Horúčkovité dieťa; ALOPEDI 0364 917
Nonstop lekárska pomoc, telefonicky, v prípade núdze u detí.
Horúčka je najčastejšou príčinou neplánovaných návštev lekára, konzultácií na pohotovosti a telefonátov s rodinnými lekármi, pričom rodičia hľadajú radu o znížení telesnej teploty dieťaťa. Rodičia sú zvyčajne veľmi znepokojení udržiavaním „normálnej“ teploty dieťaťa, veľa rodičov užíva antipyretiká (lieky znižujúce telesnú teplotu) aj pri mierne zvýšenej alebo normálnej úrovni teploty dieťaťa. Samotná horúčka nie je choroba, ale mechanizmus, ktorý telo používa na boj proti infekciám. Existuje skutočná „fóbia“ rodičov spojená s horúčkou, bez ohľadu na ich sociálno-ekonomické postavenie, keď si rodičia spájajú jej vysoké hodnoty so záchvatmi a poškodením mozgu dieťaťa. Zníženie horúčky nezmení vývoj choroby, ktorá ju spôsobila, s výnimkou detí s chronickými chorobami, ktoré nemajú dostatok rezerv na zvládnutie zvýšeného metabolizmu spojeného s horúčkou.
Záleží viac na tom, ako „choré“ dieťa vyzerá, ako na hodnote telesnej teploty. Najčastejšou príčinou horúčky u detí do 3 rokov je vírusová infekcia dýchacích ciest. Existujú náznaky závažného ochorenia, ktoré zaväzujú lekársku konzultáciu: mäkké dieťa, slabý plač, neutíšiteľný, ospalý, ťažko sa zobúdzajúci, bledá, sivá alebo škvrnitá pokožka, ťažkosti s dýchaním, nepite tekutiny, znížené množstvo moču, horúčka> 40 ° C, dieťa vo veku
Telesnú teplotu udržuje oblasť mozgu nazývaná hypotalamus, ktorá zaisťuje rovnováhu medzi tvorbou tepla a jeho vylučovaním telom. Horúčka je spôsobená zmenou „nastavenia“ tohto termostatu v dôsledku produkcie pyrogénnych látok v tele. Táto nová hodnota teploty sa získava na jednej strane znížením tepelných strát vazokonstrikciou (spôsobuje mramorovaný vzhľad pokožky, ale aj pocit studených rúk a nôh febrilného dieťaťa) a na druhej strane zvyšuje produkciu tepla zimnicou. (svalové kontrakcie, tras, počas ktorých je dieťa pri vedomí). Chovanie dieťaťa sa zmení: bude chcieť teplejšie prostredie, bude sa hrbiť v posteli, bude si pýtať oblečenie a horúce tekutiny navyše, kým jeho telesná teplota nedosiahne novú hodnotu.
Na rozdiel od horúčky je hypertermia zriedkavým stavom, pri ktorom nastavenie teploty zostáva rovnaké, ale produkcia tepla je oveľa vyššia ako schopnosť tela vylúčiť ju, čo vedie k suchej a horúcej pokožke. Najbežnejšou príčinou hypertermie je dehydratácia, ktorá vedie ku kontrakcii krvných ciev a v dôsledku toho k obmedzeniu tepelných strát pokožkou. Na druhom mieste je prehriatie novorodencov chovaných v miestnosti s vysokou teplotou okolia a blízko zdroja sálavého tepla, ako aj s hypertermiou sekundárnou po intenzívnom cvičení, najmä v teplom prostredí s vysokou vlhkosťou. Vyskytuje sa tiež v dôsledku podávania drog (niektoré anestetiká alebo svalové relaxanciá), užívania drog (extáza, kokaín, amfetamíny), chorôb (hypertyreóza atď.). Hodnoty telesnej teploty môžu byť medzi 38 - 39 ° C, ale možné sú aj vyššie hodnoty, 41 ° - 42 ° C, pri ktorých dôjde k zmene vedomia, kóme, ľudské telo môže prežiť až do 45 ° C.
Horúčka nie je choroba, ale obranný mechanizmus tela pred infekciami. Horúčka spomaľuje rast a množenie baktérií a vírusov a zvyšuje produkciu leukocytov a protilátok v tele. Hodnota horúčky nezávisí od závažnosti ochorenia, ktoré ju vyvolalo. Väčšinou horúčka trvá niekoľko dní a má úlohu pomáhať imunitnému systému, aj keď vedie k nepohode dieťaťa. Horúčka nespôsobuje poškodenie mozgu. Výhodou antipyretickej liečby je zlepšenie celkového stavu dieťaťa, zníženie straty vody, a tým aj riziko dehydratácie. Nie sú dôkazy o tom, že by liečba ibuprofénom, samotným alebo v kombinácii s paracetamolom, zvyšovala riziko infekcie.
Prejavy horúčky
Horúčkovité dieťa má zimnicu, bolesti hlavy, bolesti svalov, menej jesť, viac spí, sťažuje sa na únavu a smäd. Frekvencia dýchania a srdcového rytmu je vyššia ako zvyčajne a množstvo moču klesá.
Dehydratácia, pretože odvod tepla pokožkou vedie aj k vylučovaniu vody. Dá sa tomu zabrániť zvýšením množstva tekutín spotrebovaných dieťaťom.
Febrilné záchvaty sa vyskytujú u 3–4% detí mladších ako 5 rokov v prvý deň choroby.
Perorálny herpes - vyskytuje sa v dôsledku aktivácie latentnej herpetickej infekcie, je menej častý ako u dospelých.
Meranie teploty
Teplota v podpazuší: Teplomerová žiarovka by mala byť umiestnená pod paží, v hornej časti podpazušia, pokožka by mala byť suchá, teplomer by mal byť fixovaný tak, aby držal ruku nad hrudníkom. Čas merania je u skleneného teplomera 5 minút alebo až po elektronické pípnutie. Teplomer môže ľahko zmeniť svoju polohu, a preto je meranie najčastejšie nepresné; Okrem toho na začiatku horúčky stúpa telesná teplota, ale na koži dochádza k vazokonstrikcii a v dôsledku potenia a odparovania môžu byť hodnoty zaznamenané v podpazuší nižšie ako skutočná teplota.
Termofotopické teplomery s tekutými kryštálmi - nanášané na čelo, obsahujú kryštály, ktoré menia farbu v závislosti od teploty; ľahko sa používajú doma
Teplomery pre časovú tepnu: infračervené sníma pokožku čela nad uchom, najvyššia hodnota teploty je na úrovni časovej tepny. Ľahko sa používajú, ale ich užitočnosť je obmedzená, pretože počas tepelného nárastu je teplota v pokožke nízka kvôli vazokonstrikcii, rovnako nízka korelácia s centrálnou teplotou je aj v prípade teplomerov s tekutými kryštálmi.
Sublingválna teplota: žiarovka teplomeru sa umiestni pod jazyk a dieťa sa vyzve, aby držali ústa zatvorené a dýchali nosom 3 minúty (sklenený teplomer). Je to užitočné pre deti staršie ako 5 rokov, presnosť je vyššia v porovnaní s axilárnym teplomerom, ale vyžaduje spoluprácu dieťaťa. Hodnoty sú ovplyvnené predchádzajúcou konzumáciou studených alebo teplých nápojov, cvičením a horúcim kúpeľom. Môže to spôsobiť poškodenie ústnej sliznice alebo prenos infekcií.
Rektálna teplota: oddeľte zadok a vložte teplomer do konečníka na vzdialenosť 5 cm, meranie trvá 3 minúty alebo do zvukového signálu. Je to zlatý štandard pre meranie teploty, hodnoty nie sú ovplyvnené teplotou okolia a nie je stanovený žiadny vekový limit pre meranie. Nevýhody: spôsobuje strach z malého dieťaťa a nepohodlie pre veľké dieťa, je bolestivé v prípade infekcií alebo perianálnych podráždení, existuje riziko prenosu infekcií. Riziko perforácie konečníka je 1 až 2 milióny meraní.
Tympanická teplota: opatrne potiahnite ušný lalôčik a vložte zariadenie niekoľko milimetrov do zvukovodu. Princíp merania je založený na skutočnosti, že za normálnych podmienok sa 60% tepla tela stratí žiarením vo forme infračervených vĺn, pričom straty sú počas horúčky ešte väčšie. Tympanická membrána je zavlažovaná z vetiev krčnej tepny, jej teplota koreluje s teplotou krvi, ktorá zavlažuje hypotalamus. Teplomer meria infračervené lúče emitované tympanickou membránou, teplomer musí smerovať k nej; Existujú pokusy o uvedenie na trh teplomerov, ktoré varujú svetelným signálom, ak sa z ušného bubienka odoberajú infračervené lúče. Výhody: jednoduché použitie, hodnota nie je ovplyvnená teplotou okolia, nehrozí prenos infekcií, oveľa presnejšie meranie v krátkom čase. Nepovažuje sa za zlatý štandard, pretože niektoré štúdie preukázali, že hodnoty nie sú u detí do 3 rokov veľmi presné.
Liečba horúčky doma
Existujú 2 bežne používané antipyretické lieky: paracetamol a ibuprofén (to sú bežné medzinárodné názvy napísané na každom lieku, obchodný názov liekov sa líši od jedného výrobcu k druhému). Ak sa ibuprofén a paracetamol používajú v správnych dávkach, sú bezpečné a účinné lieky v boji proti horúčke. Ale sú to tiež lieky a musíme brať do úvahy riziko vedľajších účinkov a toxicity. Pokiaľ ide o účinnosť v boji proti horúčke, nie sú medzi týmito dvoma liekmi znateľné rozdiely, ale pri kombinácii týchto dvoch liekov je účinok oveľa lepší ako pri použití jedného. Alternatívne podávanie týchto dvoch liekov si vyžaduje väčšie úsilie zo strany rodiča, veci sa výrazne zjednodušia, ak je napísaný ich harmonogram podávania s jasnou špecifikáciou hodín a dávok podávania.
Počas liečby sa teplota dieťaťa meria raz denne, najlepšie ráno (obvykle je telesná teplota vyššia medzi 17 - 19 až do 1 ° C) a vždy, keď sa stav dieťaťa zmení.
Podáva sa v dávke 10 - 15 mg/kgc každých 4 - 6 hodín, maximálna dávka je 90 mg/kgc/deň (4 g u dospelých) a má antipyretický účinok za 30 - 60 minút. Existujú komerčné produkty, ktoré obsahujú dávkovače hmotnosti, ktoré sa rodičom používajú oveľa jednoduchšie. Pri prekročení odporúčanej dávky má toxické účinky na pečeň. K predávkovaniu obvykle dôjde náhodne, preto sa odporúča uchovávať ho mimo dosahu detí.
Viac sa používa kvôli svojmu dlhodobejšiemu účinku ako paracetamol. Dávka 5 mg/kgc má antipyretický účinok trvajúci 3 - 4 hodiny a 10 mg/kgc má účinok po dobu 6 hodín, maximálna dávka je 40 mg/kgc/deň (2,4 g u dospelých). Niektoré komerčné produkty obsahujú dávkovacie striekačky v závislosti od hmotnosti. Môže spôsobiť poškodenie žalúdka, dvanástnika alebo pažeráka; Nezdá sa, že by zvýrazňoval prejavy astmy. Môže mať toxické účinky na obličky.
Alternatívne alebo súvisiace užívanie antipyretických liekov
Antipyretické lieky sa nepoužívajú súčasne, ale uvažuje sa o ich alternatívnom použití, ak nie je odpoveď na prvý liek. Štúdie ukazujú vyššiu účinnosť pri znižovaní teploty pri súčasnom užívaní dvoch liekov v intervaloch 3 alebo 4 hodiny v porovnaní s užívaním jedného lieku. Pre väčšinu rodičov je však ťažké podať dve rôzne lieky v prísnych časových intervaloch, čo nakoniec vedie k zvýšenej fóbii z horúčky. Rodičia budú vyzvaní, aby používali jediný komerčný prípravok paracetamol alebo ibuprofén, aby sa znížilo riziko nesprávneho použitia jedného prípravku namiesto druhého. Deťom sa nesmú podávať lieky na prechladnutie a chrípku, pretože obsahujú aj paracetamol alebo ibuprofén, dávky, ktoré sa dajú kombinovať s dávkami pri horúčke.
Používa sa v prípadoch horúčky rezistentnej na podávanie antipyretík v dávke 10 - 15 mg/kg/dávka podávaných každých 6 hodín. Liek je dostupný v lekárňach vo forme čapíkov 300 mg a tabliet 500 mg a je možné ho kúpiť iba na lekársky predpis z dôvodu zvýšeného rizika agranulocytózy - zníženého počtu bielych krviniek a teda imunity.
Ďalšie spôsoby znižovania teploty dieťaťa
Aplikácia vlažnej vody na pokožku je jediná indikovaná pri horúčkach> 40 ° C, ktoré nereagujú na podanie antipyretík. S odparovaním vody klesá telesná teplota. Antipyretiká sa nemajú vysadzovať, pretože znižujú nastavenú teplotu v hypotalame.
Aplikácie/trenie alkoholom alebo octom: znižuje horúčku, ale je kontraindikovaný kvôli riziku hypoglykémie a kómy, alkohol sa ľahko vstrebáva.
Aplikácia obkladov so studenou vodou: je kontraindikovaná, pretože pri zvýšení telesnej teploty a výraznom nepohodlie vyvoláva zimnicu a vazokonstrikciu.
Postačí udržiavať v miestnosti nižšiu teplotu, vyzliecť dieťa alebo sa obliecť do tenkého oblečenia a zvýšiť množstvo vody, ktoré sa mu ponúka.