Hraničný portál nádoru a rakoviny Sasko
Hraničné nádory vaječníkov predstavujú samostatnú podskupinu nádorov vaječníkov. Vyznačujú sa semi-malígnym správaním, odtiaľ pochádza anglický výraz „borderline“, v nemčine „border“ alebo „borderline“. Hraničné nádory sú charakterizované skutočnosťou, že sa nájdu typické bunkové charakteristiky malígnych zmien, ale nedochádza k ich invázii. Preto sa tieto nádory označujú aj ako nádory s nízkou malignitou alebo s nízkym malígnym potenciálom (LMP). Tvoria asi 21-25% všetkých nezhubných seróznych nádorov vaječníka. Podľa súčasného chápania ide o samostatnú nádorovú entitu a nie o prechodnú formu z benígneho (benígneho) nádoru do invazívneho karcinómu.
Na rozdiel od invazívneho karcinómu vaječníkov sú hraničné nádory vaječníkov skôr ochorením stredného veku. Priemerný vek nástupu v západných priemyselných krajinách je 45 až 55 rokov.
Fajčenie je diskutované ako možný rizikový faktor pre vznik hraničného nádoru. Na rozdiel od rakoviny vaječníkov sa v súčasnosti nepredpokladá, že užívanie tabletiek riziko zníži. Genetické faktory navyše nehrajú rozhodujúcu úlohu pri vývoji hraničných nádorov. Podľa súčasného stavu vedomia nie sú hraničné nádory po adekvátnej liečbe kontraindikáciou pre ďalšie tehotenstvo.
Serózne a mucinózne hraničné nádory sú najbežnejším typom, podobne ako karcinóm vaječníkov.
Hraničné nádory vaječníkov nie je ľahké diagnostikovať. Predovšetkým diferenciácia od nasledujúcich diferenciálnych diagnóz je často výzvou:
- invazívny karcinóm s jeho komplexnými terapiami a
- benígny nádor vaječníkov
Pretože mnohí z pacientov sú stále veľmi mladí a stále chcú mať deti, je potrebná spoľahlivá predoperačná diagnostika, aby sa zabránilo nadmernému a nadmernému ošetreniu. Väčšina pacientov je úplne bez príznakov a diagnóza sa stanoví náhodou. Zvyšní pacienti sa sťažujú hlavne na veľmi nešpecifické ťažkosti, ako sú difúzne bolesti brucha, nadúvanie alebo nepravidelné krvácanie. Ultrazvukové vyšetrenia tiež zriedka vedú k predoperačnej diagnostike hraničného nádoru. Takmer polovica všetkých hraničných nádorov sa javí predoperačne ako benígny sonografický nález alebo ako úplne normálny.Kombinácia rozptýlených brušných ťažkostí a nálezov na vaječníkoch, ktoré nie je možné spoľahlivo klasifikovať, vedie v mnohých prípadoch k stanoveniu nádorových markerov. Zvýšené hodnoty sa však nachádzajú iba v polovici prípadov. V súhrne možno od stanovenia nádorových markerov pre predoperačnú diagnostiku hraničného nádoru upustiť.
Aby bolo možné naplánovať adekvátnu terapiu, musia byť nálezy chirurgicky odstránené. Možné je aj použitie rýchlej diagnostiky sekcie. Zmrazené časti nálezov sa predložia patológovi na rýchle vyhodnotenie, kým operácia ešte stále prebieha. Ďalšie chirurgické taktiky sa určujú na základe stanovenej diagnózy. Predpokladom postupu na zachovanie plodnosti u mladých žien je odstránenie všetkých znateľných zmien a pacienti pravidelne podstupujú následné kontroly alebo, ak sú nálezy rozsiahle, po troch až štyroch mesiacoch podstúpia kontrolnú laparoskopiu. Ak sa použije postup konzervácie vaječníkov, musí sa výslovne vysvetliť zvýšené riziko recidívy. Recidívy však zriedka vedú k smrti. Liečba pacientov s relapsom je stále liečivá.
Zatiaľ čo chirurgický zákrok na zachovanie plodnosti je v prípade potreby vážnou možnosťou, s pacientom by sa mala prediskutovať možnosť radikálneho chirurgického zákroku po dokončení plánovaného rodičovstva, najmä kvôli zvýšenému riziku recidívy. To by malo vždy zahŕňať odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov a, pokiaľ je to možné, odstránenie maternice.
Hraničné nádory môžu tiež spôsobiť, že sa určitý typ nádoru usadí v bruchu. Na rozdiel od rakoviny vaječníkov sa im hovorí implantáty. Implantáty môžu byť invazívne, to znamená, že rastú do iných tkanív, alebo neinvazívne, môžu iba odpočívať alebo sa držať. Pacienti, u ktorých sa našli invazívne implantáty, majú významne zvýšené riziko recidívy a prejavov malígneho nádoru.
Pacienti s hraničnými nádormi nemajú prospech z adjuvantnej rádioterapie. Ak sú prítomné invazívne implantáty (usadeniny v brušnej dutine podobné metastázam), je indikovaná chemoterapia podľa liečby žien s invazívnym karcinómom vaječníkov. Ak dôjde k relapsu, opakujte chirurgickú liečbu v súlade s liečebnými postupmi pre rakovinu vaječníkov.
Hraničné nádory vaječníkov majú veľmi dobrú prognózu. Analýza seróznych hraničných nádorov ukázala 10-ročnú mieru prežitia 96,9% pre všetky stupne a stále 89,9% pre stupne FIGO III a IV [Ewald-Riegler N a kol. Hraničné nádory vaječníkov, TumorDiagnostik & herapie 2012; 33: 268-278].