Hypertonická retinopatia
Všeobecný pojem retinopatia opisuje množstvo patologických, nezápalových a množiacich sa zmien v sietnici. Hypertonická retinopatia (retinopathia hyperensiva) je definovaná ako poškodenie sietnicových ciev spôsobené chronickým vysokým krvným tlakom, ktoré vedie k poškodeniu sietnice. To môže zhoršiť ostrosť zraku a prípadne dokonca viesť k slepote.
Príčiny hypertonickej retinopatie
Väčšina pacientov s vysokým krvným tlakom zostáva roky bez príznakov, čo znamená, že subjektívne sú v poriadku. Zdravotné problémy vznikajú z následného poškodenia neustále vysokého krvného tlaku, ku ktorému často dochádza až po niekoľkých rokoch. Postihnuté sú najmä cievy kardiovaskulárneho systému.
Kalcifikácia tepien vedie k čoraz väčšiemu zhrubnutiu vnútorných stien ciev, čo zmenšuje priemer ciev a tým znižuje prietok krvi v cievach. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak krvi v cievach. V srdci to môže viesť k ochoreniu koronárnych tepien a dokonca k infarktu. Plavidlá sa navyše stávajú krehkejšími.
Okrem toho môžu byť ovplyvnené aj malé krvné cievy v celom organizme, ako napríklad takzvané kapiláry očnej sietnice (sietnice).
Účinky vysokého krvného tlaku na sietnicu
Senzorické bunky v sietnici (tyčinky citlivé na svetlo a kužele rozpoznávajúce farbu) zaznamenávajú rôzne svetelné podnety, ktoré zasiahnu oko z vonkajšieho sveta a odovzdajú ich do mozgu, kde sa nakoniec spracujú na obraz, ktorý vnímame.
Pre správne fungovanie sietnice je veľmi dôležitý jej prísun živín a kyslíka cez cievy. Chronický vysoký krvný tlak a z toho vyplývajúca artérioskleróza ciev môže viesť k oklúzii a/alebo zvýšenej permeabilite týchto krvných ciev zásobujúcich sietnicu.
V dôsledku toho dochádza k poruchám v dodávaní živín a kyslíka do sietnice, čo môže viesť k zhoršeniu videnia alebo dokonca k slepote.
Hypertonická retinopatia: príznaky a priebeh
Zúženie a/alebo perforácia ciev vedie k retinálnym krvácaním v tvare čiary a takzvaným škvrnám z vaty (malé, ľahké škvrny podobné vate, ktoré sú spôsobené oklúziami malých sietnicových ciev), čo spôsobuje zhoršenie videnia.
Ak choroba blokuje väčšie plochy krvných ciev v sietnici, sietnica sa snaží kompenzovať výsledný nedostatok kyslíka tvorbou nových ciev. Tieto novo vytvorené neporušené cievy sú však mimoriadne krehké a niektoré z nich prerastú do sklovca pred sietnicou, kde začnú ľahko krvácať.
Ak dôjde k takémuto krvácaniu pred bodom najostrejšieho videnia (makula), môže dôjsť k akútnej slepote pacienta. Vlastný pokus tela o odstránenie krvi zo sklovca súčasne vedie k značnému zjazveniu, ktoré je sprevádzané zmenšením sietnice a nakoniec - v dôsledku výsledného ťahového účinku na sietnicu - môže viesť k odtrhnutiu sietnice, a teda aj k slepote.
Včasná diagnostika je rozhodujúca
Zmeny, ktoré ničia ich zrak, zostanú pacientovi s vysokým krvným tlakom dlho skryté. Aby bolo možné poškodenie sietnice liečiť čo najskôr, je nevyhnutné, aby si pacienti s vysokým krvným tlakom pravidelne kontrolovali oči.
Vyšetrením fundusu dokáže lekár jednoznačne identifikovať patologické zmeny v oku, diagnostikovať retinopatiu a podľa toho s ňou liečiť skôr, ako si pacient vôbec všimne možné poruchy zraku.
Oftalmoskopia a vyšetrenie farbiva
Napríklad pomocou oftalmoskopu možno ohniská vaty, ktoré sú spôsobené uzavretím malých sietnicových ciev, spoznať podľa charakteristického náplasťovitého vzhľadu.
V prípade retinopatie je možné použiť test na farbenie (fluoresceínová angiografia) na zistenie, či je potrebné ošetrenie sietnice laserom. Pri tomto teste sa do ruky vstrekne farbivo a potom sa urobia snímky oka alebo ciev, ktoré ho zásobujú.
To umožňuje určiť, či a kde uniká tekutina cez krvné cievy sietnice. Tieto sa dajú uzavrieť cieleným ožarovaním laserovým svetlom, ktoré zabraňuje ďalšiemu úniku kvapaliny z týchto pórovitých ciev.
Komplikácie hypertonickej retinopatie
Ak retinopatia nie je na začiatku rozpoznaná a liečená včas, postihnutým hrozí oslepnutie.
Vývoj retinopatie je obzvlášť nepriaznivý, ak dotknutá osoba trpí aj diabetes mellitus, ktorý môže byť tiež spúšťačom retinopatie (diabetická retinopatia). V tomto prípade je ďalším dôležitým terapeutickým opatrením regulácia hladiny cukru v krvi pomocou liekov.
Liečba hypertenznej retinopatie
Zhoršenie videnia v dôsledku retinopatie spôsobené vysokým krvným tlakom sa dá často aspoň čiastočne zvrátiť znížením krvného tlaku pomocou liekov. Ale iba ak je vysoký krvný tlak jedinou príčinou patologických zmien sietnice.
Laserová terapia a námraza
Ak zníženie krvného tlaku pomocou liekov nevedie k úspechu, existuje niekoľko alternatívnych liečebných metód: Pri takzvanej laserovej terapii - známej tiež ako laserová koagulácia alebo fotokoagulácia - je patologický prerastanie krvných ciev na poškodenej sietnici „bombardované“ svetelnými lúčmi. čím potláča tvorbu ďalších vaskulárnych zmien. Laserové ošetrenie je takmer bezbolestné a je potrebné ho opakovať v závislosti od štádia ochorenia.
Pomocou kryokoagulácie (námrazy) sa oblasti sietnice ochladia na mínus 70 stupňov. Toto ošetrenie za studena svojím účinkom zodpovedá laserovému ošetreniu. Používa sa, keď laserové ošetrenie už nie je možné.
Chirurgia pre hypertonickú retinopatiu
Ak je ochorenie veľmi pokročilé s rozsiahlymi vaskulárnymi výrastkami a silným krvácaním do oka, ošetrenie laserom nie je dostatočné. Pre pacientov postihnutých týmto je teraz k dispozícii nový chirurgický zákrok: operácia sklovca (vitrektómia).
Počas tohto mikrochirurgického zákroku, ktorý je zvyčajne možné uskutočniť v stacionárnej polohe a v lokálnej anestézii, je možné zabrániť ďalšiemu krvácaniu odstránením sklovca naplneného krvou a jeho nahradením čírym roztokom. Ak sa sietnica oddelí, je možné toto poškodenie napraviť aj počas operácie sklovca. Tento postup často umožňuje obnoviť použiteľnú zrakovú ostrosť.
Preventívne opatrenia
Včasné zistenie hypertonickej retinopatie je najlepšou ochranou pred stratou zraku. Pravidelné oftalmologické vyšetrenia fundusu môžu znížiť riziko straty zraku v dôsledku retenčnej patológie.
Je potrebné pravidelne kontrolovať krvný tlak a v prípade potreby ho upraviť pomocou liekov. Ďalej je potrebné dbať na to, aby sa zabránilo pohybom, ktoré vedú k zvýšeniu krvného tlaku v hlave, napríklad zdvíhaniu ťažkých predmetov alebo dlhodobej práci v zhrbenej polohe.
Ďalej by pacienti s chronickým vysokým krvným tlakom mali upustiť od nikotínu a nadmernej konzumácie alkoholu. Diabetici, ktorí sú zvlášť ohrození rozvojom retinopatie, by tiež mali zabezpečiť, aby boli ich hladiny cukru v krvi presne kontrolované a aby boli dôsledne dodržiavané ich stravovacie požiadavky.