Hydroflowers - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Hydroureter je patologický stav, ktorý sa vyvíja pri akejkoľvek prekážke v odtoku moču distálne od obličkovej panvičky, čo vedie k pretečeniu močovodu tekutinou pri jej rozširovaní. Príznaky závisia od lokalizácie prekážky vrátane bolesti v projekcii obličky, slabín a dolnej časti brucha. Diagnóza sa potvrdzuje pomocou vizuálnych metód vyšetrenia: vylučovacia urografia, CT, MRI. Na stanovenie súčasného výskytu zápalu a straty funkcie obličiek sú predpísané laboratórne testy - OAM, OAK, biochémia krvi. Liečba koreluje s príčinou patológie, stupňom urodynamických porúch a môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Všeobecné informácie

Hydroureter (atónia, dilatácia) je diagnostikovaný u pacientov všetkých vekových skupín a pohlaví. Malformácie vývoja močových ciest, ktoré spôsobujú rozšírenie močovodu, sa zvyčajne prejavia od raného detstva. V týchto prípadoch je patológia často kombinovaná s hydronefrotickou transformáciou renálneho panvového systému. Ďalšie fyziologické alebo patologické stavy, ktoré vedú k stagnácii moču, sa zaznamenávajú u dospelých. U mladých žien je diagnostikovaný hydroureter pravdepodobnejší z dôvodu tehotenstva. U pacientov starších ako 60 rokov sa rozšírený močovod nachádza predovšetkým u mužov, pričom BPH a novotvary potencujú obštrukčné poruchy urodynamiky.

príčiny
Hydroureter

Príčiny hydrouretra

Choroba je spôsobená upchatím močových ciest, stláčaním močovej trubice z brušnej dutiny, funkčnými zmenami a patologickým refluxom. Príčinou dilatácie močovodu u tehotnej ženy je zvýšenie hladiny progesterónu. Počas tehotenstva sa tento stav považuje za fyziologický. Ak je však zdôraznená urologická anamnéza (vývojové abnormality, striktúry, ICD), existuje vysoké riziko gestačnej pyelonefritídy. S prihliadnutím na patogenetický faktor sa rozlišuje medzi nasledujúcimi stavmi, ktoré spúšťajú hydroureter:

Prispievajú k tomu endoskopické diagnostické a terapeutické postupy (ureteropyeloskopia, katetrizácia CLS), endourologické zákroky (štiepenie zubného kameňa, ručné premiestňovanie), ktoré vedú k traume močovodu s následnou expanziou v 10 - 25% prípadov. Pacienti s diabetes mellitus majú veľkú pravdepodobnosť účasti na hydroureteri alebo hydroureteronefróze kvôli veľkému množstvu produkovaného moču.

Patogenéza

Hydroureter - výsledok anatomických alebo funkčných procesov, ktoré porušujú normálnu urodynamiku. Prekážka môže byť umiestnená v ktorejkoľvek časti močových ciest: hore, v strede, dole. Dilatácia potrubia bez hydronefrotickej transformácie je často chronický proces, významná časť moču sa bezpečne dostane na dlhší čas do močového mechúra, stav zostáva vyrovnaný. Problémy vznikajú v prítomnosti diuretík s fyziologickým zvýšením diurézy - tekutina nemá čas prejsť cez abnormálnu zónu, čo vedie k natiahnutiu tela.

Neobnovenie toku moču má vplyv na obličky, pretože zvýšenie intraureterálneho tlaku ovplyvňuje glomerulárnu filtráciu. Ich rýchlosť klesá v priebehu niekoľkých hodín po objavení sa akútnej obštrukcie. Typickými zmenami v močovode sú pokles alebo absencia pozdĺžnych svalových vlákien, hypertrofia kruhových svalov a zvýšené ukladanie spojivového tkaniva. Tieto charakteristiky sa zaznamenávajú tak pri vývojových poruchách, ako aj pri reakcii močovodu na pretrvávajúcu zápchu.

Klasifikácia

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia. Proces môže byť jednostranný alebo dvojstranný, akútny alebo chronický, so zhoršenou funkciou obličiek alebo so zachovanou funkčnosťou. Možno aseptické alebo infekčné ochorenie. Typy hydrouretrov sa líšia podľa etiológie, ak nie je možné určiť príčinu, hovoria o idiopatickej forme ochorenia. V čase vývoja existujú:

  • Vrodený (primárny) vodík . Vyskytuje sa počas prenatálneho vývoja, ktorý je zvyčajne vyvolaný chromozomálnymi abnormalitami alebo vplyvom embryotoxických faktorov. Ak priemer močovodu niekoľkokrát prekročí normu, jeho skreslenie je viditeľné v distálnej oblasti - patológia sa nazýva «megaureter».
  • Získaný hydroureter . Je to komplikácia množstva chorôb, chirurgických zákrokov na brušných orgánoch, malej panve. Sekundárne lézie močovodu sú často zaznamenané po endoskopických urologických operáciách, ako je extrakcia ureterolitu alebo litotrypsia.

Urológovia používajú pracovnú klasifikáciu, pri ktorej sa vodná kvetina považuje za prekážku, pri spätnom toku (na pozadí spätného toku moču do močovodu), bublinami. Pre hydroureter spojený s prekážkou, achalázia močovodu, jeho deformácia bez postihnutia CLS obličky je izolovaná ureterohydronefróza. Táto systematizácia sa používala od roku 1977 až dodnes.

Príznaky vodíka

V stave kompenzácie príznaky chýbajú, zaznamenáva sa patológia s vývojom komplikácií. Lokalizácia bolesti je určená stupňom obštrukcie: Poškodenie močovodu v hornej oblasti vedie k bolestivým pocitom v bedrovej oblasti na postihnutej strane, v dolnej oblasti je sprevádzané bolesťou v oblasti slabín a v dolnej časti brucha, ktoré vedú k ipsilaterálnemu semenníku, stydkým pyskom, vyžarovať. Pri odtoku zubného kameňa a soli sa objavujú príznaky dyzúrie: kŕče s častým močením, vylučovanie moču v malých dávkach, nepríjemné pocity.

Atónia močového mechúra sa vyznačuje neschopnosťou samostatne začať močiť s plným močovým mechúrom, pocitom neúplného vyprázdňovania. Hromadenie moču sa môže prejaviť hmatateľnou tvorbou bruška, ťažkosťami, bolesťami. Oslabenie prietoku moču, jeho pomalosť a prerušenie sú typické pre hyperpláziu prostaty, najmä pri intravezikálnom raste. V dôsledku stagnácie moču sa tvoria patologické refluxy z močového mechúra do močovodu a potom do obličiek, ktoré sú sprevádzané neustálou bolesťou, ktorá sa po vystavení tekutinám zhoršuje.

Zvýšenie teplotnej reakcie na horúčkovité prsty so zimnicou naznačuje zápalový proces, pri infekciách nízkej intenzity a nádorových patológií sa pozoruje mierna hypertermia. Najčastejšími príznakmi sú slabosť, únava, nechutenstvo. Zníženie príznakov diurézy, opuchov a dyspepsie naznačuje chronické zlyhanie obličiek. U niektorých pacientov s obštrukčnými hydrouretúrami stúpa krvný tlak, čo sa vysvetľuje aktiváciou systému renín-angiotenzín-aldosterón.

Komplikácie

Komplikáciou hydrouretra je zapojenie obličky do patologického procesu s rozvojom hydronefrózy. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že u 25-40% pacientov, dokonca ani s bilaterálnymi léziami, nie sú žiadne klinické prejavy. Ak sa starostlivosť oneskorí, samoliečba môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. U pacientov s konečným štádiom CKD je jediným východiskom celoživotná náhradná liečba obličiek alebo transplantácia orgánu.

Stagnácia moču vytvára priaznivé podmienky pre ďalšiu existenciu mikrobiálnej flóry, ktorá je vyjadrená opakujúcimi sa infekciami močových ciest. Sprievodná chronická pyelonefritída a cystitída sa vyskytujú u 50% pacientov. Časté exacerbácie urologických ochorení oslabujú imunitnú odpoveď tela, čo zvyšuje pravdepodobnosť hnisavých komplikácií. Porušenie urodynamiky a sprievodný zápalový proces sú príčinou tvorby kameňov. Predpísanie antibiotickej liečby bez obnovenia dostatočného prietoku moču počas blokády obličiek vedie k urosepse.

diagnóza

Diagnóza začína anamnézou, fyzikálnym vyšetrením, ktoré nemusí vždy naznačovať hydroureter, ale dokáže identifikovať súvisiace faktory, ako je zväčšená prostata. Algoritmus vyšetrenia je individuálny z dôvodu etiológie ochorenia. So znížením funkcie obličiek pacienta odporúča nefrolog, ak existuje podozrenie na nádorový proces - onkológ. U niektorých diagnóz, ako je napríklad retroperitoneálna fibróza, sa robí biopsia. Diagnostika hydrouretra zahŕňa:

  • Laboratórna analýza . Na detekciu infekcie je predpísaný rozbor moču, Nechiporenkov test, jeho prítomnosť vykazuje leukocytúria, bakteriúria. Pri hematúrii je podozrenie na urolitiázu, nádor. Pokles špecifickej hmotnosti, proteinúria - markery chronického zlyhania obličiek. U KLA dochádza k posunu leukocytového vzorca doľava, zrýchlená ESR naznačuje zápal, nízka hladina hemoglobínu naznačuje zlyhanie obličiek alebo novotvar. Nezabudnite analyzovať biochemické parametre: močovina, kreatinín, elektrolyty, aby ste získali predstavu o udržaní funkcie obličiek.
  • Inštrumentálne možnosti . Ultrazvuk obličiek, močového mechúra, TRUS s kontrolou zvyškového moču - metódy primárnej diagnostiky na identifikáciu príčiny vzniku hydrouretra. Vylučovacia urografia sa v CRF nevykonáva. Po získaní nejednoznačných výsledkov sa vykoná CT a MRI. Tieto metódy sú výhodné na stanovenie retroperitoneálneho nádoru, ktorý stláča močovod; Bez kontrastu, určite so zvýšeným kreatinínom. Podľa indikácií sa vykonáva renografia, ureteropyeloskopia, zostupná cystografia, KUDI.

diagnostika

MRI-OBP a retroperitoneálny priestor. Zjavne pretrvávajúca bilaterálna dilatácia močovodov,
Diferencovaná diagnostika príčin hydroureteru (obštrukcia, reflux, dysfunkcia), ktoré určujú taktiku liečby. Podobné zmeny možno pozorovať aj pri urogenitálnej tuberkulóze; aby sa to vylúčilo, vykonávajú sa špeciálne testy: test Mantoux, Bacpericulture, PCR analýza. U hydroforetika s obličkovou močovodovou kolikou môže byť nevyhnutná diferenciácia torziou (prasknutím) cysty na vaječníku, apendicitídou a črevnými ochoreniami. Ak chcete vylúčiť akútne brucho, poraďte sa s chirurgom.

Liečba hydrouretra

Množstvo patogenetických faktorov predpokladá individuálnu liečbu so spoločnými cieľmi - obnovenie odvádzania moču, prevencia hydronefrotickej transformácie a CKD, zmiernenie zápalu (ak existuje). Asymptomatická expanzia močovodov s normálnym obsahom močoviny a kreatinínu v dynamike, bez známok zápalu v OAM nevyžaduje aktívne opatrenia, pacientom sa ukazuje pravidelné vyšetrenie, profylaxia antibiotikami. Existujú dve možnosti liečby hydroureterov: konzervatívna a chirurgická.

Lekárska terapia

Na zastavenie zápalu a zmiernenie bolesti používajte jemné antimikrobiálne látky, NSAID a spazmolytiká. Na zmiernenie koliky v močovodoch sa niekedy používajú narkotické analgetiká. Keď urolitiáza, v prípade možnosti rozpustenia alebo samovybíjania zubného kameňa, predpísaná litolytická liečba, alfa-blokátory so zvýšeným pitným režimom, obmedzenia stravovania.

Počiatočné štádiá retroperitoneálnej fibrózy znamenajú liečbu kortikosteroidmi, podávanie imunosupresív. Pri BPH sa pred a po začatí liečby hodnotí priemer močovej trubice a množstvo zvyškového moču. S pozitívnou dynamikou je možné pokračovať v konzervatívnej terapii - používajte alfa blokátory, inhibítory 5-alfa-reduktázy, inhibítory 5-fosfodiesterázy. Bylinné doplnky nie sú liekmi prvej voľby, ale je možné ich použiť ako doplnok alebo prevenciu.

Chirurgický zákrok

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie pri zabezpečovaní dostatočného prietoku moču pomôže chirurgická liečba. V prípade prekážky v močovode sa vykonávajú núdzové opatrenia - stentovanie, perkutánna nefrostómia, obštrukcia infarktu, epicystostómia a katetrizácia moču. Na prevenciu zápalového procesu je predpísaná antimikrobiálna terapia. Príčinu prekážky potom odstráňte podľa plánu. Typy operácií sú určené typom patológie:

Prognóza a prevencia

Prognóza sa určuje individuálne, v závislosti od patogenetickej príčiny, bezpečnosti fungovania obličiek, prítomnosti bilaterálneho alebo jednostranného megalouretra. Ukázalo sa, že včasná liečba u 90% akútnej patológie zachováva funkciu obličiek. Narušená urodynamika, ktorá existuje viac ako 6 týždňov s rozvojom ureterohydronefrózy, často vedie k nezvratným následkom. Hydroureter, ktorý je vyvolaný neoplastickým procesom v brušnej dutine, je spojený s vysokou mierou úmrtnosti.

Prevencia znamená následnú starostlivosť u urológa alebo nefrológa pre ľudí s patológiou genitourinárnej oblasti, vymenovanie antimikrobiálnej terapie pri prvých príznakoch zápalu, odmietnutie zlých návykov. Racionálna výživa pomôže predchádzať alebo zmierňovať prejavy urolitiázy: vylúčte zo stravy ostré, slané, extraktívne bujóny a vedľajšie produkty. Tehotným ženám sa odporúča pasívna gymnastika pre obličky niekoľkokrát denne po dobu 5-7 minút.