Hydrocefalus Klinika detskej neurochirurgie - Charité - Universitätsmedizin Berlin
Nachádzate sa tu:
- Domovská stránka .
- Pre pacientov .
- Najčastejšie klinické obrázky .
- Hydrocefalus .
Ochorenie hydrocefalus
Z najrôznejších dôvodov môže dôjsť k narušeniu rovnováhy produkcie a odvodu tekutín v hlave a miechovom kanáli počas tehotenstva alebo - s klesajúcou pravdepodobnosťou - kedykoľvek neskôr. Početné funkcie tejto tekutiny, ako je vyrovnávanie tlaku, tlmenie nárazov a regulácia určitých procesov biochemickej výmeny, sú potom narušené a môžu spôsobiť príznaky. Tieto príznaky sa menia v priebehu veku a neurologického vývoja dieťaťa. Ak sa tekutina rýchlo zvyšuje, sú často prejavom zvýšenia tlaku a môžu viesť k ospalosti alebo dokonca k zakaleniu vedomia bolesťami hlavy a zvracaním. V detskom veku je zvýšenie tlaku kompenzované divergenciou elasticky spojených kostí lebky a odráža sa v príliš rýchlom raste hlavy. Zrak môže byť poškodený v prípade mierneho, ale dlhodobejšieho zvýšenia tlaku bez zjavných bolestí hlavy. Skúsený oftalmológ dokáže zistiť zmeny v optických nervoch citlivých na tlak vo fundu.
Ventrikulocisternostómia (endoskopická ventrikulostómia)
Takzvaná komorová cisternostómia je najčastejšie vykonávanou endoskopickou operáciou na liečbu hydrocefalu. Typickou indikáciou je stenóza akvaduktu a oklúzia drenážnych ciest na výstupe zo štvrtej komory (obr. 2). Môže to byť spôsobené zmenami v komorovom systéme po krvácaní alebo infekcii. Ďalej môže existovať aj prekážka odtoku cez nádor. Dedičné ochorenie je veľmi zriedka príčinou stenózy vodovodu (Bickers-Adamsov syndróm). Za týchto predpokladov dochádza k narušeniu prietoku z vnútorného do vonkajšieho priestoru mozgovomiechového moku. Cieľom ventrikulocisternostómie je vytvoriť obtokový okruh a umožniť tak odtoku nervovej vody do vonkajších likvorových priestorov do subarachnoidálneho priestoru.
Úspešnosť tohto postupu je zvyčajne okolo 80 percent. V prípade úspešnej operácie nie je potrebné implantovať cudzie teleso v zmysle ventrikulo-peritoneálneho skratu, o ktorom je známe, že z dlhodobého hľadiska spôsobuje rôzne komplikácie. V tejto súvislosti je relatívnou indikáciou ventrikulocisternostómie okluzívny hydrocefalus u detí v prvom roku života, pretože úspešnosť tejto liečby je u nich iba 20 až 30 percent.
Nemalo by sa nehovoriť o tom, že takýto zásah súvisí aj s možnosťou komplikácií. Okrem všeobecných rizík, ako sú poruchy hojenia rán, infekcie alebo fistuly s alkoholom, existuje predovšetkým riziko opätovného krvácania, o ktorom musí byť pacient informovaný. V neposlednom rade preto, že pod podlahou tretej komory sa nachádza dôležitá mozgová tepna, takzvaná bazilárna tepna, ktorá sa za žiadnych okolností nesmie poraniť. Z tohto dôvodu sú potrebné dostatočné skúsenosti s vykonaním tohto postupu.
Ventrikulocisternostómia sa teraz stala procedúrou s častým používaním, ktorá má na základe skúseností veľmi nízku mieru komplikácií. Je však tiež nevyhnutná ďalšia starostlivosť o pacienta bez bočníka, pretože podobne ako v prípade bočníka môže dôjsť k nedostatočnosti v zmysle uzavretia otvoru. V porovnaní s bočníkom je však tento prípad potrebné klasifikovať ako podstatne nižší.
Aquaeductoplasty
Počítačová endoskopia
Ak sa u hydrocefalu vyskytne porucha vnútornej drenáže jednotlivých komorových oddielov v súvislosti s anatomickou nepravidelnosťou likvorového systému, môže byť veľmi užitočná kombinácia endoskopie s takzvaným navigačným systémom. V Charité tím detskej neurochirurgie v posledných rokoch čoraz viac používa túto metódu u detí. Cieľom je vyhnúť sa situácii, v ktorej už nie je možná orientácia v alkoholových priestoroch kvôli chýbajúcim anatomickým orientačným bodom. Použitým navigačným systémom je počítač, ktorý ukladá obrazové údaje vytvorené pred operáciou. Značky, ktoré sú viditeľné aj na obrázkoch MR, sú tiež pripevnené k pokožke pacienta. To umožňuje lokalizáciu polohy pacienta na operačnej sále pomocou infračervenej kamery (obr. 5). Fotoaparát tiež rozpoznáva určité nástroje, ako aj endoskop, ak je opatrený značkami (obr. 6). Podobne ako v navigačnom systéme v automobile možno polohu endoskopu v hlave oznámiť chirurgovi na základe údajov MRT, ktoré slúžia ako druh mapy. To umožňuje lepšiu orientáciu.
Ak však počas operácie dôjde k nadmernej strate mozgovomiechového moku, nastáva problém, že obrazové údaje, ktoré sa uskutočnili pred operáciou, už viac nezodpovedajú intraoperačnej situácii. Toto musí chirurg priebežne kontrolovať. Situáciu je však možné zlepšiť aj kontinuálnou kompenzáciou straty tekutiny v zmysle preplachovania zodpovedajúcim procesom.
Cieľom tejto chirurgickej techniky je umožniť čo najjednoduchšie drenážne systémy v zložitých anatomických situáciách v kontexte hydrocefalu. To znamená, že by sa malo zabrániť odtoku alkoholu bočníkom, alebo by sa malo zabezpečiť použitím čo najmenšieho počtu katétrov. Na jednej strane je to určené na zníženie napríklad miery dlhodobých komplikácií v dôsledku prekážok a na druhej strane na uľahčenie diagnostiky poruchy, keď sú potrebné revízne práce.
Je tiež potrebné spomenúť, že tento postup vyžaduje vysoké technické úsilie a je našťastie nevyhnutný iba pre niekoľko pacientov. Ale sú to práve závažné prípady, ktoré môžu dosiahnuť významné zlepšenie liečby.
Zhrnutie
Hydrocefalus sa zvyčajne lieči nervovým skratom, ak tieto navzájom komunikujú napriek zväčšeným priestorom CSF. Endoskopia sa primárne používa, ak existuje porucha vnútorného odtoku nervovej vody. Najčastejšie sa vykonáva ventrikulcisternostómia, pri ktorej je odtok CSF z vnútorných priestorov CSF do subarachnoidálneho priestoru umožnený otvorením podlahy z tretej komory. Liečba hydrocefalom pre špecifické indikácie môže zlepšiť ďalšie postupy, ako napríklad akvaduktoplastika alebo navigovaná endoskopia. Celkovo je dnes endoskopia ako ďalšia metóda liečby hydrocefalusu nevyhnutná.
Charité centrum pre neurológiu,
Neurochirurgia a psychiatria (CC 15)
Divízia detskej neurochirurgie
Charité Campus Virchow-Klinikum
Augustenburger Platz 1, 13353 Berlín