) odporúča očkovanie proti pneumokokom.
Ako lekári liečia bakteriálny zápal pľúc?
Máme špecifickú terapiu pre bakteriálny zápal pľúc, nielen pre pneumokokový zápal pľúc. Pacientom sa podávajú antibiotiká, ktoré ničia baktérie. Spravidla platí, že čím skôr začne liečba, tým je priebeh miernejší.
Kedy musia byť pacienti so zápalom pľúc hospitalizovaní?
Zakladáme to na rôznych klinických hodnotách: napríklad na pacientovej dychovej frekvencii, krvnom tlaku a stave vedomia. V prípade ľudí s ťažkými komorbiditami lekári zvyčajne rozhodujú o ústavnej liečbe skôr ako u pacientov, ktorí sú inak úplne zdraví.
Takto funguje zápal pľúc COVID-19
Čím sa líši pneumónia COVID-19 od pneumónie spôsobenej pneumokokmi?
Pneumóniu COVID-19 spôsobuje SARS-CoV-2, nový koronavírus. Nie je to teda spôsobené baktériami, ale vírusmi. Okrem patogénu je priebeh pneumónie COVID-19 tiež iný ako pri bakteriálnom variante. Pacienti majú často spočiatku iba príznaky v horných dýchacích cestách, neskôr prechádzajú do pľúc.
Je priebeh, ktorý sme pozorovali u britského premiéra Borisa Johnsona, typický pre zápal pľúc COVID-19: spočiatku mierne príznaky a následná liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti?
Takéto prípady vidíme často. Aj keď vírus už postihuje pľúca, mnoho pacientov na začiatku ochorenia nemá takmer nijaké ťažkosti s dýchaním.
V článku v časopise „Intensive Care Medicine“ sa uvádza, že pacienti s COVID-19 majú spočiatku stále pocit, že môžu normálne dýchať, hoci už trpia veľkým nedostatkom kyslíka. Prečo?
To pozorujeme aj tu. Najmä u mladých pacientov sme si všimli, že môžu stále dobre dýchať, aj keď CT obraz ukazuje zreteľnú zápalovú reakciu v pľúcach. V počiatočnej fáze ochorenia si pľúca zachovávajú svoju pružnosť alebo sú obmedzené iba mierne.
Prečo nemajú problémy s dýchaním?
Dýchavičnosť je veľmi zložitý príznak, na ktorý majú vplyv rôzne faktory. Rozhodujúcim faktorom tu nie je ani tak nedostatok kyslíka, ako skôr mechanická práca pľúc. COVID-19 spočiatku ťažko ovplyvňuje rozšíriteľnosť pľúc. Pacient sa nemusí viac namáhať, aby ich vyvetral. Preto sú ťažkosti s dýchaním malé, aj keď obsah kyslíka v tele je už znížený.
Ako sa vyskytuje zápal pľúc spôsobený COVID-19?
Vírus môže infikovať bunky tela, ktoré majú na povrchu určitý receptor. Takzvaný ACE2 receptor. Bunky s takýmto receptorom sa nachádzajú v pľúcach. Vírus najskôr preniká do bunky, rozmnožuje sa tam a nakoniec ju zničí. Novo vydané vírusy napádajú iné bunky.
Infekcia začína v horných dýchacích cestách a u niektorých pacientov odtiaľ migruje do pľúc. Telo reaguje zápalovou reakciou, akousi obrannou reakciou. Vďaka tomu sa alveoly naplnia sekrétom, uzavrú sa a už nemôžu byť vetrané. To znamená, že absorpcia kyslíka bunkami už nie je možná. Ak bude zápal pokračovať, poškodí to alveoly.
Ako takto liečia lekári pacientov s pneumóniou?
V súčasnosti nemáme žiadnu účinnú látku, ktorá blokuje alebo zabíja vírus. Napriek tomu sa snažíme pacientovi pomôcť čo najlepšie.
Je dôležité zabezpečiť chorému človeku dostatok kyslíka a včas posúdiť, či nepotrebuje mechanické vetranie. Okrem toho teraz vieme, že pri ochoreniach COVID-19 je viac porúch zrážania. Postihnutým sa podávajú vhodné lieky na prevenciu krvných zrazenín. Potom existujú rôzne účinné látky, ktoré môžeme použiť v klinických štúdiách. Samozrejme iba ak s tým pacient alebo jeho príbuzní súhlasia.
Čo sú to napr?
Existujú prípravky, ktoré sa snažia blokovať silnú imunitnú reakciu proti vírusu v tele pacienta. Okrem toho sú teraz k dispozícii prvé údaje o liekoch, ktoré môžu inhibovať replikáciu vírusu.
Ktorí pacienti potrebujú mechanickú ventiláciu?
Je dôležité sledovať, ako je pacient orientovaný a prístupný. Predovšetkým venujeme pozornosť tomu, aké sú hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v tele. Na základe týchto parametrov môžeme vidieť, či pľúca a dýchacie svaly stále fungujú správne, a rozhodnúť sa, či a ako musíme pacienta pri dýchaní podporovať. Sú rôzne možnosti. V neinvazívnej forme je pacient vetraný maskou. Ako poslednú možnosť sme do dýchacej trubice vložili dýchaciu trubicu. To dodáva osobe kyslík.
Už vidíte, či vírus spôsobí dlhodobé poškodenie pľúc?
O tom môžeme povedať len málo, pretože samotnú chorobu sme poznali iba krátko. Môžeme však povedať, že existujú pacienti, ktorých pľúca sa zotavujú dobre. U iných zostáva zjazvené tkanivo v pľúcach po ťažkom priebehu. V tejto chvíli zatiaľ nie je možné povedať, aké dlhodobé škody to bude mať pre postihnutých.