Horúčka TYPHOID
Brušný týfus je akútne systémové infekčné ochorenie spôsobené Salmonella typhi, charakterizované nepretržitou horúčkou, brušným týfusom, splenomegáliou a poruchami trávenia.
Salmonella typhi, čeľaď Enterobacteriaceae, rod Salmonella
Rezistentné: v ľade - mesiace, vo vode - 2-3 mesiace, vo výkaloch - 20-30 dní, v mlieku 35 dní
Citlivosť na: Chlóramín 1 - 2%, Bromocet, fenol, 5% formalín (zničené za 30 minút až 2 hodiny); za 5-7 minút sú zničené pri 100 0 C.
3. PREJAVY EPIDEMIOLOGICKÉHO PROCESU
Choroba sa vyvíja sporadicky, incidencia na 100 000 obyvateľov, v roku 1998, bola 0,07 v Rumunsku a 0 na západe krajiny (od roku 1993 neplatí).
Záchvaty sa zdajú byť náhodné, výbušné, vodnaté a ich kontakt je pomalý alebo pomalý. Najpostihnutejšie vekové skupiny sú 20 - 40 rokov a 7 - 10 rokov so sezónnosťou leto - jeseň.
Bez liečby antibiotikami sa brušný týfus vyvíja 4 týždne.
Incubaюia: je to v priemere 10 - 14 dní, s limitmi 7 - 21 dní.
Debut: trvá 5-7 dní, vo väčšine prípadov sa inštaluje zákerne, s horúčkou postupne stúpajúcou na 39 ° C, pretrvávajúcimi bolesťami hlavy, asténiou, závratmi, bolesťami svalov, anorexiou, postupným rastom sleziny. Nástup môže byť atypický, monosyndromický: pneumotifos, meningotifos, colotifos, nefrotifos atď.
Obdobie stavu: trvá 2 týždne, počas ktorých horúčka pretrváva na náhornej plošine s minimálnymi osciláciami; pacienti sú apatickí, adynamickí, so zmyslovými poruchami (týfus; týfus = hmla), stratou sluchu, ľahostajnosťou, delíriom, zmätenosťou. Bolesť hlavy je intenzívna, nepretržitá, spôsobuje nespavosť.
Erupcia šošovky objavuje sa 7-8 dní po nástupe a je predstavovaná kongestívnymi škvrnami, ružovej farby, veľkosti šošovicových fazúľ, ktoré sa nachádzajú hlavne na brušných bokoch a na spodnej časti hrudníka. Škvrny zmiznú bez stopy za 3-4 dni.
Tráviace prejavy: anorexia, slinná a žalúdočná hyposekrécia, suchosť slizníc, suchý jazyk „papagáj“, so saburálnymi usadeninami, centrálny, ale s červenými špičkami a okrajmi. Hltan je difúzne preťažený a niekedy má oválne, šedé, bezbolestné vredy (angína Duguet). Bolesť brucha je difúzna, výraznejšia v pravej iliačnej fosse, kde je palpáciou vnímaný hydroaeriálny hluk. Závažné formy sú sprevádzané plynatosťou a zápchou v dôsledku intestinálnej parézy. Hnačka sa vyskytuje iba v 1/3 prípadov, stolica je zelená.
splenomegália sa vyskytuje skoro, je konštantná a niekedy (najmä u detí) je sprevádzaná hepatomegáliou.
Kardiovaskulárne zmeny: bradykardia sa zvyčajne vyskytuje pri ohlušujúcich srdcových zvukoch a hypotenzii. Dichotomický pulz je dôsledkom hypotónie cievnych stien.
Anemický syndróm je zdôraznená v ťažkých a predĺžených formách. Leukopénia sa vyvíja s relatívnou lymfocytózou prostredníctvom neutropénie a aneozinofílie.
Hemoragický syndróm Prejavuje sa epistaxou, gingivorágiou, metrorágiou atď. A je spôsobená trombocytopéniou, hypovitaminózou K a/alebo koagulopatiou.
Obdobie poklesu: prekrýva sa 4. týždňom od začiatku, v ktorom horúčka postupne klesá s veľkými osciláciami medzi rannými a večernými hodnotami. Anorexiu možno nahradiť silným hladom a oligúriou s polyurickou krízou.
Convalescenюa: postupná remisia príznakov s normalizáciou klinických a biologických parametrov.
Evoluюia sa výrazne skracuje liečbou antibiotikami, ktoré pri správnom podaní môžu zabrániť opakovaniu, relapsu a prenosu špecifických bacilov.
4.2. LABORATÓRNA DIAGNÓZA
leukopénia s neutropéniou a aneozinofíliou, ktorá je spojená so stupňom anémie a trombopénie;
náhly prechod na leukocytózu naznačuje komplikáciu superinfekcie alebo perforáciu so sekundárnou peritonitídou;
pokles hematokritu, neúmerný počtu erytrocytov a hemoglobínu, naznačuje mierne krvácanie kompenzované hemodilúciou. Tri parametre sú v prípade masívneho krvácania veľmi nízke.
B. Bakteriologická diagnóza
Patologické výrobky: krv, výkaly, moč, biopsie kostnej drene, slezina, postihnuté kĺby, metastatický hlien.
1. Izolácia krvnou kultúrou poskytuje istotu súčasného ochorenia bez potreby ďalších argumentov, pretože žiadny chronický nosič nemá cirkulujúce zárodky v krvi.
Index pozitivity je vysoký počas prvých 2 - 3 týždňov po nástupe.
2. Izolácia z koproultúry je to možné vo fáze ochorenia (zárodky sa objavujú v stolici z črevných lézií a/alebo z hepatobiliárneho stromu), ale nedokážu odlíšiť súčasný chorobný stav od chronického nosiča, ktorý spôsobuje ďalšie horúčkovité ochorenie.
Spoločné kultúry sa vyrábajú od začiatku na selektívnych médiách (kvapalné médium so seleničitanom, médium Cary-Blair).
3. Izolácia kultiváciou moču je menej častý (pozri kopropultúru).
4. PLODINY z kostnej drene alebo sleziny môžu byť postihnuté kĺby, metastatické flegmóny, pozitívne iba v období úpadku alebo rekonvalescencie.
Spravidla to spočíva vo Widlovej aglutinačnej reakcii: pacientovo sérum, ktoré bude obsahovať špecifické protilátky, sa dostane do kontaktu so samostatnými bakteriálnymi antigénmi O, H a Vi (získané laboratórnym spracovaním zárodočnej kultúry), ale aj s antigénmi Salmonella typhi a Salmonella paratyphi (ktoré môžu spôsobovať podobné poruchy).
Signifikantný titer pre diagnostiku je 1/250 alebo 1/400 u detí, ale u dospelých je titer vyšší: 1/500-1/1000 pre anti-O aglutiníny a najmenej 1/1000 pre anti-H aglutiníny.
Je dôležité zvýšiť dynamický titer až na tieto hodnoty, medzi dvoma vzorkami odobratými v intervaloch 10 - 14 dní.
Nižšie titre u dospelých nie sú dôležité kvôli možnosti opätovného prebudenia staršieho titra pri príležitosti súčasného horúčkovitého ochorenia.
Tieto aglutiníny sú ochranné protilátky, ktoré môžu spontánne zastaviť chorobu asi po 3 týždňoch od jej vzniku a poskytnúť im trvalú imunitu. Protilátky sa objavujú v druhej časti evolúcie, chýbajú vo fáze invázie a na začiatku štátneho obdobia.
Aglutiníny sa vyskytujú neskoro v rekonvalescencii a iba u tých, ktorí zostali vylučovateľmi zárodkov (vyžaduje oveľa dlhší kontakt s choroboplodnými zárodkami), preto je výskum týchto aglutinínov bežnou metódou na zisťovanie stavu porodenia po chorobe (minimálny titer 1/40 potvrdzuje prítomnosť zárodku v tele podľa určenia polohy mýta: žlčové, močové alebo v iných častiach).
Hlavné epidemiologické faktory
pacienta s typickým tvarom, Vo všetkých štádiách, prostredníctvom krvi (v prvom týždni je pozitívna krvná kultúra v 90% prípadov), výkalov (v druhom týždni ochorenia je pozitívna koprocesia v 100% prípadov, kultivácia krvi v 40% prípadov a urokultúry v 30% prípadov)
atypický pacient, častejšie deti
purtгtorii, čo môže byť: rekonvalescencia (10 - 30% pacientov počas 2 týždňov až 5 mesiacov, najmä črevných), chronické (u 1 - 5% pacientov je etiologický agens obmedzený na žlčník, odkiaľ je prerušovane vylučovaný močom alebo výkalmi, pričom doba nosenia je 6 mesiacov až rokov alebo dokonca celý život; sú to hlavne ženy alebo deti, s cholecystitídou, infekciami močových ciest alebo nedostatkom IgM), zjavne zdravý, ktoré sa vyskytujú pri prepuknutí brušného týfusu (3 - 9%, imúnni ľudia, ktorí ochoreli na túto chorobu alebo sú očkovaní; vylučujú salmonely po dobu 3 - 5 týždňov).
Index nákazlivosti je asi 40-90%.
kontaktom so špinavými rukami, s kontaminovanými predmetmi so sekrétmi, výlučkami
spotrebou vody kontaminované (10 - 60% prípadov) alebo potraviny kontaminované (mlieko, zelenina, neumyté ovocie atď.)
pasívnym transportom vektormi (Muєte)
vo vzduchu, v nemocniciach strhávaním práškov obsahujúcich etiologické látky
Minimálna infekčná dávka je 1000 choroboplodných zárodkov.
po infekcii, dlhotrvajúci, stabilný
Sekundárne epidemiologické faktory
prírodné prostredie: horúčava, hypertermia, povodne
HOSPODÁRSKE A SOCIÁLNE: preťaženie, nesprávna hygiena, niektoré profesie (pracovníci v kanalizácii)
biológia: množenie múch
1. Opatrenia proti zdroju infekcie
včasné odhalenie: epidemiologické, klinické prostredníctvom laboratórnych vyšetrení; akákoľvek horúčka trvajúca viac ako 3 dni sa považuje za podozrivú
izolácia prípady, povinné v nemocnici pre infekčné choroby; po dobu 21 dní po ochabnutí sa podrobia spolu probakteriologickým vyšetreniam a kultivácii moču 7., 12., 17. deň, naposledy spojený so Vidalovou sérologickou reakciou; ak sú kultúry negatívne, sú vybíjané, ak sú pozitívne, v prepravnom dokumente sa uvádza stav dopravcu a bude sa to brať do úvahy.
vyhlásenie, nominálna, lunárna; prípady budú oznámené okamžite od detekcie po miestne oddelenie epidemiológie
contacюii budú pod dohľadom počas maximálnej inkubačnej doby (21 - 30 dní) budú odstránení z rizikových sektorov, budú im vykonané 2 kopokultúry a 2 urokultúry v intervale jedného týždňa, budú očkovaní alebo preočkovaní
purtгtorii: zistia to kokultúry, bilikultúry, urokultúry; všetci bývalí pacienti nebudú 3 mesiace pracovať v sektoroch verejného stravovania, zásobovania vodou, detských komunít; možno sa pokúsiť o sterilizáciu ich skrz regulácia črevného prechodu, zvýšenie odolnosti tela, vakcinačná terapia, cholecystektómia, podávanie antibiotík
všetci bývalí pacienti budú mať koproultúry, bilikultúry a Vidalovu reakciu 3, 6, 12 mesiacov po prepustení a ak budú negatívni, budú odstránení z lekárne.
2. Opatrenia proti prenosovým trasám
nepretržitá a terminálna dezinfekcia s chloramínom 1-2%, var chlór 10-20%, fenol, formalín 5% o
pasterizácia pri 60 ° C počas 20 min. alebo vriacou pri 100 0 C po dobu 5-7 min ., ničí salmonely
dezinsekcia s Zlúčeniny DDT alebo HCH
3. Opatrenia smerom k vnímavosti
aktívna imunizácia, s inaktivovanou vakcínou podanou subkutánne do oblasti deltového svalu dve dávky 0,5 ml (0,25 ml u detí do 12 rokov) v intervaloch 1 mesiac s 3 opakovanými dávkami v intervaloch 1 rok, s rovnakou dávkou; revakcinácia sa vykonáva po 5 rokoch;
Očkovanie je indikované vo veku 5 - 55 rokov, s podskupinou 5 - 12 rokov, v nasledujúcich kategóriách obyvateľov: exponované komunity, staveniská, cestovanie do endemických oblastí so závažnými nedostatkami v zásobovaní pitnou vodou, v prípade povodní, prírodných katastrof, pracovníci sanitárnych služieb, oddelenia duševných chorôb, požiarne kontakty.
Nežiaduce účinky: lokálne - zápal, všeobecne - 1-2 februára.
aktívna imunizácia, so živou oslabenou vakcínou, ktorá sa podáva v 3 dávkach v intervaloch každý týždeň, počas ktorých trvá ochrana 3 roky.
Izolácia v nemocnici je povinná s prísnym odpočinkom v posteli a tekutou a polotuhou vysokokalorickou stravou.
Antibiotická liečba, súvisí s antibiogramom (Chloramfenikol, Ampicilín, Amoxicilín, Cotrimoxazol, Fluorochinolón) súvisí s kortikosteroidmi a patogenetickými liekmi.
Multifokálne rýchle očkovanie, v rekonvalescencii, ktorú uviedol profesor V. Buєilг, viedol k zmiznutiu relapsov a bacilárneho mýta v epidémii Säcllaz v roku 1973.