Hyperprolaktinémia u mužov

hyperprolaktinémia

Obsah SexMedPedia je určený len na informačné účely. Informácie na tejto webovej stránke v žiadnom prípade nenahrádzajú odborné poradenstvo alebo ošetrenie vyškolenými lekármi. Obsah SexMedPedia sa nesmie použiť na nezávislé stanovenie diagnózy a začatie alebo ukončenie liečby.
Čítaním ďalej prijímate odmietnutie zodpovednosti

Prolaktín (PRL) je hormón nachádzajúci sa v prednej hypofýze. U žien sa významne zvyšuje na konci tehotenstva, čo umožňuje tvorbu mlieka po pôrode. Funkcia prolaktínu u mužov však zatiaľ nie je presne známa. Aj keď prolaktín hrá úlohu v mnohých fyziologických procesoch, nedostatok alebo neprítomnosť prolaktínu nespôsobuje u mužov klinické príznaky. Prolaktín sa stáva patologickým, až keď chronicky pribúda prolaktín: hyperprolaktinémia.

Hyperprolaktinémia je nadmerne vysoká hladina prolaktínu v krvi.

Hyperprolaktinémia sa vyskytuje asi u jedného až dvoch percent mužov.

Hypogonadizmus sa často vyskytuje v súvislosti s nádorom hypofýzy, ktorý produkuje prolaktín. U mužov to môže viesť k poruchám libida, zníženému objemu ejakulátu a erektilnej dysfunkcii, k ktorej dôjde aj v dôsledku priamej dysfunkcie erektilného tkaniva. Zvýšený prolaktín môže byť tiež príčinou porúch plodnosti.

Môže sa tiež vyskytnúť oneskorená puberta, gynekomastia, osteoporóza a zriedkavo galaktorea .

Hyperprolaktinémiu vyvolávajú buď prolaktinómy, alebo sa vyskytuje ako vedľajší účinok niektorých liekov (najmä psychotropných).

Zvyšujúci sa účinok hladiny prolaktínu v sére:

Fyziologické:
fyzickou námahou, stresom, pohlavným stykom, jedlami bohatými na bielkoviny, konzumáciou alkoholu, spánkom, hypoglykémiou, estrogénmi, GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín), beta-endorfínmi, serotonínom, leptínom, MSH, VIP, arginínom, angiotenzínom II, EGF, vitamínom D.

Patologické:

  • Prolaktinómy,
  • Nedostatok dopamínu pri poruchách v hypotalame a portálnom transporte („stopkový efekt“),
  • Hypotyreóza,
  • chronické zlyhanie obličiek,
  • Cirhóza pečene,
  • Karcinómy priedušiek a obličiek

Liečivé:
Antidepresíva, neuroleptiká, metoklopramid, ranitidín, cimetidín, klonidín, antihypertenzíva (alfa-metyldopa, rezerpín, verapamil), metadón, morfín, H2 blokátory, estrogény

Klinicky významné zvýšenia sa vyskytujú najčastejšie pri použití neuroleptík alebo prolaktinómov, menej často pri antidepresívach a adenómoch hypofýzy. V druhom prípade je uvoľňovanie regulačných hormónov z orgánu do krvi obmedzené alebo prerušené (kompresia stonky hypofýzy) tlakom na časť hypofýzy, čo môže viesť k (často len miernej) hyperprolaktinémii.

Pacienti s hyperprolaktinémiou, ale bez urologických alebo andrologických príznakov alebo abnormalít, by mali byť endokrinológom objasnení.

(Informácie z pracovnej skupiny pre andrológiu a sexuálne dysfunkcie Rakúskej spoločnosti pre urológiu a andrológiu)

Venflon)
30-40 ng/ml: hypotyreóza (normalizuje sa do niekoľkých týždňov)
25-100 ng/ml: indukované liekom (normalizácia v priebehu dní)
50 - 125 ng/ml: „stopkový efekt“ (nedostatok dopamínu pri poruchách v hypotalame a portálnom transporte)
100 - 250 ng/ml: mikroprolaktinóm (250 ng/ml: makroprolaktinóm (> 10 mm)
>> 1 000 ng/ml: „Obrovský prolaktinóm“ (> 40 mm) (extraselárny rast, infiltrácia v kavernóznom sínuse, vytesnenie). Veľkosť nádoru nesúvisí s hladinou prolaktínu.

(Odporúčanie pracovnej skupiny pre andrológiu a sexuálne dysfunkcie Rakúskej spoločnosti pre urológiu a andrológiu)

Indikácia liečby vyplýva v zásade zo symptómov pacienta.
Jednou z terapeutických indikácií je osteopénia alebo osteoporóza. Prítomnosť syndrómu OAT (OligoAsthenoTeratozoospermia) s hladinami prolaktínu v osteoporóze nie je indikáciou. .

Možnosti liečby sú neurochirurgická intervencia a medikamentózna terapia agonistami dopamínu.

Neurochirurgické zákroky

  • Mikroprolaktinómy je možné napraviť neurochirurgiou s mierou vyliečenia 73-90%. Pacient by mal byť informovaný o tejto alternatíve liekovej terapie, ktorá môže byť nevyhnutná pre život.
  • Indikáciu neurochirurgického zákroku je potrebné uviesť aj v prípade neznášanlivosti agonistov dopamínu, rezistencie, nesúladu s predpismi alebo nedostatku možnosti dlhodobej liečby a kontroly.,
  • aj v prípade akútneho krvácania z nádoru.

Extraselárne šírenie nádoru sa považuje za kontraindikáciu chirurgického zákroku.

Liečba agonistami dopamínu

Terapia prvej voľby je však orálna terapia agonistami dopamínu. V porovnávacích štúdiách je bromokriptín z hľadiska účinkov a vedľajších účinkov horší ako kabergolín, a preto bol nahradený touto látkou. Kabergolín je selektívny agonista dopamínu D2 s dlhým polčasom rozpadu, preto ho stačí užiť raz alebo dvakrát týždenne.

Začnite s počiatočnou dávkou 0,5 mg 1 - 2-krát týždenne, zvyšujte po 1/2/8 týždňoch (až kým sa hladina prolaktínu normalizuje), maximálna dávka sa dosiahne 3,5 mg za týždeň.

U 10 - 18% pacientov sa vyvinie rezistencia na kabergolín. Nedostatočné zmenšenie nádoru po 6 týždňoch liečby sa už považuje za vysoké riziko rezistencie. Kabergolín je čiastočne účinný proti rezistencii na brómkriptín .

Dodatočná terapia

Ak je obnovenie normálnych hladín testosterónu príliš pomalé, a

  • Mala by sa začať substitúcia testosterónom,
  • ak chcete mať deti, môžete podstúpiť aj liečbu HCG alebo HMG.
  • Môže byť tiež nevyhnutná substitúcia hormónmi štítnej žľazy alebo kortizónom.
  • Pri liečbe osteoporózy je potrebné zvážiť začatie špecifickej liečby v počiatočnom štádiu, pretože agonisty dopamínu nemajú žiadny vplyv na kostný metabolizmus a zvýšenie kostnej denzity sa dosiahne iba mesiace až dva roky po normalizácii prolaktínu.!

Ovládacie prvky

V zásade sa kontroly musia vykonávať po celý život; odporúča sa kontrolovať prolaktín (na stanovenie dávky) po jednom, dvoch, ôsmich a dvanástich týždňoch, potom každých šesť mesiacov počas dvoch rokov, potom ročne.

Hormóny hypofýzy, testosterón, spermiogram a ďalšie parametre sa musia kontrolovať individuálne, kontroly magnetickou rezonanciou (v závislosti od počiatočných nálezov a priebehu liečby) možno po šiestich týždňoch (žiadne zníženie prolaktinómu po šiestich týždňoch sa nepovažuje za vysoké riziko rezistencie), ďalej po troch a šiestich mesiacoch, potom ročne; pre mikroprolaktinómy iba ročne.

Možné prerušenie liečby

Pokus o prerušenie medikamentóznej liečby sa môže uskutočniť po terapeutickom období najmenej dvoch rokov, keď sa prolaktín normalizoval, nádor regresoval alebo sa zmenšil o viac ako polovicu.

Ďalej musí byť vzdialenosť od optického chiasmu viac ako päť milimetrov, nesmie dôjsť k invázii do kavernózneho sínusu alebo do iných susedných štruktúr a musí byť zaručené dodržiavanie pravidelných kontrol.

Recidívy sa dajú očakávať u 24-36% pacientov aj po liečbe trvajúcej dlhšie ako 2-5 rokov!

J UROL UROGYNÄKOL 2008; 15 (mimoriadne vydanie 6), W. Costamoling, E. Plas

O prolaktinóme u žien si môžete prečítať tu