Hypogonadizmus Testosterón s nízkym obsahom cukrovky PZ - Pharmazeutische Zeitung
Brigitte M. Gensthaler, Mníchov/Starší muži s diabetes mellitus, ale aj muži s veľkou nadváhou môžu mať sekundárny hypogonadizmus. Charakteristické sú znížené hladiny testosterónu v sére a typické ťažkosti. Pri substitúcii hormónov je potrebná opatrnosť.
„Základným príznakom nedostatku testosterónu je znížené libido,“ informoval Dr. Cornelia Jaursch-Hancke z nemeckej diagnostickej kliniky vo Wiesbadene na kongrese „Diabetologie Grenzenlos“ v Mníchove. Môžu sa vyskytnúť aj rôzne ďalšie príznaky, ako je osteoporóza, anémia, erektilná dysfunkcia, pokles svalovej sily a hmotnosti, ale aj pokles vitality, zmeny nálady a depresie. Hypogonadizmus je definovaný ako klinický syndróm so zníženým sérovým testosterónom a klinickými príznakmi.
Lekári rozlišujú medzi primárnym a sekundárnym hypogonadizmom. V prvom prípade je narušená produkcia hormónov v Leydigových bunkách semenníka, napríklad pri Klinefelterovom syndróme, vrodenej chromozomálnej poruche u mužov, po poranení semenníkov alebo chemoterapii. Typicky sú gonadotropíny luteinizačný hormón (LH) a folikuly stimulujúci hormón (FSH) uvoľňované hypofýzou významne zvýšené v sére. Preto sa hovorí o hypergonadotropnom hypogonadizme.
Primárne a sekundárne
"width =" 290 "height =" 187 "/>
Obezita je možnou príčinou sekundárneho hypogonadizmu. Ak postihnutí muži schudnú, hladina testosterónu stúpa.
Iné je to so sekundárnou formou: Tu je narušená buď funkcia hypotalamu, alebo hypofýzy. Ak chýba stimulácia, Leydigove bunky produkujú príliš málo alebo žiadny testosterón. Koncentrácie LH a FSH sú znížené.
Hypogonadotropný hypogonadizmus sa vyskytuje u približne 25 až 50 percent mužov s cukrovkou 2. typu, informoval endokrinológ. Zvyšujúcim sa problémom je aj forma MOSH spojená s obezitou (mužský sekundárny hypogonadizmus spojený s obezitou). Spúšťačom sú viscerálne tukové bunky, ktoré sú endokrinne disruptívne aktívne a prostredníctvom svojich mediátorov podporujú inzulínovú rezistenciu, zápalové procesy a dyslipidémiu a stimulujú produkciu estradiolu. Nakoniec je os hypotalamus-hypofýza-gonádová blokovaná.
Na stanovenie hladiny testosterónu v sére sa musí krv odobrať ráno medzi 7. a 11. hodinou, zdôraznil lekár. Vďaka cirkadiánnemu rytmu vylučovania hormónov sú potom hladiny najvyššie, zatiaľ čo v priebehu dňa klesajú. Existujú silné intraindividuálne výkyvy. Po intenzívnej fyzickej aktivite alebo vážnych chorobách testosterón masívne klesá.
Podľa usmernenia Európskej urologickej asociácie (EAU) o hypogonadizme je dolná hraničná hodnota celkového sérového testosterónu u sexuálne dospelých mužov 12,1 nmol/l (3,5 ng/ml, 346 ng/dl) a 243 pmol/l. pre vypočítaný voľný testosterón. Diagnosticky relevantné sú aj gonadotropíny, globulín viažuci pohlavné hormóny (SHBG), prolaktín a hodnota PSA. Diagnóza je podľa EAU založená na klinických príznakoch a známkach nedostatku androgénu s trvale nízkou hladinou testosterónu v sére.
Dolu s váhou
„Prvým opatrením u mužov s cukrovkou alebo MOSH je redukcia hmotnosti,“ uviedol Jaursch-Hancke. Testosterón výrazne stúpa so stratou 5 percent telesnej hmotnosti. „U obéznych mužov sa hladina pohlavných hormónov po bariatrickej operácii takmer vždy normalizuje.“
Podľa endokrinológa je hormonálna substitúcia liekov veľmi účinná pri primárnom a sekundárnom hypogonadizme. U pacientov s cukrovkou alebo MOSH ešte neboli dostatočne preskúmané účinky a riziká. Pred podaním hormónov musí byť muž dôkladne vyšetrený, napríklad na vylúčenie rakoviny prostaty. Potom je testosterón kontraindikovaný. Musíte tiež dávať pozor na vedľajšie účinky, ako je zvýšenie hemoglobínu.
U mnohých pacientov s cukrovkou alebo MOSH sa dá podľa lekára liečiť erektilná dysfunkcia dobre a s niekoľkými vedľajšími účinkami pomocou inhibítorov PDE-5. V prípade neadekvátnej odpovede a preukázaného nedostatku hormónov je možné s ním kombinovať substitúciu. /
- K prehľadu medicína.