Hypo, normo- alebo hyperkalorický

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

Enterálna výživa - prehľad

Historický vývoj

Prvý podrobný popis zložiek alebo zloženia výživných roztokov pre zamýšľanú enterálnu výživu možno nájsť v lekárskych spisoch z roku 3 400 pred n. Chr. [1]. Okolo roku 1600 pred Kr Bolo vypracované kompendium, v ktorom sú popísané zložky a použitie výživových roztokov [2]. V tom čase lekári podávali kachektickým pacientom mlieko z oviec alebo jačmeňa, materské mlieko, mlieko, srvátku, rozpustený tuk, olivový olej, med, medený prášok, víno a vaječný žĺtok - zvyčajne rektálne [3]. Až v 16. storočí Holanďan de Graaf zistil, že absorpcia živín po rektálnej aplikácii môže nastať iba vtedy, keď výživový roztok prejde ileoekálnou chlopňou a dostane sa tak do tenkého čreva [1]. Až po zavedení týchto poznatkov možno hovoriť o enterálnej výžive. Alternatívne podávanie výživných roztokov ústami a hrdlom bolo odôvodnené vtedy prevládajúcimi poznatkami o „príťažlivosti žalúdka“; Napríklad pacienti so stenóznym karcinómom pažeráka boli kŕmení hadičkami zabalenými do jahňacieho čreva, ktoré boli zavedené nosom do hrdla [1].

definícia

Enterálna výživa (kŕmenie sondou) je súčasťou umelej výživy a je to technológia, veda a praktické použitie pri podávaní potravy distálne do ústnej dutiny sondou alebo stómiou pomocou črevného traktu. Pojem „enterálna výživa“ alebo kŕmenie z tuby nezahŕňa orálne dopĺňanie výživných látok. [7, 10 - 12].

S možnosťou použitia flexibilných žalúdočných sond (17. storočie) a nasojejunálnych sond (19. storočie) dostali pacienti každé dve hodiny zmes mlieka, vajec a laktózy a ďalšiu rektálnu infúziu soľného roztoku [4]. Pre prvú jejunálnu výživu v roku 1918 je opísaný výživný roztok pozostávajúci z mlieka, dextrózy a whisky [5].

Okolo roku 1930 sa prvýkrát vyrobil chemicky definovaný nutrične kompletný výživový roztok, ktorý však bol skutočne navrhnutý na presné metabolické vyšetrenie pacientov [4]. Tieto prvé vyvážené diéty neobsahovali nijaké vlákniny a používali sa takmer bez zvyškov, preto ich zaujímal aj vesmírny výskum a dostali názov „jedlo astronautov“ [4, 6]. Dnes sa astronautským jedlom často rozumie aj jedlo na perorálne pitie (ONS = orálny doplnok výživy), ktoré však nie je súčasťou enterálnej výživy vo výživovo-lekárskom zmysle [7].

Indikácie pre enterálne kŕmenie

Umelá výživa je indikovaná, keď pacient nemôže/môže alebo nechce dostávať konvenčné (orálne) jedlo dlhšie, ako sa očakávalo [13]. Ak by podvýživa hrozila alebo už existuje v dôsledku chronického ochorenia, malo by sa tu tiež skontrolovať použitie enterálnej výživy [14, 15].

Indikácie pre enterálnu výživu:

narušená gastrointestinálna pasáž stenózy v ústach a hrdle dysfágia karcinóm pažeráka UAW onkologická liečba (mukozitída, stenózy)
Nedostatočný príjem potravy Bezvedomie, kóma (bez absolútnej indikácie!) Umelá ventilácia Apoplex Odmietanie jesť (bez absolútnej indikácie!) Crohnova choroba, ulcerózna kolitída
Malabsorpcia/poruchy trávenia, napr. B. Syndróm krátkeho čreva

Kontraindikácie pre enterálne kŕmenie

nefunkčný gastrointestinálny trakt (nedostatočná absorpčná kapacita)
Ileus
Atónia tenkého čreva
silná hnačka alebo zvracanie
Stenózy v gastrointestinálnom trakte
Prekážky v zažívacom trakte
ťažká akútna pankreatitída
gastrointestinálne krvácanie
Ascites
nenásytné zvracanie

Rúrkové kŕmenie ako dietetické jedlo

Kŕmenie trubičiek (rovnako ako perorálne výživové doplnky) je podľa zákona o potravinách a krmivách (LFGB) klasifikované ako „dietetické potraviny“. Slúžia na osobitný výživový účel a vzťahujú sa na ne nariadenie o diéte (DietV), ktoré tiež upravuje všetky požiadavky na vyváženú stravu [8]. Zákon rozlišuje medzi „štandardnými výrobkami/diétami“ a „špeciálnymi výrobkami“.

Štandardné výrobky sú zvyčajne takzvané elementárne diéty a obvyklé kŕmenie trubicami. Vo väčšine indikácií na enterálnu výživu sa používajú na prípravu stravy a neberú do úvahy žiadne ďalšie lekárske indikácie. Štandardná strava je tekutá alebo instantná zmes živín vyrobená z prírodných surovín, ale priemyselne vyrobená. Tu slúžia nasledujúce živiny:

Zdroje energie na báze sacharidov: napr. B. cukor, maltodextrín (hydrolyzát kukuričného škrobu) alebo škrob
Mastné zdroje energie výlučne rastlinného pôvodu: z. B. esenciálne mastné kyseliny s dlhým reťazcom (z repkového oleja, slnečnicového oleja, sójového oleja) a/alebo triglyceridy so stredným reťazcom (z kokosového alebo palmového oleja)
Bielkoviny: napr. B. z mlieka, sóje, kuracieho proteínu a z hydrolyzovanej srvátkovej bielkoviny alebo kazeínu.

Špeciálne výrobky na druhej strane sú to vyvážené diéty, ktoré sú tiež prispôsobené chorobe alebo sa zobrazujú pre určité indikácie. Vo výživovej bilancii je možné zohľadniť určité patofyziologické okolnosti. Úplne vyvážená strava, na rozdiel od doplnkovej vyváženej stravy, je určená výlučne na výživu pacienta. Podľa nariadenia o stravovaní sú vyváženými diétami dietetické potraviny, ktoré konzumujú pacienti pod lekárskym dohľadom na základe výživovo-lekárskej výživovej požiadavky, ktorá sa dá odvodiť z konkrétnej lekárskej indikácie. Okrem kompletných diétnych zmesí s výživovým štandardným zložením ako súprava do sŕdc patria napríklad diéty bez fenylalanínu, ktoré pokrývajú potrebu bielkovín u detí s fenylketonúriou alebo diéty s modifikovaným tukom u pacientov s cystickou fibrózou a CHOCHP.

Moderná rozmanitosť

V súčasnosti dostupný sortiment sondového kŕmenia ponúka veľa možností pre individualizovanú výživovú terapiu; toto množstvo je možné odlíšiť z rôznych uhlov pohľadu.

Hustota energie. V závislosti na energetickej hustote možno rozlišovať medzi hypo-, izo- a hyperkalorickými kŕmeniami trubicami [9]:

Hypo/nízkokalorická strava: energetická hustota 0,5 až 0,8 kcal/ml
izo-/normokalorická strava: hustota energie pri 1 kcal/ml
Hyper/vysokokalorická strava: energetická hustota 1,2 až 2,5 kcal/ml

V praxi sa zriedka používajú hypo- a normokalorické diéty; sú väčšinou súčasťou stravovacieho plánu pre pacientov po operáciách alebo po čakacej dobe. Hyperkalorické diéty sú naopak vhodné najmä pre indikácie s vysokou energetickou náročnosťou, napr. B. pri podvýžive alebo katabolizme [1]. Vďaka vysokej energetickej hustote je možné objem substrátu ušetriť hyperkalorickými diétami a znížiť tak objemovú záťaž v prípade zodpovedajúcich chorôb (napr. Srdcového zlyhania).

Obsah vlákniny. Pokiaľ ide o obsah vlákniny, je možné rozlišovať medzi bezvláknovým, nízkovláknovým a vysokovláknovým kŕmením, pričom v detailoch sú tiež rozdiely medzi rozpustnou a nerozpustnou vlákninou. Zdrojmi použitej potravinovej vlákniny (pektín, inulín, oligofruktóza) sú guarová guma, arabská guma a ovsená a hrachová vláknina. Štandardné potraviny s nízkym obsahom vlákniny (max. 15 g/1000 kcal) sa odporúčajú pri pooperačných diétach a pri akútnych gastrointestinálnych problémoch, napr. B. pri akútnej epizóde chronického zápalového ochorenia čriev. Naproti tomu štandardné potraviny s vysokým obsahom vlákniny (do 30 g/1 000 kcal) sú vhodné na strednú a dlhodobú enterálnu výživu [9].

Okrem bežných príchutí, ako sú banán, jahoda, vanilka alebo čokoláda, existujú aj výdatné príchute (napr. Polievka Fresubin ®, Hipp ® Pitná strava s kuracím mäsom, polievka Resource ®).

Príklady špeciálnych diét

Koncentrovaný Nutrison ®, Fresubin ® renálny, restorický ® nefrointenzívny alebo Renilon ® sú šité na mieru potrebám renálnej insuficiencie. Fresubin ® hepa Drink alebo Nutricomp ® Hepa sú vhodné pri ochoreniach pečene. Môže sa použiť B. Nutricomp ® MCT.

Moderná aplikácia

Rozlišovanie medzi výživovo a chemicky definovanými stravami by malo byť modernou praxou. Výživovo definované diéty sú takzvané vysokomolekulárne trubicové kŕmenia, ktoré obsahujú všetky živiny v chemicky nemodifikovanej forme; často sú synonymom pre „formulovú diétu“, „formulovú diétu“ alebo „štandardné jedlo“. Pomer živín týchto potravín väčšinou zodpovedá približne obvyklej orálnej výžive vo forme výživových odporúčaní Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) alebo Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu (DGEM). Ich použitie si preto vyžaduje intaktné trávenie a vstrebávanie. Väčšina pacientov je týmito substrátmi kŕmená [9].

Naproti tomu chemicky definované diéty [1], ktoré sa tiež predávajú pod názvami „diéta s nízkou molekulovou hmotnosťou“, „peptidová diéta“ alebo „oligopeptidová diéta“, majú odlišnú štruktúru. Tieto kŕmenie do hadičiek sa vyznačuje už chemicky stráviteľnými živinami: Bielkoviny sú prítomné ako di- alebo oligopeptidy (dve až desať aminokyselín), sacharidy ako komplexné oligosacharidy a namiesto mastných kyselín s dlhým reťazcom obsahujú triglyceridy so stredne dlhým reťazcom (tuky MCT). Použitie týchto chemicky definovaných diét je nevyhnutné iba v prípade špecifických porúch trávenia alebo absorpcie s príslušnými klinickými prejavmi.

Odporúčania pre každodennú prax

Moderná enterálna výživa si bezpodmienečne vyžaduje implementáciu zaručenú kvalitu, ktorá presahuje výber založený iba na hustote energie alebo obsahu vlákniny. Toto zahŕňa:

Výber kŕmenia z trubice špecialistami s (dodatočnou) nutričnou kvalifikáciou
Diferenciácia medzi indikáciami, energetickými a výživovými požiadavkami a výberom produktu,
individuálny záznam a výpočet energetických a výživových požiadaviek,
dávkovanie podľa potreby,
systematické stravovanie,
Kvalifikovaný výcvik pacientov a príbuzných v zaobchádzaní s hadičkami a kŕmení hadičkami,
Kompletné monitorovanie vrátane vyhodnotenia nutričnej terapie. |

[1] Kalde S. Enterálna výživa: indikácie, sondy, dietetika, starostlivosť, 3. vydanie, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH 2002

[2] Heinrich J. Papyros Ebers. Najstaršia kniha o medicíne. Reimer Berlin 1890

[3] Celsus AC (okolo 1465): De medicina libri VIII - BSB Clm 69, Florencia. Digitalizovaná verzia Bavorskej štátnej knižnice.

[4] Federálna asociácia lekárskych technológií e.V. (vyd.). História a trend v lekárskej technike. Conrad Verlag 2004

[5] Anderson AFR. Okamžité jejunálne kŕmenie po gastroenterostómii. Ann Surg. 1918): 67: 565-566

[6] Bäßler, KH, Fekl W, Lang K. Základné koncepty výživy. Springer Berlin. 1963: 133-136

[7] Valentini L a kol. Pokyny DGEM pre klinickú výživu. Terminológia. Súčasná výživa; 2013; 38: 97-111

[8] Nariadenie o dietetických potravinách (nariadenie o diéte) DietV. (Stav: revidovaný oznámením z 28. apríla 2005 I 1161; naposledy zmenený a doplnený článkom 1 V z 25. februára 2014 I 218). Internet máj 2015: www.gesetze-im-internet.de/bundesrecht/di_tv/ overall.pdf

[9] Höfler E, Sprengart P. Praktická dietetika. Základy, ciele a implementácia nutričnej terapie.: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart 2012: 708–721

[10] Národný inštitút pre zdravie a klinickú dokonalosť (NICE) (2006) Podpora výživy u dospelých. 25. mája 2015, www.bsna.co.uk/documents/ONS%20Policy%20Briefing%20-%20August%202013%20copy.pdf

[11] Druml W a kol. Odporúčania AKE pre enterálnu a parenterálnu výživu u dospelých. AKE, vlastné vydanie, Viedeň 2008

[12] Predstavenstvo Americkej spoločnosti pre parenterálnu a enterálnu výživu (A.S.P.E.N.) a Výbor pre klinickú prax - definície pojmov, štýlov a konvencií používaných v A.S.P.E.N. Predstavenstvo 2010. Schválené dokumenty. 25. mája 2015. www.nutritioncare.org/uploadedFiles/Home/Guidelines_and_Clinical_Practice/DefinitionsStyleConventions.pdf

[13] Reimer T. Enterálna výživa. In: Biesalski, H.K. (Ed): Nutričná medicína. 4. úplne prepracované a rozšírené vydanie. Thieme. Stuttgart. 2010: 858-877

[14] Singer P, Berger MM, van den Berghe G a kol. Pokyny ESPEN o parenterálnej výžive: intenzívna starostlivosť. Clin Nutr 2009; 28: 387-400

[15] Lochs H a kol. Pokyny ESPEN o enterálnej výžive dospelých. Clinical Nutrition 2006; 25: 177-360