Horúčka dengue Nds

Stav: 11.09.2019
Tieto informácie sú primárne zamerané na lekárov a lekárov

Horúčka dengue

Horúčka dengue je vírusové ochorenie, ktoré sa prenáša komármi. Vírusové ochorenie sa vyskytuje vo viac ako 100 tropických a subtropických krajinách. Horúčka dengue sa môže vyskytovať sporadicky aj v epidémiách; Priaznivými faktormi sú vysoká vlhkosť a vysoké teploty.
Počet nových prípadov chorôb na celom svete sa za posledné roky výrazne zvýšil, odhaduje Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) počet chorôb na 50 - 100 miliónov ročne. Horúčka dengue postihuje najmä deti.

Patogénu
Horúčku dengue spôsobujú RNA vírusy z čeľade Flaviviridae a patrí do skupiny arbovírusov. Sú známe štyri rôzne sérotypy (DEN-1, DEN-2, DEN-3 a DEN-4) s geograficky odlišnou distribúciou. Prekonaná infekcia pravdepodobne ponecháva celoživotnú ochranu pred príslušným sérotypom. Krížové imunity pre ostatné sérotypy existujú iba čiastočne a obmedzene. V prípade druhej infekcie existuje mierne vyššie riziko závažného priebehu ochorenia ako pri prvej infekcii. Dôvod sa predpokladá, že neneutralizujúce protilátky, ktoré sa tvoria počas počiatočnej infekcie, môžu viesť k zosilneniu infekcie v prípade novej infekcie iným sérotypom (zosilnenie závislé od protilátky).

Cesta infekcie
Prirodzeným rezervoárom vírusu dengue sú ľudia a primáty.
K prenosu dochádza hlavne prostredníctvom denných samíc komárov rodu Aedes (napr. Aedes aegypti a Aedes albopictus. Komáre potrebujú len najmenšiu akumuláciu vody ako miesto na rozmnožovanie, napríklad plastové nádoby, fľaše, kokosové škrupiny, pneumatiky pre automobily. Komáre sa teda vyskytujú nielen vo vidieckych oblastiach. Ale najmä v mestských centrách sa nachádzajú optimálne podmienky na reprodukciu. Dospelé komáre hľadajú ochranu v tmavých vnútorných priestoroch, napríklad na toaletách, pod posteľami alebo za záclonami. Samičky komárov Aedes aegypti uprednostňujú uhryznutie v skorých ranných hodinách a za súmraku. Infikujú sa uhryznutím osoby infikovanej dengue a zostávajú infekčné počas celého života.

Horúčka dengue sa vyskytuje vo väčšine trópov a subtrópov. Veľké epidémie horúčky dengue s ťažkými priebehmi (hemoragická horúčka dengue, šokový syndróm dengue) možno pozorovať predovšetkým v juhovýchodnej Ázii (Thajsko, Indonézia, India) a v Strednej a Južnej Amerike. Horúčka dengue je endemická aj vo východnej a západnej Afrike. V priebehu očakávaného globálneho otepľovania možno predpokladať, že infekcie vírusom dengue sa zvýšia aj v niektorých častiach Európy.
V Európe boli prvé autochtónne prípady hlásené vo Francúzsku a Chorvátsku v roku 2010. V roku 2012 došlo k prepuknutiu nákazy na portugalskom atlantickom ostrove Madeira. V rokoch 2013, 2015 a 2018 boli známe ďalšie autochtónne prípady na juhu Francúzska.

Inkubačná doba
Inkubačná doba je 3 - 14 dní, väčšinou 4 - 7 dní.

Existujú tri klinické prejavy: to klasická horúčka dengue, krátkodobé, samolimitujúce ochorenie s vysokou horúčkou s horúčkou, silnými bolesťami hlavy, bolesťami svalov a končatín a občasnými vyrážkami. Opakované infekcie s iným sérotypom môžu viesť k závažným formám.
The Hemoragická horúčka dengue (DHF) sa vyznačuje silnými bolesťami brucha, pretrvávajúcim vracaním a zhoršením celkového stavu. Nekontrolované krvácanie, hemateméza, meléna a tachypnoe sú ďalšími znakmi. The Šokový syndróm dengue (DSS) prebieha ako diseminovaná intravaskulárna koagulopatia s extravazáciou tekutín a šokom. Úmrtnosť je medzi 1-5% pre DHF a 12-44% pre DSS.

Diagnóza
Diagnóza sa stanoví kultiváciou vírusu, detekciou vírusovej DNA pomocou PCR alebo sérologickou detekciou špecifických protilátok. Je potrebné vziať do úvahy skrížené reakcie s inými flavivírusmi, ako aj falošne pozitívne reakcie po očkovaní proti TBE alebo žltej zimnici. Priama detekcia vírusu alebo štvornásobné zvýšenie titra špecifických protilátok v druhom sére je spoľahlivým dôkazom infekcie. Samotná detekcia protilátok IgM nie je dostatočná.
V prípade infekcií, ktoré sa podľa histórie cestovania získali mimo momentálne známych rizikových oblastí, je potrebné na laboratórne diagnostické potvrdenie klásť obzvlášť vysoké požiadavky. V takýchto prípadoch by sa mala jednorazová zvýšená detekcia IgM potvrdiť priamou detekciou patogénu.

terapia
Terapia je symptomatická pri odpočinku v posteli a znižovaní horúčky. Kyselina acetylsalicylová (ASA) a ibuprofén sa nemajú podávať z dôvodu inhibície agregácie krvných doštičiek, aby sa nezvýšila tendencia ku krvácaniu. V prípade hemoragickej progresie a šoku môže byť nevyhnutná intenzívna liečba substitúciou objemu a krvnými transfúziami.

V Nemecku v súčasnosti neexistuje schválená vakcína. Preventívne má v dôsledku toho preventívna expozičná profylaxia rozhodujúci význam vo forme odevu pokrývajúceho telo a používania repelentov. Pretože komáre sú hlavne denné, sieťky proti komárom sú chránené iba čiastočne.
V decembri 2015 bola spoločnosťou Sanofi v Mexiku schválená živá oslabená vakcína s názvom „Dengvaxia®“, ktorá je namierená proti všetkým štyrom sérotypom a údajne poskytuje 93% ochranu proti očkovaniu. Vakcínu od októbra 2018 schválila pre európsky trh aj Európska agentúra pre lieky (EMA). Schválenie je však obmedzené na ľudí vo veku 9-45 rokov, ktorí žijú v endemickej oblasti a predtým utrpeli infekciu dengue. Pre ľudí, ktorí žijú v endemických oblastiach mimo Európskej únie, platia schvaľovacie predpisy príslušnej krajiny. Liek „Dengvaxia®“ nemá schválenie na použitie v cestovnej medicíne.

Očkovacie látky proti dengue sa stále vyvíjajú.

Povinnosť podávania správ
Podľa § 6 ods. 1 číslo 1 zákona o ochrane infekcií (IfSG) musí podozrenie na chorobu, chorobu a úmrtie na horúčku dengue s hemoragickým priebehom hlásiť ošetrujúci lekár. Od marca 2016 nariadenie o úprave oznamovacej povinnosti IfSG pre laboratóriá podľa § 7 upravuje IfSG priamu alebo nepriamu detekciu vírusov dengue podľa názvu.

Torresi J, Ebert G, Pellegrini M. Vakcíny majú licenciu a sú v klinických štúdiách na prevenciu dengue. Hum vakcína Immunother. 2017; 13 (5): 1059-72

Saez-Llorens X, Tricou V, Yu D, Rivera L, Jimeno J, Villarreal AC a kol. Imunogenicita a bezpečnosť jednej verzus dve dávky vakcíny proti tetravalentnej vakcíne proti dengue u zdravých detí vo veku 2 - 17 rokov v Ázii a Latinskej Amerike: predbežné 18-mesačné údaje z randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdie fázy 2. Lancet Infect Dis. 2018; 18 (2): 162-70