Hyperglykemická kóma »

Portál špecialistov pre ošetrovateľské profesie

Portál pre všetkých pracujúcich v lekárskom odbore. Ktokoľvek môže pomôcť rozšíriť databázu o zaujímavé články týkajúce sa lekárskej, ošetrovateľskej alebo zdravotnej politiky. Všetky články je možné vecne prediskutovať a aktualizovať.

diabetes mellitus

Hyperglykemická kóma

Diabetická ketoacidóza (DKA) a hyperosmolárna kóma (HOK)

definícia

  • Diabetická ketoacidóza (DKA) a hyperosmolárna kóma (HOK) sú hyperglykemické formy vykoľajenia metabolizmu glukózy. Toto sú zložité klinické obrazy, ktoré okrem hyperglykémie zahŕňajú aj dysregulácie iných metabolických ciest
  • Hyperglykemické krízy sa zvyčajne vyskytujú v súvislosti s diabetes mellitus, sú však zriedka prvým prejavom ochorenia.
  • Vyskytujú sa oveľa častejšie u diabetikov s obmedzeným dodržiavaním predpisov alebo v súvislosti so základným problémom a sú spojené so značnou úmrtnosťou. Týmito základnými problémami môžu byť nadmerný príjem potravy, drogy, zneužívanie drog alebo stresová reakcia v súvislosti s akútnym vážnym ochorením, infekciou alebo traumou.

Patogenéza

  • Uvoľňovanie katecholamínov, kortizolu, cytokínov, rastového hormónu a glukagónu vedie k inzulínovej rezistencii, zvýšenej glukoneogenéze a (relatívne) nedostatočnej produkcii inzulínu pankreasu.
  • U diabetikov môže byť v tejto situácii bežný injekčný inzulín alebo liečba perorálnymi antidiabetikami nedostatočná, čo vedie k hyperglykemickému vykoľajeniu.
  • Príznaky základného ochorenia nie sú vždy zreteľne viditeľné, a to nielen preto, že vykoľajenie diabetika ovplyvňuje termoreguláciu (hypotermia je zlým prognostickým znakom), sympatikovú reakciu (autonómna neuropatia u diabetikov) a imunitnú odpoveď, a ovplyvňuje tak príznaky choroby. septický klinický obraz. Závažné ochorenia pečene môžu tiež viesť k hyperglykemickému vykoľajeniu.

Diabetická ketoacidóza (DKA)

Diabetická ketoacidóza je komplexné metabolické ochorenie, ktoré ovplyvňuje nielen metabolizmus uhľohydrátov, ale aj tukov a bielkovín a vyznačuje sa hyperglykémiou, hyperketonémiou a metabolickou acidózou.

etiológia

Hyperosmolárna kóma (HOK)

Hyperosmolárna kóma je charakterizovaná hyperglykémiou, hyperosmolaritou a dehydratáciou bez významnej ketoacidózy.

etiológia

  • HOK sa zvyčajne vyskytuje v súvislosti s diabetes mellitus 2. typu u starších dospelých.
  • K vykoľajeniu dochádza, keď je endogénna produkcia inzulínu alebo exogénna aplikácia inzulínu dostatočná na potlačenie lipolýzy a ketogenézy, ale nie dostatočné na zabezpečenie periférneho využitia glukózy a potlačenie pečeňovej glukoneogenézy.
  • Dôsledkom je nadmerné zvýšenie hladiny glukózy v krvi, nezriedka nad 1 000 mg/dl.
  • Nízka hladina katecholamínov, glukagónu, rastového hormónu a kortizolu zabraňuje nadmernej ketoneogenéze.
  • Ťažká hyperglykémia vedie k výraznej osmotickej diuréze s hypovolémiou a hypernatrémiou, neurologické príznaky sú výsledkom hypertonickej dehydratácie.
  • Aj v HOK spôsobuje hypovolémia pokles glomerulárnej filtrácie a následne zosilnenie vykoľajenia BZ.

Diagnóza hyperglykemických metabolických porúch

Klinické príznaky

Laboratórna diagnostika

Zhrnutie

Diabetická ketoacidóza DKA