Hormonálna antikoncepcia, žltý zoznam

Až na niekoľko výnimiek patria antikoncepčné prostriedky do skupiny kombinácií estrogén-progestín. Patria medzi najspoľahlivejšie reverzibilné metódy antikoncepcie. Od svojho zavedenia boli neustále vyvíjané tak, aby znižovali riziko vedľajších účinkov.

Hormonálne antikoncepcie: prehľad

žiadosť

hormonálna

Hormonálne antikoncepčné prostriedky sa líšia svojim zložením, dávkovaním a spôsobom podávania. Majú preto rôzne čiastočné účinky, vedľajšie účinky a riziká. Vzhľadom na veľké množstvo dostupných prípravkov je možné vykonať individuálny výber. Je to založené na prioritách žien, pokiaľ ide o efektívnosť a kontrolu cyklu, ale aj na vedľajších účinkoch, rizikách a prípadne preventívnych cieľoch. Antikoncepčné prostriedky sa používajú väčšinou perorálne, existujú však aj vaginálne hormonálne antikoncepčné prostriedky. Núdzová antikoncepcia je zvláštny prípad.

Kombinované perorálne kontraceptíva

Väčšina prípravkov sa užíva každý deň po dobu 21 dní, po ktorých nasleduje 7-dňová prestávka, počas ktorej dôjde k vysadeniu hormónov. Prípravky zvyčajne obsahujú etinylestradiol ako estrogén, jeden prípravok obsahuje aj estradiolvalerát. Progestínová zložka rôznych prípravkov je odlišná. Aby sa zabránilo závažným vedľajším účinkom, ako sú tromboembolické príhody, sú predpísané nízkodávkové prípravky (mikrotablety) s 15 až 35 µg etinylestradiolu alebo kombinácia s estradiolvalerátom.

Monopreparáty progestínu

Okrem kombinovaných perorálnych kontraceptív sa v hormonálnej antikoncepcii používajú aj prípravky obsahujúce iba gestagén; jedná sa o vnútromaternicové telieska s progestínom a dlhodobo pôsobiace, injekčné alebo implantovateľné preparáty obsahujúce len gestagén. Obsahujú medroxyprogesterón acetát, noristhisterón enantát alebo etonogestrel a sú tiež vysoko účinné v antikoncepcii. Pretože neobsahujú estrogénovú zložku, je vplyv na koagulačný systém a tým aj riziko trombózy nižší. Avšak špinenie sa môže vyskytnúť častejšie, najmä na začiatku liečby.

V núdzovej antikoncepcii sa okrem selektívneho antagonistu receptora progesterónu Ulipristalu používa čistý progestín levonorgestrel. Ostatné perorálne používané prípravky obsahujúce len gestagén majú ďalšie indikácie, ako napríklad endometrióza, klimakterické a iné dysfunkcie vaječníkov.

účinok

Ako inhibítory ovulácie hormonálne kontraceptíva primárne potláčajú uvoľňovanie hormónu uvoľňujúceho gonadotropín a hypofýzy gonadotropíny. Inhibujú rast folikulov, ovuláciu a tvorbu žltého telieska. Proliferácia endometria je znížená progestínovou zložkou väčšiny perorálnych kontraceptív. Stúpanie spermií je inhibované gestagénovou zložkou zvýšením viskozity hlienu krčka maternice.

Vedľajšie účinky

Hormonálna antikoncepcia ovplyvňuje celý organizmus. Niektoré z ich účinkov možno preto využiť terapeuticky.

Užívanie hormonálnej antikoncepcie môže viesť k zvýšeniu hmotnosti, edémom, nevoľnosti a zvracaniu a niekedy k výraznému zvýšeniu krvného tlaku.

Hormonálna antikoncepcia predstavuje riziko tromboembolických príhod, pričom zníženie estrogénovej zložky v novších prípravkoch vedie tiež k zníženiu tromboembolických príhod. Perorálne kontraceptíva tretej generácie (desogestrel, gestoden) majú podľa správy o regulácii liekov z roku 2018 1,7-krát vyššie riziko trombózy v porovnaní s antikoncepciami druhej generácie. Bolo tiež popísané zvýšené tromboembolické riziko pre drospirenón.

Riziko rakoviny prsníka a rakoviny krčka maternice sa zvyšuje pomocou hormonálnej antikoncepcie, zatiaľ čo riziko rakoviny endometria a vaječníkov sa znižuje.

Na začiatku roku 2019 bolo v informácii o produkte pre všetky hormonálne antikoncepcie zavedené nové varovanie o suicidality ako možnom dôsledku depresie pri užívaní hormonálnej antikoncepcie.

Interakcie

Rôzne skupiny účinných látok a účinných látok, ako sú antibiotiká, barbituráty, rifampicín alebo antiepileptiká, môžu neutralizovať účinok hormonálnej antikoncepcie.

Kontraindikácia

Absolútne kontraindikácie

  • akútne a progresívne ochorenie pečene
  • tromboembolické choroby
  • Rakovina prsníka
  • ťažko kontrolovateľná arteriálna hypertenzia
  • hormonálne závislý malígny nádor
  • Anamnéza závažného ikteru gravidarum, svrbenia gravidarum alebo herpes gestationis
  • Otoskleróza sa zhoršila v predchádzajúcich tehotenstvách
  • Porucha vylučovania žlče
  • Kosáčiková anémia
  • ťažko kontrolovateľná hypertriglyceridémia
  • Diabetes mellitus s poškodením ciev
  • nevysvetliteľné krvácanie z maternice
  • Migréna s aurou alebo migréna bez aury u pacientov starších ako 35 rokov
  • tehotenstvo

Relatívne kontraindikácie

  • Užívanie nikotínu (ženy> 30 rokov)
  • arteriálna hypertenzia
  • Cukrovka
  • Operácie so zvýšeným rizikom tromboembolizmu
  • dlhodobá imobilizácia
  • Myoma uteri
  • Rakovina endometria alebo krčka maternice
  • Porfýria
  • Ochorenie žlčníka
  • Zlyhanie obličiek
  • Zástava srdca
  • Porucha metabolizmu lipidov
  • predchádzajúcu alebo existujúcu tromboflebitídu
  • Raynaudov syndróm
  • poruchy periférneho obehu
  • Opuchy

Alternatívy

Okrem hormonálnej antikoncepcie existujú aj rôzne spôsoby antikoncepcie, napríklad používanie kondómov, chemická antikoncepcia alebo výpočet plodných či neplodných dní. Všetky tieto metódy sú však výrazne menej spoľahlivé ako užívanie hormonálnej antikoncepcie a majú vyšší Pearl index ako hormonálna antikoncepcia.

Pearl index je pomenovaný po americkom vedcovi Raymondovi Pearlovi. Je to miera hodnotenia bezpečnosti antikoncepčných prostriedkov. Čím menší je Pearl index, tým bezpečnejšia je antikoncepčná metóda. Ak 100 žien používa rovnakú antikoncepciu jeden rok a počas tohto obdobia dôjde k trom tehotenstvám, Pearl index je 3. Pearl index 0,1 znamená, že jedna z 1 000 žien, ktoré používajú rovnakú antikoncepciu jeden rok otehotnieť.

Informácie v literatúre sa však veľmi líšia a chyby v aplikáciách sú niekedy zahrnuté v Pearl indexe. Štúdie výrobcu často označujú Pearl index. Informácie o Pearl indexe, ktoré sú uvedené aj v pokynoch k hormonálnej antikoncepcii, sú preto iba orientačné.

Aktívne zložky

Kombinované perorálne kontraceptíva

V prípade kombinovaných perorálnych kontraceptív sa používajú gestagény levonorgestrel, desogestrel, chlórmadinón-acetát, dienogest a nomegestrol spolu s estrogénmi, ako je estradiol a etinylestradiol.

Prípravky obsahujúce len gestagén

Prípravky obsahujúce len gestagén zahŕňajú depotný prípravok a 4 perorálne prípravky obsahujúce len gestagén, ktoré sa používajú na antikoncepciu.

Medroxyprogesterón sa používa ako depotný gestagén na dlhodobú antikoncepciu (3 mesiace) u žien, ktoré neznášajú iné metódy antikoncepcie alebo ktoré nie sú vhodné na perorálnu antikoncepciu.

Perorálne používané prípravky obsahujúce iba gestagén na hormonálnu antikoncepciu obsahujú účinnú látku dienogest. V prípade núdzovej antikoncepcie sa okrem selektívneho antagonistu receptora progesterónu Ulipristalu používa čistý progestín levonorgestrel.