Hyperemesis gravidarum Mimoriadne zlé PZ - Pharmazeutische Zeitung
Nicole Schuster/Ranné nevoľnosti a občasné zvracanie sú súčasťou takmer každého tehotenstva. Stáva sa predmetom obáv, ak nastávajúce matky zvracajú dlhšie ako päťkrát denne a počas tohto procesu schudnú. V niektorých prípadoch je potrebná nemocničná starostlivosť.
Teraz je tu - nový následník trónu v britskom kráľovskom dome. Šťastný koniec tehotenstva, ktoré nie je bez problémov. Na konci roku 2012 sa dostala do médií: vojvodkyňa Catherine, manželka princa Williama, trpela ťažkou formou tehotenskej choroby. Pre príznaky známe tiež ako hyperemesis gravidarum musela byť mladá žena niekoľko dní liečená v nemocnici. Jessica Schmidt * vie z vlastnej skúsenosti, čím si vojvodkyňa prešla. Za rovnaké ochorenia bola hospitalizovaná mesiac.
"width =" 280 "height =" 223 "/>
Niektoré tehotné ženy majú obzvlášť závažnú formu tehotenskej choroby - hyperemesis gravidarum. Postihnutá bola aj vojvodkyňa Catherine, manželka britského následníka trónu, princa Williama.
V najhorších obdobiach zvracala viac ako 30-krát denne a nič na sebe neutíchala. Jej gynekológ diagnostikoval hyperemesis gravidarum. Je za tým nadmerné a trvalé zvracanie, ktoré sa vyskytuje aj nalačno a pretrváva celé dni. Postihnutí nemajú ani v noci odpočinok. Počas tejto doby stratíte viac ako 5 percent hmotnosti a dehydratujete sa. Postihnutých je asi 10 percent všetkých tehotných žien. Hyperemesis gravidarum sa vyskytuje prevažne v prvom a druhom trimestri, ale môže pretrvávať aj počas tehotenstva.
Príčina nejasná
Príčiny ochorenia sú nejasné. Lekári predpokladajú okrem iného súvislosť so zvýšenou hladinou ľudského chorionického gonadotropínu (HCG). „Naznačuje to častejší výskyt ochorenia u viacplodových tehotenstiev,“ hovorí gynekológ Dr. Gabriela Bankos z Bad Iburgu oproti Pharmazeutische Zeitung. Pri viacpočetných tehotenstvách je v krvi matky viac HCG ako v tehotenstve s iba jedným dieťaťom. Časté znižovanie alebo zmiznutie nevoľnosti po treťom mesiaci je ďalším znakom toho, že úlohu môže hrať HCG. Hladina hormónu opäť klesá medzi 12. a 18. týždňom tehotenstva.
Lekárski odborníci tiež diskutujú o vplyve pohlavných hormónov estrogénu a progesterónu, nadmernej činnosti štítnej žľazy alebo určitých bakteriálnych infekciách. Bankos vie, že ovplyvňujúcim faktorom je aj sociálna alebo partnerská situácia. Väčšina nastávajúcich matiek sa cíti vzrušená, keď myslí na svoje dieťa. Ale obavy sa často šíria, najmä keď je sociálna situácia ženy zložitá alebo sa v partnerstve vyskytujú problémy. Obavy, stres a emočné napätie potom doslova zasiahli žalúdok. Špecifickým spúšťačom zvracania sú často podnety z okolia. Schmidt pripomína: „Po vôňach, ako sú silné parfumy, v dusných miestnostiach, v chlade alebo pri pohľade na niektoré jedlá, nasledovalo mučivé zvracanie.“
Nepríjemné, ale menej dramatické
Mnoho tehotných žien zažíva obdobia nevoľnosti v miernej forme, často ráno. Ženy si často všimnú len nepríjemný pocit v žalúdku. Tieto príznaky sú typickými skorými príznakmi tehotenstva. Až 90 percent žien trpí zvracaním gravidarum. „Na rozdiel od hyperemesis gravidarum dochádza len k občasnému zvracaniu,“ hovorí gynekológ.
"width =" 180 "height =" 256 "/>
Časté zvracanie môže viesť k desikkóze a nevyhnutnosti infúzií.
Na zmiernenie nepohodlia sa dajú vyskúšať rôzne opatrenia. Príkladom je akupresúra alebo konzumácia zázvoru. Tehotným ženám sa odporúča, aby jedli malé jedlá s vysokým obsahom sacharidov a nízkym obsahom tuku niekoľkokrát denne. Cieľom je zamestnať žalúdok, ale nezahlcovať ho príliš veľkorysými porciami. „Dajte si večer niečo na nočný stolík a dajte si tieto mini raňajky do postele,“ radí ekotropológ Silke Restemeyer z Nemeckej spoločnosti pre výživu (dge) v Bonne. Každá tehotná žena by si mala nájsť svoj rytmus a podľa vlastnej pohody by sa mala rozhodnúť napríklad, kedy sa má jesť teplé a kedy chlieb a maslo. „Dajte si pozor na výber potravín a jedál, ktoré dobre znášate,“ odporúča odborníčka. Po zvracaní je dôležité vyrovnať stratu tekutín a minerálov. Podľa Restemeyera je na to vhodná minerálna voda, čaj alebo zeleninový vývar. Ak je zvracanie silné, dobrou voľbou sú roztoky elektrolytov z lekárne.
Terapia sa riadi postupným plánom
Na rozdiel od bežného tehotenského zvracania je v prípade hyperemesis gravidarum nebezpečná skutočnosť, že ženy môžu rýchlo trpieť nedostatkom tekutín, ktoré si vyžadujú liečbu vrátane desikkózy. „Ďalšou možnou komplikáciou sú vážne nerovnováhy elektrolytov,“ tvrdí Bankos.
Lekár sa pri stanovení diagnózy orientuje podľa klinického obrazu a dáva vyšetrovať krv. Silným znakom hyperemesis gravidarum je aj zápach acetónu z úst tehotnej ženy. Acetón sa produkuje, keď pacienti, ktorí sa hladujú alebo dlhšie nechajú nalačno, odbúravajú vlastný tuk v tele. Ketónové telieska a valce sú bežné v moči postihnutých žien.
Nedostatok elektrolytov a tekutín, ako aj niekedy veľká strata hmotnosti, ohrozujú optimálny prísun všetkých dôležitých živín pre nenarodené deti. Okrem toho sa v krvi hromadia toxické produkty rozkladu, ktoré môžu prechádzať k plodu. Ďalšie zdravotné následky pre matku sú zlý krvný obeh a zrýchlený pulz, ako aj nízky krvný tlak. To môže viesť k tomu, že tehotná žena ľahko spadne v každodennom živote a zraní sa pri tom. Medzi možné vážne komplikácie patrí Wernická encefalopatia, degeneratívne encefaloneuropatické ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri závažnom nedostatku vitamínu B1, vazospazme mozgových tepien alebo rabdomyolýze. V najhoršom prípade môže neliečená hyperemesis gravidarum pre budúcu matku ohroziť život.
"width =" 260 "height =" 246 "/>
Hyperemesis gravidarum sa zvyčajne vyskytuje v prvom a druhom trimestri, ale môže trvať dlhšie.
Foto: Fotolia/Valua Vitaly
Počas terapie sa lekári riadia postupným plánom. Najprv sa snažia dostať hyperemesis gravidarum pod kontrolu celkovými opatreniami a zmenou stravy, podobne ako pri bežnom zvracaní. „Alternatívnou metódou je terapeutická hypnóza,“ tvrdí Bankos. Týmto sa údajne liečila aj vojvodkyňa Catherine.
Obnovujúca liečba tela a mysle
Ak opatrenia nebudú fungovať, lekári prechádzajú na ambulantnú farmakoterapiu. „Používajú sa predovšetkým antiemetické vitamíny B-komplexu, dymenhidrát, difenhydramín alebo metoklopramid,“ hovorí gynekológ. Ak tieto pokusy o terapiu tiež zlyhajú, je v mnohých prípadoch kvôli hroziacim komplikáciám nevyhnutná ústavná liečba. Dôraz sa kladie na intravenózne zásobovanie postihnutých tekutinami, vitamínmi a elektrolytmi. Na liečbu drogovej závislosti sa môžu použiť rovnaké lieky ako pri ambulantnej liečbe. Lekári môžu urobiť ďalší pokus o liečbu intravenóznym ondansetronom. Pacienti s rakovinou sú zvyčajne liečení chemoterapiou týmto liekom. Vysoko selektívny, kompetitívny antagonista 5-HT3 receptora prechádza placentou. Prechod na plod sa preukázal v prvom trimestri. Výskyt malformácií však zatiaľ nebol potvrdený.
Takmer rovnako dôležité ako budovanie tela je posilnenie psychiky. Okrem terapeutov sú tu obzvlášť dôležití partner a rodina. Poskytujú stabilitu a emocionálnu podporu v ťažkých časoch. To tiež znižuje riziko, že agónia hyperemesis gravidarum opotrebuje nastávajúcu matku natoľko, že bude uvažovať o potrate.
U niektorých žien zostáva očakávanie potomkov napriek utrpeniu nedotknuté. „Myšlienka na moje dieťa mi pomohla vydržať,“ hovorí Schmidt v rozhovore pre PZ. Pre ňu a ďalšie budúce matky môže byť útechou, aj keď miernou, že znechutenie spojené s nevoľnosťou môže mať na dieťa ochranný účinok. U tehotných žien sa zvyčajne prejaví obzvlášť silná averzia voči stimulantom, ako je alkohol, nikotín a kofeín, alebo živočíšnym produktom, ako sú mäso, vajcia, hydina a ryby, ktoré sú škodlivé pre nenarodené dieťa. Posledne menované môžu byť napadnuté patogénnymi baktériami. Aj pocit nepohodlia počas tehotenstva má svoju dobrú stránku. /