Hnojiace techniky zamerané na prenos embryí (FIVETE)
Čo to je a kedy sa to koná?
Prvý embryonálny prenos sa uskutočnil v roku 2006 Júla 1983 a viedli k prvému pôrodu po tomto type zákroku vo februári 1984. Odvtedy až dodnes sú zaregistrované viac ako 47 000 pôrodov v USA. Aj keď sa dnešný spôsob praktiky vyvinul z nechirurgickej metódy, je za tento postup zodpovedný asi 5% registrovaných pôrodov po oplodnení in vitro.
K embryonálnemu prenosu dochádza po odbere a oplodnení vajíčok v laboratóriu. Podľa individuálnej situácie sa vyberajú medzi jedným a tromi embryami najlepšej kvality a potom sa prenesie do maternice ženy; následne sa musia úspešne pripevniť k stenám maternice, aby mohlo dôjsť k otehotneniu. V špecializovanej praxi sa transfer embryí týka štádium procesu asistovanej reprodukcie, často koreluje s oplodnením in vitro, prostredníctvom ktorého sa embryá zavádzajú do maternice. Spravidla sa prenášajú, keď sú na bunkové štádium 2-8, postup sa môže uskutočniť kedykoľvek medzi 1. dňom až 6. dňom po odbere vajíčka (aj keď sa zvyčajne vykonáva medzi 2. až 4. dňom). Niektoré kliniky v súčasnosti umožňujú embryu dosiahnuť stupeň BLASTOCYST pred prevodom, čo sa stane približne 5. deň.
Aký je postup?
Najskôr musíte pamätať na to, že presný postup závisí od kliniky, ktorú si vyberiete, a zahŕňa v prvej fáze nasledujúce: 2-3 dni po oplodnení vajíčok, najkvalitnejšie embryá sú vybrané na prenos do maternice (ak máte menej ako 40 rokov, je možné vybrať jedno alebo dve embryá, ak máte viac ako 40 rokov, je možné použiť najviac 3 embryá, pokiaľ ste nepoužili darované vajíčka, ktorých maximum je dva, pretože pochádzajú od žien do 35 rokov). Počet embryí musí brať do úvahy nasledovné Kritériá: vek ženy, koľko je pokusov o oplodnenie in vitro a ich kvalita; viacpočetné embryá vedú k riziku viacpočetných tehotenstiev.
Nie je presne známe, či je to pri otehotnení užitočné uzatváranie krčka maternice po prenose embryí, ako aj použitie kyseliny hyalurónovej na zaistenie adherentného prostredia, plného močového mechúra, odstránenia hlienu krčka maternice/vyčistenia endocervikálnej dutiny v čase zákroku, ani antibiotík. Ovariálna hyperstimulácia nie je nevyhnutná na implantáciu kryokonzervovaných embryí, ale niekedy existuje protokoly čo je možné dodržiavať pri príprave endometria; Štúdia preukázala, že je prospešné ju podávať agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín potlačiť hormonálnu sekréciu vaječníkov spolu s estrogén a progesterónul uvedené. Po prijatí embrya sa zvyčajne odporúča denný progesterón a zdá sa, že vaginálne podanie je rovnako účinné ako intramuskulárne; niekedy je tiež indikovaný estrogén.
Mali by ste vedieť, že sa zvyčajne podáva PROGESTERÓN pacient po prenose embrya, čo nielen to zvýši pravdepodobnosť tehotenstva, ale je tiež životne dôležité pre podpora aceseia. Je prerušená, ale akonáhle je tehotenstvo potvrdené a telo si bude samo produkovať adekvátnu hladinu tohto hormónu. V prípade prenosu embrya kryokonzerváciou sa podáva prípravky na báze estrogénu 2 týždne vopred, ktoré sa potom kombinujú s progesterónom na prípravu sliznice maternice (stáva sa vnímavejšou pre embryo).
Je tiež dôležité vedieť, že prenos embryí je možné vykonať po variabilné trvanie embryonálnej kultúry, udelenie rôznych štádií embryogenézy; hlavné použité stupne sú štiepenie (deň 2-4 po spoločnej inkubácii) a BLASTOCYST (5-6 dní po spoločnej inkubácii), ktorý sa vyvíja, ako nájdete ďalej. Embryá, ktoré dosiahnu bunkové štádium 3. deň, môžu byť testované na chromozomálne/genetické chyby pred prevodom. Prechod do štádia blastocysty poskytuje zvýšenú mieru živých pôrodov, ale k dispozícii je menej embryí; riziko monozygotných dvojčiat sa nezvýši v porovnaní s prenosom zo štádia štiepenia, namiesto toho sa zvýši riziko predčasného pôrodu a vrodených abnormalít v prípade prvej metódy.
V súčasnosti vedci vyvíjajú novú metódu embryonálneho výberu - metabolomika -ktoré možno použiť na identifikáciu embryí s najvyššou pravdepodobnosťou implantácie. Metabolomika spočíva v odobraní vzorky tekutiny (kultivačného média) z nádoby, v ktorej sa embryo vyvíja, a jej testovaní na identifikáciu určitých molekúl (metabolitov); špecialisti určujú, ktoré molekuly a ich hladiny zodpovedajú najživotaschopnejším embryám.
riziká
Tento postup predstavuje minimálne riziká vrátane strata embryí počas jeho prevodu implantovať ich na nesprávne miesto ako vajcovody. Aj keď niektoré ženy experimentujú mierne kŕče, postup je zvyčajne bezbolestný. Tiež, ak ste nikdy nerodili alebo ak nebol hodnotený cervikálny kanál pred začiatkom cyklu oplodnenia in vitro, niekedy nastanú ťažkosti
Viac informácií
Len čo dôjde k prenosu embryí, pacient nemôže žiadnym spôsobom ovplyvniť ďalší vývoj cyklu asistovanej reprodukcie a hoci sa odporúča odpočívaj v posteli (do 24 hodín) neexistujú jasné dôkazy o jeho užitočnosti (uvažuje sa preto, že existuje podozrenie na ďalšie šance na počatie); existujú aj odborníci, ktorí navrhujú obnovenie obvyklých činností. V skutočnosti je počatie prirodzenou udalosťou, ktorá závisí hlavne od genetická kvalita vajec.
Pokiaľ ide o počet embryí, ktoré by sa mali preniesť počas cyklu fertilizácie in vitro, existuje polemika. Ako už bolo spomenuté vyššie, odborníci sa domnievajú, že optimálne výsledky poskytujú nie viac ako 4, inak a nadmerné riziko viacpočetných tehotenstiev čo následne vedie k zvýšenému počtu súvisiacich komplikácií (existuje riziko, že budú implantované všetky 4 embryá). Kontroverzie sa vedú aj o čerstvých (zo súčasného menštruačného cyklu) alebo mrazených (z predchádzajúceho menštruačného cyklu a kryokonzervovaných) vajciach; zdá sa, že v obidvoch prípadoch nie je zvýšené riziko vrodených chýb/abnormalít. U detí narodených z vitrifikovaných blastocýst došlo k významnému zvýšeniu vyššia váha v porovnaní s ostatnými; šanca na otehotnenie je rovnaká ako šanca na prirodzený cyklus/s indukciou ovulácie a v prípade mrazených vajíčok.
Používa sa tiež technika, ktorá spočíva vo výbere jediného embrya na prenos tzv singulárny voliteľný embryonálny prenos čo významne znižuje riziko viacpočetných tehotenstiev (na 3,5%), ale nie šance na otehotnenie/následné živé pôrody; táto technika sa vo Švédsku používa častejšie.
Čo sa stane po prenose embryí?
Po dokončení tohto procesu budete mať na zistenie tehotenstva ešte asi 1 ½ týždňa. Nasledujúce údaje zdôrazňujú približnú chronológiu toho, čo by sa stalo v úspešnom tehotenstve po 3-dňovom prevode a 5-dňovom prevode.
3-denný prevod
Dni po prenose Vývoj embrya
1 Embryo pokračuje v raste a vývoji a stáva sa zo 6-8 embryonálnej bunky morula
2 Bunky moruly sa naďalej delia a stávajú sa z nich blastocysty
3 Blastocysta sa začína liahnuť
4 Blastocysta sa liahne naďalej a začína sa pripájať k maternici
5 Blastocysta sa hlboko pripája k sliznici maternice a začína sa implantáciou
6 Nepretržitá implantácia
7 Implantácia je dokončená, bunky, ktoré sa nakoniec stanú placentou a plodom, sa začnú rozvíjať
8 Ľudský choriový gonadotropín (hCG) začína vstupovať do krvi
9 Kontinuálny vývoj plodu a ľudský choriový gonadotropín sa naďalej vylučujú
10 Vývoj plodu pokračuje a hCG sa naďalej vylučuje
Hladiny 11 hCG sú teraz dosť vysoké na zistenie tehotenstva
5-denný prevod
Dni po prenose Vývoj embrya
1 Z plášťa sa začína liahnuť blastocysta
2 Blastocysta sa liahne naďalej a začína sa pripájať k maternici
3 Blastocysta sa pripevňuje hlboko k sliznici maternice a začína sa s implantáciou
4 Nepretržitá implantácia
5 Implantácia je dokončená, bunky, ktoré sa nakoniec stanú placentou a plodom, sa začnú rozvíjať
6 Ľudský choriový gonadotropín (hCG) začína vstupovať do krvi
7 Vývoj plodu pokračuje a hCG sa naďalej vylučuje
8 Vývoj plodu pokračuje a hCG sa naďalej vylučuje
Hladiny 9 hCG sú teraz dosť vysoké na zistenie tehotenstva