Hormonálna terapia

Hormóny sú látky, ktoré telo prirodzene vylučuje. Kontrolujú rast a aktivitu normálnych buniek. Vaječníky produkujú ženské hormóny, estrogén a progesterón pred menopauzou. Po menopauze sa estrogén vytvára v telesnom tuku. Estrogén môže stimulovať rast rakovinových buniek v rakovine prsníka. Takže hormonálna liečba v tomto prípade znižuje hladinu estrogénu a progesterónu v tele alebo blokuje ich účinky.

Inhibítory aromatázy

Hormonálna terapia má šancu uspieť, iba ak majú rakovinové bunky estrogénové receptory (ER). Ak rakovinové bunky tieto receptory nemajú, môže vám lekár namiesto hormonálnej liečby navrhnúť chemoterapiu. V tejto časti nájdete informácie o hormonálnych receptoroch.

Môžete podstúpiť hormonálnu liečbu na liečbu rakoviny prsníka v nasledujúcich situáciách:

  • Pred operáciou prsníka;
  • Po operácii;
  • Ak ste starší a nemôžete podstúpiť operáciu;
  • Ak sa rakovina rozšírila alebo sa vrátila po liečbe;

Hormonálna terapia pred operáciou

Hormonálna terapia sa používa na zníženie veľkej rakoviny alebo lokálneho pokročilého karcinómu prsníka pred operáciou. Tento typ liečby je účinný iba u pacientov s rakovinou prsníka s estrogénovými receptormi. Cieľom je znížiť rakovinu prsníka tak, aby namiesto mastektómie bolo možné vykonať iba lumpektómiu alebo veľkú lokálnu excíziu.
Keď ste pred chirurgickým zákrokom na hormonálnej liečbe, lekári sledujú vašu rakovinu, aby zistili, či sa zmenšila.

Posledné štúdie ukázali, že inhibítory aromatázy môžu pri liečbe rakoviny pred chirurgickým zákrokom účinkovať lepšie ako tamoxifén. Inhibítory aromatázy však majú aj iné vedľajšie účinky ako tamoxifén. Lekár teda pri rozhodovaní o liečbe zváži konkrétny prípad každého pacienta.

Hormonálna terapia po operácii

Najčastejšie sa hormonálna liečba rakoviny prsníka podáva po operácii. Ak sa venujete aj chemoterapii, s hormonálnou liečbou začnete po ukončení chemoterapie.

Ukázalo sa, že hormonálna terapia je účinná pri znižovaní rizika recidívy rakoviny prsníka. Dĺžka liečby je zvyčajne najmenej 5 rokov. Presné trvanie ale závisí od podanej liečby.
Jednou z výhod hormonálnej liečby je, že je bezpečná. Aj keď môžu byť vedľajšie účinky niekedy nepríjemné, nie sú závažné.

Ak nemôžete podstúpiť operáciu

Chirurgický zákrok je hlavnou liečbou rakoviny prsníka, ale niektoré ženy vo veku nad 70 rokov nemôžu takúto operáciu podstúpiť. Existujú situácie, v ktorých pacient nechce v akejkoľvek podobe podstúpiť operáciu. V týchto prípadoch, ak ide o rakovinu s estrogénovými receptormi, môže lekár odporučiť hormonálnu liečbu liekmi ako tamoxifén, anastrozol alebo letrozol. Lekári niekedy nazývajú tento typ liečby primárnou endokrinnou terapiou.
Liečba neodstráni rakovinu prsníka, ale zastaví jej rast a dokonca povedie k jej redukcii. Liečba môže kontrolovať rakovinu dlhšie ako 18 mesiacov alebo 2 roky. Potom, ak rakovina začne rásť, bude pravdepodobne potrebný iný typ liečby.

Ak sa rakovina opakovala alebo sa rozšírila

Hormonálna terapia vás môže udržať pod kontrolou alebo môže znížiť rakovinu prsníka, ak sa rozšírila do iných častí tela. Ale aj keď dokáže udržať chorobu na uzde, nedokáže ju eliminovať. V tejto časti nájdete podrobné informácie o hormonálnej liečbe sekundárneho karcinómu prsníka.

Typy hormonálnej terapie

Existuje niekoľko typov hormonálnej liečby používaných pri primárnom karcinóme prsníka, vrátane:

  • Inhibítory aromatázy;
  • tamoxifén;
  • Zastavenie fungovania vaječníkov, ich odstránením alebo pomocou liekov nazývaných blokátory hormónov (luteínový hormón (LH));

Inhibítory aromatázy

Aj keď ženy po menopauze neprodukujú estrogén (vaječníky už nie sú aktívne), v tele sa nachádza malé množstvo estrogénu. Inhibítory aromatázy blokujú produkciu estrogénu v tukoch. Takže tento typ liekov sa používa u žien, ktoré už vstúpili do menopauzy. Liek sa užíva ako perorálna tableta jedenkrát denne. Nasledujú informácie o:

  • Inhibítory aromatázy na skoré štádium rakoviny prsníka;
  • Inhibítory aromatázy na prevenciu rakoviny prsníka;

Aromatické inhibítory pre skoré štádium rakoviny prsníka

Lekári môžu na liečbu pacientov s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu, ktorí už vstúpili do menopauzy, použiť inhibítory aromatázy, ako je anastrozol, exemestan alebo letrozol. Tieto liečebné postupy sa podávajú po chirurgickom zákroku a ďalších liečebných postupoch, aby sa znížilo riziko recidívy. Inhibítory aromatázy môžu tiež liečiť rakovinu prsníka, ktorá sa rozšírila.

Informácie o tejto téme nájdete v časti venovanej liečbe sekundárneho karcinómu prsníka.

Anastrozol (Arimidex) bol po operácii testovaný na rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu. Funguje rovnako dobre ako tamoxifén pri prevencii recidívy rakoviny prsníka. Má ale rôzne vedľajšie účinky. Anastrozol má menej vedľajších účinkov ako tamoxifén, hoci je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne osteoporóza. Oslabenie kostí môže viesť k bolestiam kĺbov, ako aj k zlomeninám. Vzácnym vedľajším účinkom anatrozolu je zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi, čo môže viesť k problémom so srdcom.

Klinická štúdia s názvom Intergroup Exemestan Study (IES) porovnávala liečbu tamoxifénom 2 alebo 3 roky, po ktorej nasledovala liečba exemestanom (Aromasin), s liečbou samotným tamoxifénom päť rokov. Výsledky ukázali, že prechod na exemestan znížil riziko recidívy rakoviny vo väčšej miere ako pri liečbe samotným tamoxifénom.

Ďalší inhibítor aromatázy nazývaný letrozol (Femara) bol testovaný a schválený na použitie pri liečbe rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu. Letrozol sa môže podať aj pred chirurgickým zákrokom, aby sa pokúsilo znížiť rakovinu, takže odstránenie je menej náročné.
Lekár s vami prediskutuje, ktorá liečba je vhodnejšia. Pri rozhodovaní o liečbe lekár zohľadní niekoľko faktorov:

  • Vedľajšie účinky a výhody každého typu hormonálnej terapie;
  • Ak ste boli predtým liečený tamoxifénom;
  • Aké sú riziká recidívy rakoviny;

Inhibítory aromatázy na prevenciu rakoviny prsníka

Veľká štúdia sa zaoberala účinnosťou anastrozolu pri prevencii rakoviny prsníka u vysoko rizikových žien. Táto štúdia sa volá IBIS 2 a ukázala, že tento liek môže znížiť riziko rakoviny o 50% u žien s vysokým rizikom. Podrobné informácie o štúdii IBIS 2 nájdete v databáze .

tamoxifén

Tamoxifen je liek používaný pri hormonálnej liečbe, ktorý znižuje riziko recidívy rakoviny prsníka po liečbe. Znižuje tiež riziko rakoviny prsníka o 40%. Liek sa podáva vo forme tabliet. Ďalej sa môžete dozvedieť viac o výhodách a vedľajších účinkoch tamoxifénu.

Výskum v priebehu času ukázal, že tamoxifén zvyšuje mieru prežitia u žien s rakovinou prsníka estrogén-receptor. Lekári používajú tamoxifén u pacientov, ktorí ešte nevstúpili do menopauzy, alebo u tých, ktorí síce prešli menopauzou, ale majú nízke riziko recidívy alebo nemôžu podstúpiť liečbu inhibítorom aromatázy. Posledné štúdie preukázali, že užívanie tamoxifénu 10 rokov namiesto 5 môže znížiť riziko recidívy a ďalej predĺžiť životnosť. Ale dlhodobá liečba tamoxifénom môže zvýšiť riziko vedľajších účinkov. Lekár teda zváži prínosy a riziká vo vašom prípade a určí dĺžku liečby.

U niektorých postmenopauzálnych pacientov, ktorí môžu byť liečení inhibítorom aromatázy, považujú lekári za najlepšie podávať tamoxifén 2 alebo 3 roky a potom prejsť na inhibítor aromatázy. Veria, že to znižuje riziko ďalších vedľajších účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri liečbe buď tamoxifénom alebo inhibítorom aromatázy viac ako 5 rokov. Klinická štúdia ATAC ukázala, že anastrozol je účinnejší pri prevencii návratu rakoviny, ale že nezvyšuje životnosť pacientov, ktorí dostávali takúto liečbu. Je to preto, že anastrozol môže spôsobiť zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi, čo môže viesť k problémom so srdcom.

Je potrebných viac štúdií o nežiaducich účinkoch liečby inhibítormi aromatázy po dobu 5 rokov, aby sa zistilo, či je to tak u všetkých pacientov užívajúcich inhibítory aromatázy. Je tiež potrebné určiť, aký je najlepší spôsob podávania hormonálnej liečby po počiatočnom štádiu rakoviny prsníka. Závisí to od typu liečby, ktorá sa vám odporúča.
Výskum ukázal, že tamoxifén môže pomôcť predchádzať rakovine prsníka u žien s vysokým rizikom ochorenia. Zdá sa, že výhody tohto lieku v prevencii rakoviny prsníka pretrvávajú ďalších 5 rokov po ukončení liečby.

Zastavenie fungovania vaječníkov

Ďalším typom hormonálnej liečby, ktorú môžu používať ženy, ktoré ešte nevstúpili do menštruácie, je zastavenie produkcie estrogénu vaječníkmi. To sa dá dosiahnuť pomocou určitých liekov. Môžete sa tiež rozhodnúť pre chirurgické odstránenie vaječníkov. Táto liečba sa nazýva ablácia.
Ak ste ešte nevstúpili do menopauzy alebo ak máte rakovinu prsníka s ER, lekár vám najskôr odporučí hormonálnu liečbu tamoxifénom a možno chemoterapiu. Chemoterapia často zastaví fungovanie vaječníkov, ale nie vždy. Ak lekár navrhne chemoterapiu, ale vy sa rozhodnete túto liečbu nepodstúpiť, ďalšou možnosťou je ablácia vaječníkov.
Viac informácií o ablácii vaječníkov si môžete prečítať:

  • Hormonálne blokátory (luteínový hormón (LH)) alebo
  • Chirurgický zákrok na odstránenie vaječníkov

Luteínový hormón (LH)

Tieto lieky blokujú hormón produkovaný hypofýzou, ktorý stimuluje vaječníky k produkcii estrogénu. Pri tomto ošetrení už vaječníky nepracujú, čo znamená, že už nebudete mať menštruáciu a pri injekciách sa nebudú vytvárať vajíčka. Ale ak liečbu ukončíte, vaječníky by mali znova začať pracovať. Ak ste však blízko veku, v ktorom zvyčajne nastáva menopauza, vaječníky po ukončení liečby nezačnú pracovať. Liečba teda môže vyvolať predčasnú menopauzu.

Najbežnejšie používaným blokátorom hormónov pri rakovine prsníka je goserelín (Zoladex). Liek sa podáva mesačne ako injekcia. Počas liečby Zoladexom existuje vysoká šanca na príznaky menopauzy, ako sú návaly horúčavy a zmeny nálady. Existuje tiež riziko rednutia kostí, preto sa pred začatím liečby alebo krátko po nej odporúča podstúpiť DEXA vyšetrenie na kontrolu hustoty kostí. Tu nájdete informácie o tom, ako zaobchádzať s príznakmi menopauzy.
Vedci skúmajú úlohu ovariálnej ablácie a chemoterapie u žien, ktoré ešte nevstúpili do menopauzy. Namiesto chemoterapie sa môže použiť analóg LH na zastavenie fungovania vaječníkov, najmä u pacientok s rakovinou prsníka s estrogénovými receptormi alebo u pacientov s nízkym rizikom recidívy. V súčasnosti prebiehajú štúdie s cieľom zistiť viac o úlohe ablácie vaječníkov pri liečbe rakoviny prsníka. Viac informácií sa nachádza v časti venovanej štúdiám liečby rakoviny prsníka.

Chirurgický zákrok na odstránenie vaječníkov

Ak sa vám nepáči myšlienka mesačnej injekcie, existuje aj iné riešenie (tentoraz trvalé), a to chirurgické odstránenie vaječníkov. To vedie k menopauze a nástupu menopauzálnych symptómov. Existujú spôsoby, ako môžete zmierniť návaly horúčavy a potenie. Viac informácií nájdete v časti venovanej symptómom menopauzy.