Hnačka vyvolaná liekmi

Hnačka vyvolaná liekmi je pomerne častým vedľajším účinkom pri liečbe liekmi, pričom za tento účinok je zodpovedných viac ako 700 liekov.
Najznámejšie lieky, ktoré spôsobujú hnačku, sú:

• antibiotiká (25% prípadov hnačky vyvolanej drogami)
• preháňadlá
• antacidá obsahujúce horčík
• lieky obsahujúce sorbitol alebo laktózu
• nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén a naproxén)
• prostaglandíny
• kolchicín
• antineoplastické lieky (5-fluóruracil, irinotekan, ipilimumab)
• antiarytmiká
• cholinergné látky
• protivredové lieky (omeprazol, ezomeprazol, pantoprazol, cimetidín, ranitidín)
• imunosupresíva (mykofenolát)
• metformín
• olmesartan (1, 2, 3)

Môžu tiež spôsobiť hnačky a niektoré bylinné čaje, ktoré obsahujú senna, prírodné preháňadlá, niektoré doplnky s vitamínmi a minerálmi. (2)

Prečo sa vyskytuje hnačka vyvolaná liekmi?

Medzi patofyziologické mechanizmy, ktoré spôsobujú hnačky vyvolané liekmi, patria:

• krátky čas prechodu gastrointestinálnym traktom,
• poruchy vstrebávania alebo trávenia tukov a sacharidov,
• osmotická hnačka,
• sekrečná hnačka,
• exsudatívna hnačka,
• enteropatia, prostredníctvom ktorej sa strácajú bielkoviny.

Zvyčajne sú spojené 2 alebo viac mechanizmov.

Najdôležitejšie typy hnačiek, s ktorými sa v klinickej praxi stretávame, sú akútna hnačka, - ktorá sa vyskytne v prvých dňoch liečby, a - chronická hnačka, ktorý sa vyskytuje dlho po začiatku liečby liekom a trvá viac ako 3-4 týždne. (1)

V prípade pacienta s hnačkou je dôležitá anamnéza a najmä terapeutický režim, ktorý dodržiava, pretože sa tak dá vyhnúť vykonaniu zbytočných diagnostických testov. Pri klinickom vyšetrení by sa mali získať údaje o prítomnosti alebo neprítomnosti horúčky, existencii krvi alebo hlienovej stolice, stupni dehydratácie a úbytku hmotnosti. (1)

Mechanizmus, podľa ktorého koná preháňadlá je to prilákaním vody do črevného lúmenu alebo vyvolaním kontrakcií v črevných svaloch. Vo veľkom množstve môžu preháňadlá spôsobiť hnačku. (2)

antibiotiká sú príčinou 25% prípadov hnačky vyvolanej liekmi. Hnačky, ktoré spôsobujú, sa môžu pohybovať od benígnych hnačiek po membránovú pseudokolitídu. (1) Za normálnych okolností sa v čreve nachádza veľké množstvo baktérií zodpovedných za vyváženú črevnú flóru. Antibiotiká zabíjajú niektoré z týchto baktérií a iným umožňujú nadmerný rast. Jednou z baktérií, ktoré môžu prerásť, je Clostridium difficile, ktorá môže spôsobiť pseudomembranóznu kolitídu. Táto patológia spôsobuje silné hnačky s vylučovaním vodnatej stolice a najčastejšie s krvou. (2)

Nesteroidné protizápalové lieky spôsobuje nešpecifickú kolitídu, nie veľmi častú, ktorú je možné diagnostikovať kolonoskopiou. Diferenciálnu diagnózu so zápalovým ochorením čriev možno urobiť len ťažko. (3)

olmesartan môže spôsobiť typ enteropatie podobný celiakii. (3)

Čo sa týka antineoplastické lieky, irinotekan a 5-fluouracil majú predispozíciu na vznik hnačiek. Tiež ipilimumab, používaný pri metastatickom melanóme, spôsobuje takmer vo všetkých prípadoch hnačky, ktoré môžu byť veľmi závažné a môžu spôsobiť perforáciu hrubého čreva. Niektorí pacienti liečení ipilimumabom môžu mať difúznu kolitídu alebo segmentálnu kolitídu. Difúzna kolitída spôsobuje vodnaté hnačky s indikáciou na liečbu steroidmi. Segmentálna kolitída môže vyzerať ako zápalové ochorenie čriev a môže sa tiež liečiť steroidmi. Ak však pacienti nereagujú na liečbu steroidmi ani po 2 týždňoch, je možné pokúsiť sa o liečbu infliximabom. (3)

Mechanizmus, ktorým imunosupresíva používaný u transplantovaných ľudí, najmä mykofenolát, spôsobuje hnačky, nie je to celkom jasné. Tejto populácii by sa mala venovať zvýšená pozornosť superinfekciám, najmä cytomegalovírusu (CMV), ktoré môžu spôsobiť hnačky. Imunosupresíva môžu spôsobiť kolitídu podobnú patológiu, napodobňujúcu v niektorých prípadoch zápalové ochorenie čriev. V tejto situácii sa odporúča ukončiť liečbu alebo znížiť dávku imunosupresív, ale až po vylúčení infekcie cytomegalovírusom. (3)

Metódy prevencie drogovej hnačky

Na prevenciu hnačiek vyvolaných liekmi sa odporúča použitie probiotiká a spotreba jogurt. Mali by sa užívať tak počas liečby antibiotikami, ako aj o niekoľko dní neskôr. (2)

---