Hladiny kobalamínu a kyseliny listovej u hypertyroidných mačiek pred a po liečbe rádiojódom - PDF

VITAMÍN B12 & B9 V HYPERTHYREOTICKÝCH MAČKÁCH VVB VVB LAUFERSWEILER VERLAG STAUFENBERGRING 15 D-35396 GIESSEN Tel: 0641-5599888 Fax: -5599890 [email protected] www.doktorverlag.de35 ISBN: 978 3 8 3 5 JULIA VENEMA édition scientifique VVB LAUFERSWEILER VERLAG JULIA VENEMA Koncentrácie kobalamínu a kyseliny listovej v hypertyroidných mačkách pred a po liečbe rádiojódom Úvodná dizertačná práca na získanie stupňa Dr. med. veterinár. na Katedre veterinárneho lekárstva Univerzity Justusa Liebiga v Giessene 9 6 6 0 5 5 édition scientifique Foto obálka: iagodina @ fotolia.de VVB VVB LAUFERSWEILER VERLAG

hladiny

Dielo je chránené autorskými právami vo všetkých jeho častiach. Právna zodpovednosť za celý obsah tejto knihy spočíva výlučne na autorovi tejto práce. Akékoľvek použitie nie je povolené bez písomného súhlasu autora alebo vydavateľa. To platí najmä pre reprodukcie, preklady, mikrofilmovanie a ukladanie a spracovanie v elektronických systémoch. 1. vydanie 2017 Všetky práva vyhradené. Žiadna časť tejto publikácie sa nesmie reprodukovať, ukladať v systéme vyhľadávania alebo prenášať v akejkoľvek podobe alebo akýmikoľvek prostriedkami, elektronicky, mechanicky, fotokopírovaním, nahrávaním alebo inak, bez predchádzajúceho písomného súhlasu autora alebo vydavateľov. vydanie 1 2017 2017 VVB LAUFERSWEILER VERLAG, Giessen Vytlačené v Nemecku édition linguistique VVB LAUFERSWEILER VERLAG STAUFENBERGRING 15, D-35396 GIESSEN Tel: 0641-5599888 Fax: 0641-5599890 email: Redaktion@doktor@doktor

Z kliniky veterinárneho lekárstva, kliniky pre malé zvieratá (interné lekárstvo a chirurgia) a Ústavu veterinárnej fyziológie a biochémie, odbor veterinárneho lekárstva Univerzity Justusa Liebiga v Giessene Školiteľ: Prof. Dr. R. Neiger a prof. Dr. M. Diener Koncentrácie kobalamínu a kyseliny listovej u hypertyroidných mačiek pred a po liečbe rádiojódom NESPRÁVNE ZATVORENIE získať titul Dr. med. veterinár. predložila veterinárna lekárka Julia Venema z Harscheidu Gießen 2017 na oddelenie veterinárneho lekárstva Univerzity Justusa Liebiga v Giessene

So súhlasom Katedry veterinárneho lekárstva Univerzity Justusa Liebiga v Gießene Dekan: Prof. Dr. DR. h.c. Martin Kramer Recenzent: Prof. Dr. Martin Diener prof. Dr. Reto Neiger prof. Dr. Deň sporu Kerstin Fey: 18. júla 2017

Obsah 1 Úvod. - 1-2 prehľady literatúry. - 2-2.1 Štítna žľaza. - 2-2.1.1 os hypotalamus-hypofýza-štítna žľaza. - 2-2.1.2 Fyziológia štítnej žľazy. - 2-2,2 hypertyreóza mačiek. - 4-2.2.1 história. - 4-2.2.2 Prezentácia hypertyroidnej mačky. - 5-2.2.2.1 Signálny prvok. - 5-2.2.2.2 Anamnéza. - 6-2.2.2.3 Klinické vyšetrenie. - 8-2.2.3 Laboratórne zmeny v kontexte mačacej hypertyreózy. - 11-2.2.3.1 Krvný obraz. - 11-2.2.3.2 Klinická chémia. - 11-2.2.4 Diagnóza mačacej hypertyreózy. - 14-2.2.4.1 Hormóny štítnej žľazy. - 14-2.2.4.2 Laboratórne zmeny: testy funkcie štítnej žľazy. - 17-2.2.4.3 Scintigrafia. - 18-2.2.5 Terapia. - 20-2.2.5.1 Liečba rádiojódom. - 20-2.2.5.2 Tyreoidektómia. - 22-2.2.5.3 Lieková terapia. - 23-2.2.5.4 Alimentárna terapia: diéta so zníženým obsahom jódu. - 25 - 2,3 kobalamínu a kyseliny listovej. - 27 - I.

Obsah 2.3.1 Kobalamín. - 27-2.3.1.1 Fyziológia kobalamínu. - 27-2.3.1.2 patológia kobalamínu. - 28-2.3.1.3 Liečba hypokobalaminémie. - 35-2.3.1.4 kobalamín ako parameter črevnej funkcie. - 36-2.3.2 Kyselina listová. - 38-2.3.2.1 Fyziológia kyseliny listovej. - 38-2.3.2.2 Patológia kyseliny listovej. - 40-2.3.2.3 Liečba nedostatku kyseliny listovej. - 43-2.3.2.4 Kyselina listová ako parameter črevnej funkcie. - 43-2.3.3 kobalamín a kyselina listová u ľudí s ochorením štítnej žľazy. - 44-2.3.4 kobalamín a kyselina listová u hypertyroidných mačiek. - 46-3 Vlastné vyšetrovania. - 53-3.1 Materiál a metódy. - 53-3.1.1 Dizajn štúdie. - 53-3.1.2 Zhromaždené údaje a vykonané skúšky. - 53-3.1.2.1 História mačiek a dotazník majiteľa. - 53-3.1.2.2 Predbežné skúšky. - 56-3.1.2.3 vzoriek krvi. - 56-3.1.2.4 Merania koncentrácií T4, kobalamínu a kyseliny listovej. - 57-3.1.2.5 Scintigrafia štítnej žľazy a liečba I-131. - 58-3.1.3 Kritériá vylúčenia. - 59-3.1.4 Štatistické vyhodnotenia. - 60 - 3,2 výsledkov. - 60 - II

Obsah 3.2.1 Signalizácia. - 60-3.2.2 Scintigrafia. - 61-3.2.3 Liečba rádiojódom. - 61-3.2.4 Klinické príznaky na začiatku a po liečbe. - 61 - 3,2,5 krvných testov. - 62-3.2.5.1 Vybrané parametre hematológie. - 62-3.2.5.2 Priebeh koncentrácií tyroxínu. - 63-3.2.5.3 Priebeh koncentrácií kobalamínu. - 65-3.2.5.4 Trendy v koncentráciách kyseliny listovej. - 68-3,2.6 Gradienty fbmi a hmotnosti. - 73-4. Diskusia. - 77-4.1 Signál a príznaky. - 77-4.1.1 Signálny prvok. - 77-4.1.1.1 Rozloženie plemien. - 77-4.1.1.2 Veková a rodová štruktúra. - 77-4.1.1.3 Skóre a váha stavu tela. - 78-4.1.2 príznaky. - 79-4,2 scintigrafia. - 80-4,3 Laboratórne zmeny. - 83-4.3.1 Hematologické zmeny u hypertyroidných mačiek. - 83-4.3.2 Koncentrácie tyroxínu v hypertyroidnom stave a v priebehu liečby rádiojódom. - 84-4,4 Koncentrácie kobalamínu a kyseliny listovej v hypertyroidnom stave a v priebehu liečby rádiojódom. - 85-4.4.1 koncentrácie kobalamínu. - 85 - III

Obsah 4.4.2 Koncentrácie kyseliny listovej. - 91-4.4.3 Závery z údajov, ktoré sme zhromaždili o koncentráciách kobalamínu a kyseliny listovej u hypertyroidných mačiek v porovnaní s hypotézami z veterinárnej literatúry. - 95-4,5 slabostí štúdie. - zhrnutie 98-5. - 100-6 zhrnutie. - 102-7 Bibliografia. - 104 - IV

Zoznam skratiek Skratky použité v súvislosti s prácou: AAFCO ALT AP AST ATP CLIA DHF DIT ECLIA EPI fbmi FIGLU FOLR α FOLR β ft3 Asociácia úradníkov americkej kontroly krmiva alanín aminotransferáza alkalická fosfatáza aspartát aminotransferáza adenozíntrifosfát chemiluminíny α Folate Receptor β Voľný T3 ft4 Voľný T4 GFR Rýchlosť glomerulárnej filtrácie HoloTC II Holotranscobalamin II Hyc Homocysteín I-131 Rádioaktívny jódový izotop 131 IBD Zápalové ochorenie čriev IF Vnútorný faktor LIM MBq mci Index nohy Meranie Mega Becquerel Millicurie MCV Priemerný objem

Zoznam skratiek MMA PCFT PCV PD PTH PU RBC RFC ROI rt3 T3 T4 TBG Tc-99m Tg THF TLI TPO TRE TRH TS pomer TSH TTR Kyselina metylmalonová Transportér folátu spojený s protónmi Objem zabalených buniek Polydipsia Parathormón Polyúria Červená krvná bunka Znížený záujem folátu Nosič viažuci globulín technécium-99m kyselina tyroglobulín tetrahydrofolová imunoreaktivita trypsínu podobná tyroidná peroxidáza prvky odpovede na hormóny štítnej žľazy tyreotropín uvoľňujúci hormóny pomer štítnej žľazy k slinám pomer hormón stimulujúci štítnu žľazu transtyretín VI

Prehľad literatúry Autori videli silné stránky svojej štúdie v perspektívnom koncepcii štúdie a dobre definovanej študijnej skupine, ako aj v meraní priebehu v eutyroidnom stave. Obmedzeniami štúdie boli pomerne malá študovaná populácia a neschopnosť úplne vylúčiť ďalšie ochorenie tenkého čreva. Autori dospeli k záveru, že hypokobalaminémia u hypertyroidných mačiek bez dôkazu základného gastrointestinálneho ochorenia nebola ani klinicky významná, ani nevyžadovala doplnenie kobalamínu. Odporúčali však zaobchádzať s mačkami s pretrvávajúcou hypokokalaminémiou z dôvodu gastrointestinálneho traktu. Autori nepripisovali pozorovaniu, že došlo k významnému zvýšeniu koncentrácií kyseliny listovej po úspešnej liečbe hypertyreózy, žiadny klinický význam. - 52 -

Vlastná výskumná mačka Body Mass Index% = . LIM (meranie indexu nôh) = dĺžka dolnej časti nohy v cm (merané od stredu patela po špičku členku) 36-54 -

Vlastné vyšetrenia Obrázok 1: Vlastník dotazníka: Pacient: Meno Číslo Easyvet Počiatočné vyšetrenie Výkon o Normálny o Znížený: Spotreba potravy o Normálny o Neschopnosť o Anorexia o Polyfágia Zvracanie o Nie o Áno: defekácia o Normálny o Hnačka: o Zápcha: Spotreba vody o Normálny o Znížený o Polydipsia močenie o Normálne o Polyúria o Problémy s močením: Hmotnosť o kg o Konštantná o Pokles o Zvýšenie indexu telesnej hmotnosti mačiek o LIM (cm): o Najširší obvod hrudníka (cm): * LIM = dĺžka dolnej časti nohy od stredu patela po členkový kĺb (Index nohy Meranie)% telesného tuku = (hrudník/0,706) -LIM - LIM 0,9156 Ostatné pozorovania - 55 -

Vlastný výskum 3.1.4 Štatistické vyhodnotenia Štatistické vyhodnotenie sa uskutočňovalo pomocou komerčne dostupného softvéru (SPSS Statistics, verzia 14.0, IBM, Armonk, USA). Grafy boli vytvorené pomocou Graph Pad Prism 4 (La Jolla, Kalifornia, USA). Zatiaľ čo údaje o hmotnosti a fbmi boli normálne distribuované, koncentrácie T4, kobalamínu a kyseliny listovej neboli normálne distribuované, takže sa brali logaritmicky. Štatistické vyhodnotenie zhromaždených údajov sa uskutočnilo pomocou analýzy rozptylu pre opakované merania (analýza opakovaných meraní rozptylu). Použili sa post-hoc test, McNemarov test, test chí-kvadrát, ako aj Spearmanova korelácia a Mann-Whitneyov test. Pre všetky analýzy sa použila hodnota P