Hypoalergénna detská výživa nemôže zabrániť cukrovke 1. typu
Streda 18. júna 2014
Helsinki - Pokus o prevenciu cukrovky 1. typu s hypoalergénnou detskou výživou zlyhal (zatiaľ) vo veľkej medzinárodnej štúdii. Publikácia v American Medical Journal (JAMA 2014; 311: 2279-2287) ukazuje, že vývoju autoprotilátok nebolo možné zabrániť v prvých rokoch života.
Cukrovka 1. typu sa zvyčajne prejavuje v školskom veku, ale podľa súčasných poznatkov je kurz pre autoimunitné ochorenie nastavený už v prvých rokoch života. Nie je jasné, prečo sa u niektorých detí vyvinú autoprotilátky, ktoré nakoniec zničia beta bunky v pankrease. Niektorí vedci však naznačujú, že krátke obdobia dojčenia a skoré vystavenie komplexným bielkovinám sú dôvodom, prečo je cukrovka 1. typu v západných krajinách čoraz bežnejšia.
Fínsko má dnes najvyšší výskyt cukrovky 1. typu. Tam Mikeal Knip z Helsinskej univerzity a jeho kolegovia začali v roku 1995 randomizovanú klinickú štúdiu, v ktorej boli deti so zvýšeným genetickým rizikom po odstavení trvajúcom 2 mesiace kŕmené buď konvenčnou dojčenskou výživou na báze kravského mlieka alebo hypoalergénnou dojčenskou výživou. Použil sa výrobok od amerického výrobcu s 20 percentami hydrolyzovaného kazeínu.
Výsledky „Štúdie prevencie diabetu 1. typu u ohrozených detí“ alebo pilotnej štúdie TRIGR publikovanej v New England Journal of Medicine v roku 2010 vyvolali veľké nádeje pre mnohých diabetológov. Počet detí, u ktorých sa do desiatich rokov vyvinuli dve alebo viac autoprotilátok, bol hypoalergénnou detskou výživou zhruba znížený na polovicu. Pomer rizika však už nebol významný po zohľadnení začiatku a trvania kŕmenia.
Medzitým sa tejto myšlienky chopili diabetológovia v iných krajinách. Od roku 2002 sa do pôvodne čisto fínskej štúdie TRIGR zapojili ďalšie krajiny. Nakoniec mohlo byť do dvoch študijných ramien randomizovaných viac ako 2 000 detí v 78 centrách v 15 krajinách (vrátane Nemecka). Všetci mali najmenej jedného príbuzného prvého stupňa, ktorý tiež trpel cukrovkou 1. typu, čo zvyšuje pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa v prvých rokoch života vyvinú autoprotilátky a neskôr sa u neho rozvinie cukrovka 1. typu.
Deti majú teraz v priemere 7 rokov. Výsledky fínskej pilotnej štúdie sa prekvapivo nepotvrdili. Podiel detí s dvoma alebo viacerými autoprotilátkami po kŕmení hypoalergénnou detskou výživou bol o 13,4 percenta ešte vyšší ako v kontrolnej skupine s 11,3 percentami, kde kojenci dostávali normálnu stravu.
aerzteblatt.de
Najmenej jedna autoprotilátka bola nájdená u 41,6 percenta po hypoalergénnom jedle oproti 40 percentám po normálnom jedle. Aj po zvážení rizika HLA, dĺžky dojčenia, užívania vitamínu D, trvania a množstva náhradnej stravy a regiónu, miera rizika zostala na 1,23. S 95-percentným intervalom spoľahlivosti 0,96 až 1,58 iba minul hladinu významnosti (čo by potom naznačovalo škodlivý účinok hypoalergénnej detskej výživy).
Príčiny veľkých rozdielov medzi pilotnou a medzinárodnou štúdiou sú úplne nejasné. Vyšší podiel otcov s diabetom (ktorí prenášajú cukrovku na deti dvakrát častejšie ako matky s cukrovkou 1. typu) nepripadá do úvahy. Aj medzi fínskymi účastníkmi štúdie, ktorých počet sa od poslednej publikácie takmer zdvojnásobil, súčasná štúdia nepreukázala žiadny prínos z hypoalergénnej potraviny.