Hypertenzia - poliklinika a nemocnica
Dr. Nicoleta Dima, primárny lekár interné lekárstvo (so zručnosťami v kardiológii), na Policlinica Providența, nám poskytuje celý rad informácií a tipov na prevenciu vysokého krvného tlaku.
Kardiovaskulárne choroby sú na celom svete hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti. V Rumunsku sa podľa štúdie SEPHAR III prevalencia hypertenzie zvyšuje, 49,5% Rumunov vo veku od 18 do 80 rokov má hypertenziu. Dlhovekosť a počet komorbidít sa zvýšili. Koncept medicíny založenej na dôkazoch ovplyvnil lekársku prax v posledných rokoch.
Vysoký krvný tlak (HBP) je najbežnejším kardiovaskulárnym ochorením, s nerovnomerným rozdelením a hlavný vplyv na cieľové orgány (mozog, srdce, obličky), ktorá zatiaľ nemá uspokojivú kontrolu. Hypertenzívni pacienti sú dobre zastúpenou kategóriou s numerickými a špeciálnymi problémami, hypertenzia je hlavným rizikovým faktorom pre koronárne srdcové choroby a cievnu mozgovú príhodu. Vysoký krvný tlak predstavuje zvýšenie hodnôt krvného tlaku o 140/90 mmHg. Do vzniku hypertenzie sú zapojené a zapletené nervové, obličkové, hormonálne a vaskulárne mechanizmy. K zvýšeniu TK prispieva množstvo faktorov, medzi ktoré patrí obezita, inzulínová rezistencia, nadmerná konzumácia alkoholu, nadmerný príjem solí, vek, sedavý životný štýl, stres, nízky príjem draslíka a nízky príjem draslíka. vápnik. Niektoré z týchto faktorov sú prísady, ako je obezita a konzumácia alkoholu.
Účelom počiatočného posúdenia je zistiť základný TK, prítomnosť a rozsah poškodenia cieľového orgánu a sprievodné kardiovaskulárne ochorenie, preskúmať možné príčiny hypertenzie (sekundárna hypertenzia), zistiť zvýhodňovanie a ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory. Meranie TK mimo kancelárie sa zvyčajne vykonáva ambulantným monitorovaním TK (ABPM) alebo domácim monitorovaním TK, zvyčajne samomeraním.
Pri komplexnom hodnotení hypertenzného pacienta poskytujú diagnostické a liečebné pokyny klinickým lekárom rôzne spôsoby hodnotenia stratifikácie rizika. Globálne hodnotenie kardiovaskulárneho rizika je dôležité pre určenie optimálneho času na začatie liečby, jeho intenzity a terapeutických cieľov.
U všetkých pacientov s vysokým krvným tlakom sa odporúčajú zmeny životného štýlu, ako je regulácia hmotnosti, zvýšená fyzická aktivita, znížená konzumácia alkoholu, obmedzenie konzumácie sódy, zvýšená konzumácia ovocia a zeleniny.
Nie sú dôkazy o diferencovanej účinnosti antihypertenzívnych liekov podľa pohlavia. Dosiahnutie cieľových hodnôt TK - hodnôt, ktoré by zabezpečili optimálnu kardiovaskulárnu ochranu, si často vyžaduje kombinovanú liečbu.
Hypertenzné stavy sú definované ako závažné zvýšenia systolického alebo diastolického tlaku TK (> 180 mmHg, respektíve> 120 mmHg) spojené s bezprostredným alebo progresívnym poškodením cieľových orgánov, ako sú významné neurologické zmeny, hypertenzná encefalopatia, mozgový infarkt, intrakraniálne krvácanie, nedostatočnosť. akútny výskyt ľavej komory, akútny pľúcny edém, disekcia aorty, zlyhanie obličiek alebo eklampsia. Liečba závisí od postihnutého cieľového orgánu.
Liečba hypertenzie je jedným z nákladovo najefektívnejších opatrení na prevenciu kardiovaskulárnej smrti. Prognóza je všeobecne dobrá, pokiaľ je hypertenzia zistená včas a monitorovaná a správne liečená, a to tak prostredníctvom hygienicko-stravovacieho režimu, ako aj pomocou liekov. Na zahájenie a udržanie liečby je vhodná ktorákoľvek skupina antihypertenzív, samostatne alebo vo fixných kombináciách. Terapia musí byť individualizovaná v niektorých špecifických klinických podmienkach. Začatie liečby duálnou terapiou (alebo fixnou kombináciou dvoch liekov) možno zvážiť u pacientov s oveľa vyšším TK pri prvom posúdení alebo u pacientov s veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom. Pri stanovovaní prognózy zohrávajú dôležitú úlohu súvisiace kardiovaskulárne rizikové faktory a poškodenie cieľového orgánu.
Prevencia kardiovaskulárnych chorôb by mala byť prioritou v každodennej praxi, najmä v primárnom lekárstve. Veľmi dôležitá je dôkladná anamnéza a prísny objektívny cieľ, komplexné a úplné klinické vyšetrenie.
Je potrebné vytvoriť účinné a ľahké preventívne stratégie založené na dôkazoch, ktoré sú široko uplatniteľné. Lekár môže zvýšiť adherenciu pacienta k liečbe zjednodušením terapeutickej schémy, vysvetlením odporúčaní a rizík spojených s nedodržiavaním a najmä komunikáciou empatického postoja. Úloha multidisciplinárneho tímu je pri komplexnom manažmente pacienta nevyhnutná.