Hlas lekára špecialistu z Ústrednej vojenskej nemocnice; Pseudocysta pankreasu migrovala do

V mediastíne migroval hlas odborného lekára z Ústrednej vojenskej nemocnice - Pseudocysta pankreasu

Cysty pankreasu sú formácie pripomínajúce „vaky“ naplnené tekutinou, často homogénne. Pseudocysta je tvorená obštrukciou pankreatických vývodov striktúrami alebo kalcifikáciami, ktoré zvyšujú intraduktálny tlak, s ich rozšírením a hromadením tekutiny často bohatej na amylázy.

Pankreatická pseudocysta migrovala do hrudníka

Pseudocysta vstupuje do zadného mediastína, keď dôjde k prasknutiu dilatovaného pankreatického vývodu, pričom miesto voľby sú dva diafragmatické hiatusy (pažerák alebo aorta).

príznaky súvisia predovšetkým s kompresiou mediastinálnych štruktúr a pacienti prichádzajú s dýchavičnosťou (dýchacími ťažkosťami), dysfágiou (ťažkosti s prehĺtaním) alebo bolesťou na hrudníku.

Medzi ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú, patria: bolesť brucha s ožiarením chrbta, nevoľnosť a zvracanie a môžu sa tvoriť formácie v hornej časti brucha. Keď sa zistí pankreatická pseudocysta migrujúca do mediastína, správa je pre pacienta alarmujúca, ale dobrá časť je, že väčšina pseudocýst nemá rakovinovú povahu.

Niekedy nie je príčina známa. Pankreatická pseudocysta vo väčšine prípadov sleduje epizódu chronickej pankreatitídy, ktorá spôsobuje endo a exokrinnú dysfunkciu pankreasu. Najbežnejšou príčinou pankreatitídy je konzumácia etanolu.

Mnoho pankreatických cýst migrovaných do hrudníka je objavených úplne náhodne, pri rutinných vyšetreniach alebo pri iných problémoch prostredníctvom: ultrazvuku, echokardiografie, počítačovej tomografie alebo nukleárnej magnetickej rezonancie. Môže sa tiež vykonať echoendoskopia na vizualizáciu cysty, zdržanie sa tekutín na analýzu a niekedy na odvodnenie pod ultrazvukovým vedením.

Ultrazvuk brušnej dutiny

XXXXXX
- cystická hmota, dobre ohraničená, ktorá sa diafragmatickou prestávkou dostáva do mediastína

echokardiografia

XXX
XXX
- Objemný transonický obraz, ktorý stláča ľavú predsieň a komoru bez zmeny plniacich tlakov.

CT hrudníka a brucha s kontrastnou látkou

- mediastino-abdominálna cystická formácia s priemerom 12/7/13 cm, ktorá sa tiahne od malého zakrivenia žalúdka vo vertikálnej časti cez hiát pažeráka cez rukáv subdiafragmatickej časti pažeráka, s vnútrohrudným rozšírením až po úroveň carina, s účinkom omša na srdci a pažeráku.
- Cystická formácia má tenké obvodové steny a homogénny obsah s hustotou tekutín, s výskytom pseudocysty pankreasu.
- Pri CT vyšetrení je cystická formácia vzdialená od Wirsungovho kanála bez akejkoľvek komunikácie s ním.

XXX
XXX
XXX
Rizikové faktory

Nadmerná konzumácia alkoholu a žlčové kamene sú rizikovými faktormi pre pankreatitídu, čo je zase rizikovým faktorom pre produkciu pankreatických pseudocýst. Ak sú žlčové kamene rizikovým faktorom pre vznik pankreatitídy, je potrebné žlčník chirurgicky odstrániť a ak je konzumácia alkoholických nápojov tým, ktorý uprednostňuje pankreatitídu, musí ich pacient prestať konzumovať.

Spontánna regresia u mediastinálnych migrujúcich pseudocýst je zriedkavá.
Minimálna intervencia a konzervatívny prístup je najbežnejšie akceptovanou terapeutickou možnosťou v liečbe pankreatickej pseudocysty.
Terapeutické možnosti súvisia s veľkosťou pseudocysty, duktálnou anatómiou a miestnymi znalosťami.

Invazívne ošetrenie

2000- chirurgický odtok/perkutánny +/_ CT vedený namontovaný stent
Chirurgická drenáž u nestabilných pacientov s život ohrozujúcimi komplikáciami alebo pri zlyhaní iných metód (otvorených alebo laparoskopických).
Komplikácie z vonkajšej drenáže (15%): krvácanie, infekcia, upchatie katétra, tvorba fistuly, recidíva cysty (20%)
Vnútorná endoskopická drenáž → ERCP a transgastrická, transesofageálna, transenterická alebo transpapilárna duktálna drenáž so zavedením stentu - 5% recidíva. (Transpapilárna drenáž, keď pseudocysta komunikuje s hlavným pankreatickým vývodom).

Objemná pseudocysta spôsobuje kompresiu na srdcových dutinách, čo spôsobuje bolesti na hrudníku a dýchavičnosť.
CT s kontrastnou látkou má vysokú citlivosť a poskytuje podrobnosti o umiestnení a anatomickom vzťahu pseudocysty s okolitými štruktúrami.
Minimálne invazívne drenážne postupy sú lepšie ako chirurgické zákroky.
Perkutánna a endoskopická drenáž sa neporovnávali a prístup závisí od miestnej odbornosti a výberu pacienta.

Dr. Carmen-Mihaela Tipar, špecialistka na nukleárnu medicínu

Kontakt: 021/319.30.51 - 60, na ktorom požiadate operátora o presmerovanie hovoru na int. 489