Hypoglykémia je komplikácia, ktorej sa dá vyhnúť

Autor: Dr. Sorin Ioacara | Posledná úprava: 9. novembra 2020

Hypoglykémia je akútna komplikácia cukrovky, čo znamená subnormálnu hladinu glukózy v krvi. Konkrétne hranica, od ktorej sa už normálna hladina glukózy v krvi neberie do úvahy, je nižšia ako 70 mg/dl (3,9 mmol/l). Mierna hypoglykémia (strata vedomia) je cena, ktorú pacient liečený inzulínom zvyčajne platí za dobrú metabolickú rovnováhu.

Zníženie hladiny cukru v krvi pod 70 mg/dl (3,9 mmol/l) je dôležité upozornenie, pri ktorom je potrebné rýchlo zasiahnuť a zvýšiť hladinu cukru v krvi. Pokles pod prahovú hodnotu 54 mg/dl (3 mmol/l) je však urgentný stav bez ohľadu na súvisiace príznaky. Nazýva sa tiež klinicky významná hypoglykémia. Vďaka dobrému vzdelávaniu pacientov sa im dá vyhnúť.

Závažná hypoglykémia je definovaná ako neschopnosť pacienta dôsledne konať, aby sa z hypoglykémie dostala. V takom prípade je na vyriešenie situácie potrebný zásah inej osoby. Existuje niekoľko pacientov liečených inzulínom, ktorí nemali najmenej päť rokov ťažkú hypoglykémiu.

Za posledných desať rokov, súbežne s poklesom počtu kóme ketoacidózy, významne vzrástol počet hypoglykemických kómy.

Príznaky nízkej hladiny cukru v krvi (hypoglykémia)

Ťažké diagnostické problémy vedú k pacientovi s cukrovkou, ktorý sa nachádza v kóme doma a pre ktorého rodina nemôže poskytnúť informácie o okolnostiach a načasovaní kómy. V tejto situácii je pre lekára hlavnou dilemou diferenciálna diagnostika medzi ketoacidotickou diabetickou kómou (veľmi vysoká hladina cukru v krvi) a hypoglykemickou kómou (veľmi nízka hladina cukru v krvi).

Pretože terapeutický prístup v týchto dvoch situáciách je úplne odlišný, poznanie znakov diferenciácie je obzvlášť dôležité. Je potrebné zabrániť akejkoľvek zámene.

Neexistujú žiadne špecifické príznaky alebo príznaky, tj objavovať sa, iba ak pacient trpí hypoglykémiou. U niektorých pacientov sa navyše príznaky už nemusia prejaviť a môže dôjsť k priamej strate vedomia. Môže to byť komplikácia nazývaná syndróm nerozpoznania hypoglykémie.

Ako sa cítite, keď máte nízku hladinu cukru v krvi? Príznaky hypoglykémie sa vyskytujú buď nedostatkom glukózy v mozgu (neuroglykopénia), alebo reakciou vegetatívneho nervového systému na nízku hladinu cukru v krvi.

Mozgové príznaky

Príznaky spôsobené poklesom koncentrácie glukózy v mozgu sú nasledujúce:

poruchy pamäti
znížená schopnosť koncentrácie
znížená rýchlosť myslenia
zmeny celkovej nálady (smútok, melanchólia alebo nepokoj, dezinhibícia)
hlad
zmena vedomia
záchvaty
kóma

Vegetatívne príznaky

Príznaky dané reakciou vegetatívneho nervového systému (autonómneho) sú dva typy:

príznaky dané sympatickým vegetatívnym systémom (adrenergné)
príznaky dané parasympatickým vegetatívnym systémom

Príznaky spôsobené aktiváciou sympatického vegetatívneho systému sú:

búšenie srdca
trasenie rúk
úzkosť (strach bez dôvodu)

Príznaky spôsobené aktiváciou parasympatického vegetatívneho systému sú:

studený pot
hlad
mravčenie

Známky hypoglykémie

Príznaky hypoglykémie sú príznaky, ktoré pozoruje niekto v okolí. Líšia sa od príznakov hypoglykémie tým, že ich pozoruje dokonca aj postihnutá osoba.

Hlavné príznaky hypoglykémie sú:

bledosť pokožky
silné potenie (diaforéza)
rýchly a silný pulz
zvýšenie krvného tlaku
ženatí žiaci
zvýšenie svalového tonusu (všeobecné a svalové napätie)

Zvyčajne príznaky a príznaky hypoglykémie rýchlo zmiznú s cukrom.

Príznaky a príznaky závažnosti

Medzi známkami a príznakmi hypoglykémie uvedenými vyššie sú niektoré, ktoré môžu hlásiť závažnú komplikáciu nazývanú hypoglykemická kóma. Po zmenách nálady s agitáciou a dezinhibíciou môže nasledovať obdobie relatívneho upokojenia pacienta.

Za tejto situácie sa v skutočnosti zdôrazňuje stav zámeny. Odpovede na otázky, ktoré kladie vaše okolie, sú nezmyselné.

Po zvýraznení chvenia ruky s veľkým studeným potením, intenzívnym hladom, veľkými zrenicami a „sklovitými“ očami môžu nasledovať generalizované svalové kontrakcie vo forme kŕčov. Ak nedôjde k rýchlemu zásahu okolia, strata vedomia ohlasuje nástup hypoglykemickej kómy. Jedná sa o komplikáciu, ktorej sa dá takmer vždy vyhnúť, ak sa používajú senzory na nepretržité sledovanie glukózy v krvi.

Bežné príčiny hypoglykémie

Podanie vysokej dávky inzulínu na samovraždu je zriedkavé, častejšie u žien, v depresii, v nepriaznivých sociálnych podmienkach. U pacientov liečených nadmernými dávkami derivátov sulfonylmočoviny druhej generácie sa môže niekedy vyskytnúť hypoglykemická kóma. V takom prípade môže byť hypoglykémia predĺžená a závažná. Hypoglykémii sa dá vyhnúť takmer vždy.

Príčiny závažnej hypoglykémie sú (v poradí podľa frekvencie):

Najťažšia hypoglykémia je spôsobená kombináciou dvoch alebo viacerých faktorov. U mladých ľudí sú najčastejšie spôsobené nekorelovaním príjmu sacharidov s hodinami zvýšenej fyzickej námahy. Niekedy dochádza k konzumácii alkoholu bez súčasného príjmu potravy.

Liečba hypoglykémie

Liečba ľahkej a stredne ťažkej hypoglykémie je jednoduchá a má rýchle výsledky. Najjednoduchší spôsob, ako zvýšiť hladinu cukru v krvi, je jesť niečo sladké, ako napríklad glukózové tablety, práškový cukor alebo ovocné džúsy. Je dobré mať vždy po ruke zdroj cukru, ktorý môžete použiť v prípade hypoglykémie. Algoritmus liečby je nasledovný:

Strata vedomia

Je potrebné sa vyhnúť závažnej hypoglykémii za každú cenu. Ak sa nelieči včas, môže sa zhoršiť ťažká hypoglykémia a môžete úplne stratiť vedomie. Zmätený pacient môže automaticky plniť to, čo sa od neho vyžaduje, a môže sa tak kŕmiť na príkaz svojho okolia.

To isté sa nestáva u pacienta v úplnom bezvedomí. V takom prípade musia vaše okolie zasiahnuť nasledovne:

Nedávajte si inzulín
Ak ste úplne v bezvedomí, nejedzte a nepite
Nedávajte si ruky do úst
Získajte injekciu glukagónu (rovnako ako inzulín, 1 mg subkutánne alebo intramuskulárne)
Uložiť telefón (112)

Ak je zásah rýchly, výsledok môže byť nádherný. Pacient je pri vedomí za pár minút, prebúdza sa ako z hlbokého spánku. Počiatočná dezorientácia čoskoro zmizne po ďalšom príjme sacharidov.

Ak ide o rodinný zásah, aj o zásah lekára záchranára, ak sa v priebehu prvých 30 minút nepodarilo dosiahnuť návrat vedomia, musí byť pacient urgentne prevezený do najbližšej nemocnice.

Táto situácia sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s dlhotrvajúcou hypoglykemickou kómou alebo u tých, ktorí majú kvôli diagnostickej chybe opakované dávky inzulínu.

Úprava liečby po hypoglykémii

Ak pacient nie je hospitalizovaný, mal by sa obrátiť na lekára, ktorý ho obvykle lieči. Nasledujúce dávky inzulínu vám budú odporúčané s vedomím, že po závažnej hypoglykémii môže byť potreba inzulínu nižšia ako obvykle.

Ak dávka inzulínu nie je znížená, môže sa opakovať hypoglykémia, ktorá si vyžaduje úpravu dávky. Príčina hypoglykémie bude naliehavo hľadaná, aj keď sa na prvý pohľad zdá byť neidentifikovateľná. V takom prípade je možné vyhnúť sa hospitalizácii kvôli úprave liečby.

U novoobjavených pacientov závislých od inzulínu môže dôjsť k prechodnej remisii. Počas tehotenstva to môže byť spôsobené znížením potreby inzulínu v dôsledku prenosu fetálneho inzulínu (vylučovaného dieťaťom) do systémového obehu matky.

U ľudí s dlhodobým cukrovkou môže závažná hypoglykémia signalizovať nástup chronického zlyhania obličiek (ťažké poškodenie obličiek).

Aké sú dôsledky hypoglykémie?

Závažná hypoglykémia, rozpoznaná včas a rýchlo liečená, má veľmi dobrú prognózu. Možné menšie funkčné poruchy mozgu možno zistiť iba psychologickými testami rýdzosti.

Ak trvanie hypoglykémie presahuje 5–10 hodín, kóma je hlboká a hladina glukózy v krvi je veľmi nízka, pod 25 mg/dl (1,4 mmol/l), je často možné celkové zotavenie. Vyžaduje si to však dlhšiu dobu liečby, niekoľko hodín alebo desiatok hodín.

Závažná a závažná hypoglykémia, ktorá trvá viac ako desať hodín, je veľmi vážna. Môžu to byť dôsledok opakovaných dávok inzulínu (najmä pomaly sa vstrebávajúcich inzulínov). Závažná hypoglykémia spôsobená sulfonylmočovinami v antidiabetických tabletkách je nebezpečnejšia ako inzulín.

Závažnosť závažnej hypoglykémie môže súvisieť s dvoma komplikáciami, ktoré sa môžu vyskytnúť:

inštalácia mozgovej príhody alebo infarktu myokardu, ktoré automaticky zahŕňajú nezávislý faktor zvýšenej úmrtnosti
inštalácia posthypoglykemickej encefalopatie alebo masívneho krvácania do sietnice so stratou videnia. Obe situácie môžu vážne narušiť schopnosť pacienta postarať sa o seba.

V najvážnejších prípadoch môže pacient zostať čiastočne alebo úplne deprimovaný a stať sa závislým od života po celý život. Úmrtnosť na hypoglykemickú kómu sa pohybuje medzi 1,5% a 25%. Vysoké percentá sú zaznamenané u starších ľudí s dlhou históriou ochorenia a mnohými chronickými komplikáciami.