Hypoglykémia po pôrode (novorodenecká hypoglykémia)
Hypoglykémia po narodení (novorodenecká hypoglykémia) je, keď hladina cukru v krvi novorodenca klesne na 35 miligramov na deciliter (mg/dl). Obsah glukózy v pupočníkovej krvi zodpovedá asi 70 percentám obsahu v krvi matky. Po pôrode táto hodnota spočiatku klesá na zhruba 50 až 60 mg/dl a od tretieho dňa sa opäť zvyšuje.
Výskyt popôrodnej hypoglykémie závisí od pôrodnej hmotnosti a celkového zdravotného stavu novorodenca. Výskyt hypoglykémie je dve až štyri percentá u zdravých novorodencov, päť až desať percent u predčasne narodených detí a až 20 percent u novorodencov s nedostatočnou starostlivosťou a množiacich sa osôb so zníženým rastom.
Ako je spôsobená hypoglykémia u novorodencov?
Existuje niekoľko možných príčin poklesu hladiny cukru v krvi u novorodenca. Rozlišuje sa však medzi dvoma základnými mechanizmami: na jednej strane zvýšená spotreba glukózy po narodení a na druhej strane nedostatočný prísun glukózy.
Zvýšená spotreba glukózy je spôsobená okrem iného cukrovkou matky, zvýšenou potrebou kyslíka alebo hypotermiou u dieťaťa alebo sa vyskytuje u novorodencov trpiacich nedostatkom výživy. Syndróm respiračnej tiesne môže napríklad viesť k zvýšenej potrebe kyslíka. Ak novorodenec potrebuje výmennú transfúziu, môže dôjsť aj k zvýšenej spotrebe glukózy.
Hypoglykémia v dôsledku nedostatočného príjmu glukózy môže byť dôsledkom oneskoreného začiatku kŕmenia, nedostatku zásob glukózy, nesprávnej činnosti placenty alebo stresových momentov počas pôrodu. Takáto stresová situácia vedie k zvýšenému uvoľňovaniu adrenalínu, čo následne vedie k spotrebe glukózy.
Aké sú príznaky hypoglykémie po pôrode?
Hypoglykémia po pôrode zriedka vykazuje jasné príznaky, čo znamená, že ochorenie je zvyčajne asymptomatické. V niektorých prípadoch sa u postihnutého novorodenca môžu vyskytnúť nejasné príznaky, ako je trasenie, nepokoj alebo záchvaty. Možný je aj apatický vzhľad v súvislosti s dýchavičnosťou.
Ako sa stanovuje diagnóza hypogöykémie u novorodencov?
Hypoglykémia u novorodencov sa zriedka prejavuje presnými príznakmi, takže nízka hladina cukru v krvi je zvyčajne preventívne kontrolovaná vo vysoko rizikových prípadoch, ako sú predčasne narodené deti a deti matiek s diabetes mellitus. Za týmto účelom sa postihnutému dieťaťu v prvej hodine po narodení odoberie krv a skontroluje sa jeho obsah glukózy. Z bezpečnostných dôvodov sa pred prevozom matky a dieťaťa do pôrodnice vykoná druhá kontrola.
Ako sa lieči hypoglykémia u novorodencov?
Ak máte po pôrode hypoglykémiu, je dôležité najskôr stabilizovať hladinu cukru v krvi. V prvom kroku sa podáva 20-percentný roztok glukózy v dávke 0,5 gramu na kilogram telesnej hmotnosti. Nasleduje kontinuálna infúzia 10-percentného roztoku v dávke 0,3 gramu na kilogram hmotnosti a hodinu.
Ak sa vďaka tomu nedá stabilizovať hladina cukru v krvi a zostáva nízka (pretrvávajúca hypoglykémia), lieči sa novorodenec hormónom glukagónom, ktorý stimuluje uvoľňovanie glukózy z pečene. Po takomto ošetrení infúzia glukózy pokračuje určitý čas, kým sa stabilizuje hladina cukru v krvi. Počas tejto terapie bude novorodencovi pravidelne kontrolovaná hladina cukru v krvi.
Aký je priebeh hypoglykémie po pôrode?
Ak má novorodenec hypoglykémiu, hladina cukru v krvi klesne na kritickú úroveň 24 až 72 hodín po narodení. Toto odpadnutie sa stáva zriedka medzi tretím a siedmym dňom života. V prípade novorodeneckej hypoglykémie, ktorá prebieha bez príznakov, môže dôjsť k trvalému poškodeniu mozgu. Prognóza stabilizácie hladiny cukru v krvi je však dobrá. Ak je hypoglykémia zistená včas a je liečená vhodným spôsobom, je možné zabrániť trvalému poškodeniu mozgu.
Možnou komplikáciou počas novorodeneckej hypoglykémie je pokles množstva vápnika v krvi (hypokalciémia). Hneď ako je známa hypoglykémia, mali by sa pravidelne kontrolovať hladiny elektrolytov u postihnutého dieťaťa. Ak dôjde k hypokalciémii, podáva sa glukonát vápenatý infúziou.
Ako je možné zabrániť hypoglykémii u novorodencov?
Nie je možné zabrániť novorodeneckej hypoglykémii. U vysoko rizikových dojčiat by sa však hladina cukru v krvi mala kontrolovať od prvej hodiny po narodení, aby bolo možné včas konať, ak hladina glukózy klesne pod 30 mg/dl, a tak sa zabráni trvalému poškodeniu.