Hoffa-Kastertov syndróm - príčiny, príznaky a liečba
The Hoffa-Kastertov syndróm sa prejavuje zhrubnutím (hypertrofiou) tukového telesa Hoffa, ktoré sa rozprestiera vo vnútri puzdra kolenného kĺbu od spodného okraja kolenného kĺbu po hlavu holennej kosti. Ako mäkkú a elastickú štruktúru je ju zvonka ľahko cítiť. Hypertrofia tukového tela Hoffa nie je samostatným ochorením, ale väčšinou predstavuje zápalovú reakciu na opakujúce sa alebo jednorazové traumatické účinky na koleno alebo na zápalové procesy v kolennom kĺbe.
Obsah
Čo je to Hoffa-Kastertov syndróm?
The Hoffa-Kastertov syndróm je charakterizovaná hypertrofiou tukového vankúša Hoffa v kolennom kĺbe. Tukové telo Hoffa (corpus adiposum infrapatellare) sa nachádza v puzdre kolenného kĺbu a siaha od spodného okraja kolenného kĺbu (patella) po hlavu holennej kosti. Štruktúra slúži nielen ako výplň - podobne ako burzy - ale plní aj rôzne senzomotorické úlohy.
Je preto zásobovaný intenzívnou krvou a je inervovaný sieťou rýchlo vodivých C vlákien. V roku 1904 ortopedický chirurg Albert Hoffa prvýkrát popísal hypertrofiu tukového tela ako nezávislé ochorenie. Až o 50 rokov neskôr chirurg Josef Kastert predpokladal, že hypertrofia tukového tela je zvyčajne spojená s léziami v kolene, ako je poškodenie menisku alebo chrupavky, alebo so zápalom určitých štruktúr v kolene.
Pôvodný názov Hofascheho choroba Pre hypertrofiu corpus adiposum infrapatellare bol nahradený termín Hoffa-Kastertov syndróm, ktorý presnejšie predstavuje zdravotný stav.
príčiny
Pokiaľ ide o senzomotorické úlohy, tukové telo Hoffa podporuje aj proprioceptívny systém, ktorý umožňuje vnímanie a koordináciu polohy tela a jeho končatín v trojrozmernom priestore. Infrapatellar corpus adiposum reaguje veľmi citlivo na opakujúce sa podnety vonkajšieho tlaku a na neobvyklé pohyby alebo poranenia kolena.
To často vyvoláva zápalové reakcie. Zápalové reakcie sa môžu vyskytnúť aj pri zápale iných štruktúr v kolennom kĺbe. Tukové telo je preniknuté imunitnými bunkami, ktoré môžu byť aktivované látkami prenášajúcimi látky z iných imunitných buniek v okolitých štruktúrach. Zápalové reakcie v tukovom tele vedú k jeho hypertrofii.
Príznaky, ochorenia a znaky
Zápalové reakcie v infrapatellar corpus adiposum a s tým spojená hypertrofia štruktúry vedie k obmedzeniu pohybu kolena, pričom je zvlášť ovplyvnená flexia. Existuje jemná odolnosť voči ohýbaniu kolena. V tomto ohľade sa príznaky významne líšia od poškodenia menisku, ktoré vedie k tvrdšej a zvýraznenejšej blokáde kĺbu.
Príznaky sú sprevádzané zvyšujúcou sa bolesťou v kolene. Pri pokuse o flexiu sa objavujú predovšetkým bolesti s napätím. Typicky sú na oboch stranách patelárneho väzu viditeľné vyduté opuchy s mäkkou až hrubou štruktúrou.
Viditeľné a hmatateľné opuchy sú citlivé na nežnosť. V mnohých prípadoch, ale nie vždy, koleno celkovo opuchne, čím sú typické príznaky Hoffa-Kastertovho syndrómu menej zreteľné.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Na začiatku stanovenej diagnózy sa zameriava na zaznamenanie viditeľných a hmatateľných symptómov a vzorcov bolesti (klinické vyšetrenie). Dôležitá je tiež anamnéza, ktorá môže poskytnúť informácie o začiatku a príčine príznakov.
Ak takto stanovená diagnóza ponechá nezodpovedané otázky, ktoré je potrebné objasniť pred stanovením terapie, sú možné zobrazovacie metódy ako röntgenové lúče, magnetická rezonancia (MRI) a počítačová tomografia (CT). Podľa nálezov je možné ponúknuť artroskopiu kolena, v priebehu ktorej je možné spresniť diagnózu a súčasne vykonať minimálne invazívny chirurgický zákrok.
Priebeh ochorenia Hoffa-Kastertovho syndrómu závisí primárne od základného ochorenia, ktoré ho spôsobuje, čo je často lézia určitých štruktúr v kolene. Ak hypertrofia tukového tela pretrváva dlhší čas, najskôr dôjde v štruktúre k vláknitej prestavbe.
Dochádza k zvýšenému zabudovaniu kolagénových vlákien, ktoré tvrdia corpus adiposum a vedú k výraznému poškodeniu funkcie. V ďalšom priebehu môže dokonca dôjsť k usadeninám vápnika alebo osifikácii v tukovom tele, čo môže vážne obmedziť funkciu kĺbu kolena.
Komplikácie
Dotknutá osoba už nie je odolná a nemôže ďalej vykonávať žiadne športové aktivity. Bolesť sa môže prejaviť aj vo forme pokojovej bolesti a viesť k problémom so spánkom aj v noci. Nie je neobvyklé, že dôjde k opuchu a neustále bolesti vedú k negatívnym psychickým ťažkostiam. Pacienti tak môžu trpieť depresiami a inými duševnými poruchami.
Liečba Hoffa-Kastertovho syndrómu je vždy kauzálna a zriedka je spojená s komplikáciami. Lieči sa primárne ochorenie, pričom v niektorých prípadoch je nevyhnutná operácia. To je spojené s obvyklými komplikáciami a rizikami chirurgického zákroku. Očakávaná dĺžka života pacienta nie je ovplyvnená Hoffa-Kastertovým syndrómom. Po liečbe zvyčajne nie sú žiadne ďalšie príznaky.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Pri Hoffa-Kastertovom syndróme je vždy nevyhnutná návšteva lekára. Toto ochorenie sa nehojí samy a príznaky sa spravidla zhoršujú, ak sa nezačne s liečbou. Pacienti so syndrómom Hoffa-Kastert musia potom navštíviť lekára, ak pocítia silnú bolesť a opuch v oblasti kolena. Spravidla sú sprevádzané zníženou pohyblivosťou, ktorá môže tiež viesť k poruchám citlivosti.
Najmä pretrvávajúca bolesť v kolenách často naznačuje Hoffa-Kastertov syndróm, ktorý by mal byť dôvodom návštevy lekára. Opuchy samy nezmiznú a často ich možno vidieť aj voľným okom. Lekárske vyšetrenie je zvlášť potrebné po vonkajšom násilí alebo po nehode. V naliehavých prípadoch s Hoffa-Kastertovým syndrómom je možné navštíviť nemocnicu. Praktický lekár alebo ortopedický chirurg môže tiež identifikovať Hoffa-Kastertov syndróm a zahájiť liečbu. Spravidla choroba postupuje pozitívne.
Liečba a terapia
Liečba Hoffa-Kastertovho syndrómu je primárne zameraná na zlepšenie základnej choroby, ktorá ju spôsobuje. Základné choroby môžu byť napríklad poškodenie menisku alebo lézie jedného alebo viacerých väzov. Zlomeniny alebo choroby kĺbovej chrupavky môžu tiež spustiť zápalovú reakciu v tukovom tele.
V prípadoch, keď bolo zistené a úspešne liečené primárne poškodenie kolena, Hoffa-Kastertov syndróm ustupuje sám od seba. To nemá za následok trvalé funkčné poruchy. Vo výnimočných prípadoch, keď sa už vytvorili vláknité štruktúry vo forme klkov a zvierajú kĺbový priestor, sa vykonáva čiastočná resekcia tukového tela, aby sa obnovila pohyblivosť kolena.
V niektorých prípadoch je tiež potrebné vykonať čiastočnú resekciu, pretože tukové telo blokuje prístup k štruktúre, ktorej poškodenie sa má napraviť artroskopiou. Všeobecne sa resekcie alebo čiastočné resekcie tukového tela vykonávajú opatrnejšie ako v minulosti, aby sa čo najmenej narušili rôzne funkcie infrapatellar corpus adiposum.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Prognóza Hoffa-Kastertovho syndrómu je všeobecne priaznivá. Vo veľkom počte prípadov sa základné ochorenie dá úplne vyliečiť. To tiež vedie k liečbe Hoffa-Kastertovho syndrómu. Je potrebná včasná a presná diagnóza, aby bola veľká šanca na zotavenie. V takom prípade je možné optimálnu liečbu zmierniť od príznakov v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Ak nedôjde k ďalším komplikáciám, po ukončení liečby sa už neočakávajú žiadne následné škody. Nedochádza k žiadnym poruchám a koleno sa môže postupne opäť úplne zaťažovať.
Ak je v priebehu zotavenia obmedzený rozsah pohybu, inak veľmi priaznivá prognóza sa zhoršuje. U niektorých pacientov sa na kolene môžu vytvárať vláknité štruktúry. Tieto sa musia pri ďalšom ošetrení odstrániť, aby sa obnovila úplná pohyblivosť kĺbu. Okrem toho si základný zdravotný stav môže vyžadovať chirurgický zákrok. Pretože každý chirurgický zákrok prináša riziká, existuje riziko ďalšieho zranenia alebo poškodenia. V najlepšom prípade sa rana rýchlo zahojí a pacient sa rýchlo zotaví. Ak je to tak, Hoffa-Kastertov syndróm sám regresuje.
Ak dôjde k ďalšiemu poraneniu kolena, syndróm sa môže vyvinúť v priebehu života. Prognóza je priaznivá aj v prípade návratu.
prevencia
Pretože Hoffa-Kastertov syndróm je väčšinou spôsobený léziami alebo zápalom v iných štruktúrach kolena, neexistuje priame preventívne správanie, ktoré by mohlo zabrániť vzniku ochorenia. Najlepšou prevenciou je ochrana kolena pred zraneniami, nesprávnym stresom a namáhaním.
Následná starostlivosť
Pri Hoffa-Kastertovom syndróme sú následné opatrenia veľmi obmedzené alebo dokonca nie sú vôbec možné. Dotknutá osoba je primárne závislá od rýchlej a včasnej diagnostiky a liečby. Iba tak zabránite ďalším komplikáciám alebo ďalšiemu zhoršeniu príznakov.
Príznaky Hoffa-Kastertovho syndrómu nemožno vždy úplne zmierniť, takže nie vždy môže dôjsť k úplnému vyliečeniu. Spravidla musí byť najskôr identifikovaná základná choroba zodpovedná za zápalovú reakciu. Až potom sa dajú príznaky zmierniť. V mnohých prípadoch si preto Hoffa-Kastertov syndróm vyžaduje aj chirurgický zákrok.
Po takomto zákroku by sa mala dotknutá osoba starať o seba a nemala by vykonávať nijaké namáhavé činnosti. Mali by ste sa tiež vyhnúť stresujúcim činnostiam. Nie je nezvyčajné, že sú fyzioterapeutické opatrenia užitočné. Mnoho cvikov je možné vykonávať aj doma, čo opäť zvyšuje pohyblivosť.
Niektorí z postihnutých osôb závisia od pomoci a podpory priateľov a známych. Hoffa-Kastertov syndróm neznižuje očakávanú dĺžku života postihnutého človeka. Užitočný môže byť aj kontakt s ostatnými pacientmi, pretože to vedie k výmene informácií.
Môžete to urobiť sami
Liečbu Hoffa-Kastertovho syndrómu môžu podporovať osoby postihnuté odpočinkom a miernym cvičením. Okrem toho sa zvyčajne začína fyzioterapeutická liečba, ktorú si pacient môže doplniť individuálnymi cvičeniami doma. Zodpovedný športový lekár alebo fyzioterapeut môže odpovedať na podrobné opatrenia, ktoré je potrebné prijať.
Okrem týchto všeobecných terapeutických opatrení zameraných na zmiernenie symptómov je možné zmierniť aj sprievodné príznaky. Pri bolestiach kolena sa odporúčajú cielené masáže, ako aj odpočinok a ochladenie. Niekedy pomáhajú aj prírodné lieky proti bolesti, ako je nechtíková masť alebo výťažky z diablovho pazúra. Tieto lieky tiež pomáhajú pri bolestiach s napätím a podobných sťažnostiach v oblasti kolena. Na opuchy a modriny sa osvedčili obklady a chladiace doštičky. V prípade obmedzenia pohybu sú k dispozícii pomôcky ako barle alebo invalidný vozík. V menej závažných prípadoch zvyčajne stačí znížiť zaťaženie postihnutej nohy.
Ak sa vyskytnú ďalšie sťažnosti alebo ak uvedené opatrenia nemajú žiadny účinok, mali by ste sa znova porozprávať s lekárom. Hoffa-Kastertov syndróm zvyčajne nie je závažným ochorením, je však potrebné objasniť neobvyklé príznaky.