Hyponatrémia - príčiny, príznaky a liečba
Pri a Hyponatrémia hladina sodíka v krvi je príliš nízka. Je to jedna z najbežnejších porúch elektrolytov.
Obsah
Čo je to hyponatrémia?
Hyponatrémia je, keď je hladina sodíka príliš nízka. To vedie k zníženej koncentrácii iónov sodíka v krvi. Koncentrácia klesá na hodnoty pod 135 mmol/l. V závažných prípadoch sú dokonca možné život ohrozujúce záchvaty hyponatrémie, ktoré si vyžadujú okamžité ošetrenie v nemocnici. Hyponatrémia je jednou z najbežnejších porúch elektrolytov.
Ukazuje sa u 15 až 30 percent všetkých pacientov, ktorí podstúpia ústavnú liečbu. Výskyt hyponatrémie predlžuje pobyt pacienta v nemocnici, pretože sa zhoršuje klinická prognóza. Ale športovci môžu byť tiež ovplyvnení poruchou elektrolytov, ak pred súťažou pijú veľa tekutín. Existuje niekoľko foriem hyponatrémie: jedná sa o hypovolemickú, normovolemickú a hypervolemickú hyponatrémiu.
V prípade hypovolemickej hyponatrémie je zvýšenie koncentrácie sodíka spojené so zníženým objemom krvi. Typickým rozlišovacím znakom je nižší centrálny žilový tlak, ktorý je zreteľný cez prázdne krčné žily. Normovolemická hyponatrémia je stav, keď je objem krvi normálny so zvýšenou koncentráciou sodíka.
Hypervolemická hyponatrémia je kombináciou zvýšenej koncentrácie sodíka a zníženého objemu krvi. To zvyšuje centrálny žilový tlak.
príčiny
Objem extracelulárnej tekutiny je určený vodou v roztoku sodíkových iónov a ich protiiónmi, ako je chlorid. V intracelulárnej tekutine je naopak prevládajúci draslík. V prípade rýchlo sa vyskytujúceho nedostatku sodíka onkotický tlak klesá. Voda teraz prúdi do buniek tela, ktoré majú spočiatku vyšší onkotický tlak, čo vedie k zvýšeniu objemu buniek. To zase môže viesť k zvýšeniu tlaku v mozgu. Príznaky ochorenia potom zodpovedajú sťažnostiam, ktoré sa vyskytujú pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku. Ak sa však hyponatrémia vyvíja pomaly, nedochádza k nej.
Najbežnejším spúšťačom hyponatrémie je nadmerné pitie vody, preťaženie vodou zo zavlažovania žalúdka, psychogénna polydipsia, užívanie niektorých liekov ako sú diuretiká alebo ACE inhibítory, ako aj silné hnačky a strata solí obličiek. Možnými príčinami sú však aj choroby ako nedostatočnosť hypofýzy, hypotyreóza alebo nadobličková nedostatočnosť.
Príznaky, ochorenia a znaky
Jedným z problémov hyponatrémie sú jej nešpecifické príznaky, ktoré často vedú k nesprávnej diagnóze. Patria sem svalové kŕče, záchvaty, letargia, strata chuti do jedla, zmätené správanie a dezorientácia. Je možná aj kóma. S rýchlo postupujúcou hyponatrémiou sa objavuje edém mozgu. Prejavuje sa to trasením, nevoľnosťou, bolesťami hlavy a záchvatmi epilepsie.
Ak naopak dôjde k poruche elektrolytov pomaly, pacient bude spočiatku dva dni trpieť zmätenosťou a únavou. Dochádza aj k zmenám v jeho osobnosti. Ak má hyponatrémia chronickú formu, často sa vyskytujú poruchy chôdze a časté pády. Pretože porucha elektrolytov má tiež negatívny vplyv na mineralizáciu kostí, existuje tendencia k úbytku kostnej hmoty (osteoporóza), čo zase zvyšuje riziko zlomenín kostí.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Diagnóza hyponatrémie sa zvyčajne vykonáva stanovením hodnoty sodíka v sére. Ďalšími dôležitými parametrami sú osmolalita moču, osmolalita séra, stav extracelulárneho objemu a koncentrácia sodíka v moči. Určenie týchto parametrov musí byť vykonané čo najrýchlejšie.
Dôležitú úlohu zohráva aj diagnostika vylúčenia. Je preto dôležité vylúčiť ďalšie choroby, ktoré môžu byť zodpovedné za príznaky. Môžu to byť poruchy obličiek alebo štítnej žľazy. Priebeh hyponatrémie závisí od rozsahu narušenia elektrolytov. V závažných prípadoch môžu nastať komplikácie, ako je centrálna myelinolýza pontínu, ktorá poškodzuje obalenie nervových vlákien v mozgovom kmeni.
Komplikácie
V ďalšom priebehu hyponatrémie sa môžu u pacienta vyskytnúť aj epileptické záchvaty a silné bolesti hlavy. Nie je nezvyčajné, že sa objavia poruchy chôdze a únava. Dotknutá osoba tiež už nie je odolná a cíti sa porazená. Kvalita života pacienta je hyponatrémiou výrazne znížená.
Liečba hyponatriémie prebieha vždy kauzálne a závisí od základného ochorenia. Spravidla neexistujú žiadne ďalšie komplikácie. Príznaky je možné vyriešiť pomocou roztokov a infúzií. Ak má dotknutá osoba aj problémy so srdcom, budú liečené. Vo väčšine prípadov ďalší priebeh ochorenia závisí od príčiny hyponatrémie.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak spozorujete príznaky ako svalové kŕče, záchvaty a letargia, príčinou môže byť hyponatrémia. Návšteva lekára je indikovaná, ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako týždeň alebo ak sa opakujú po niekoľkých mesiacoch. Lekárska pomoc je potrebná najneskôr pri objavení sa ďalších príznakov. Okamžite je potrebné objasniť nevoľnosť a zvracanie, bolesti hlavy a zmeny správania. Ak dôjde k otrasom alebo záchvatom epilepsie, musia priatelia a príbuzní alebo postihnutá osoba zavolať lekára pohotovostnej služby sám. V závažných prípadoch je potrebné poskytnúť prvú pomoc až do príchodu lekára.
Ďalším varovným signálom, ktorý je potrebné objasniť, je únava, zmätenosť a poruchy chôdze. Bežné zlomeniny kostí tiež naznačujú hyponatriémiu a mali by byť vyšetrené lekárom. Ľudia s diagnostikovaným nedostatkom sodíka sú obzvlášť náchylní na rozvoj hyponatrémie. Ak sa vyššie uvedené príznaky vyskytnú po nadmernej konzumácii vody, výplachu žalúdka alebo počas psychogénnej polydipsie, je nutná lekárska pomoc. Ľudia, ktorí pravidelne užívajú diuretiká alebo ACE inhibítory, by mali informovať svojho lekára o akýchkoľvek neobvyklých príznakoch.
Liečba a terapia
Liečba hyponatrémie závisí od formy a príčiny poruchy elektrolytov. Ak je prítomná hypovolemická hyponatrémia, dôjde k objemovej substitúcii izotonickým roztokom NaCl. Ak je to naopak normovolemická forma, sodík sa podáva pomaly a čiastočne. V prípade hypervolémie je prísun vody do tela pacienta obmedzený. V niektorých prípadoch môže byť užitočné aj podávanie kuchynskej soli.
To sa deje buď cez gastrointestinálny trakt alebo ako infúzia. Aby sa zabránilo centrálnej myelinolýze Pontina, je dôležité pomaly a opatrne vyvážiť hladinu sodíka. K tomu sú potrebné pravidelné laboratórne testy. Pri miernej hyponatrémii často stačí prestať užívať lieky, ako sú tiazidové diuretiká. Pomáha tiež liečiť srdcové zlyhanie alebo obmedziť príjem vody v závislosti od základnej príčiny.
V prípade hypervolemickej hyponatrémie môže byť užitočná kombinácia fyziologického roztoku a kličkových diuretík. Niektorí pacienti môžu potrebovať hemofiltráciu.
Lieky nájdete tu
prevencia
Športovci môžu zabrániť hyponatrémii tým, že sa pred súťažou vyhýbajú nadmernému množstvu vody. V súťaži sa považuje za užitočných 150 až 300 mililitrov vody každých 15 až 20 minút, čo zodpovedá malej šálke.
Následná starostlivosť
Po liečbe hyponatrémie je dôležité, aby sa pacienti dozvedeli o profylaxii a možnostiach následných opatrení. Choroba sa často vyskytuje v kombinácii s príliš veľkým príjmom vody. Následná starostlivosť teda spočíva v tom, aby ste si vedome dávali pozor na množstvo, ktoré vypijete.
To je jediný spôsob, ako môžu postihnutí regulovať svoju rovnováhu elektrolytov. Tí, ktorí ochorením trpia častejšie, môžu riziko minimalizovať použitím doplnkov výživy s obsahom sodíka. Lekári predpisujú tieto lieky a dávajú pacientom presné pokyny o dávkovaní. Tí, ktorých sa to týka, by ich mali dodržiavať, aby brali správne množstvo.
Tieto doplnky sú dostupné aj bez lekárskeho predpisu v lekárňach a drogériách. Pri individuálnej následnej starostlivosti by však pacienti mali vždy hovoriť so svojím lekárom, aby sa predišlo chybám v dávkovaní. V závislosti od príčiny ochorenia sa môže následná starostlivosť rozšíriť aj na následnú liečbu základného ochorenia.
To často zahŕňa aj následné vyšetrenia súvisiace s problémami s obličkami alebo kardiovaskulárnymi komplikáciami. Krátkodobé riešenia sa pravdepodobne použijú po akútnom ochorení. Dlhodobá následná liečba zvyčajne nehrá rolu. Ľudia by však nemali zabúdať na sledovanie príjmu sodíka.
Môžete to urobiť sami
Pri liečbe hyponatrémie môžu ľudia ochorenie obmedziť užívaním doplnkov sodíka. Môžu byť predpísané lekárom alebo zakúpené priamo v drogérii alebo lekárni. Pacient by sa však mal vždy poradiť so svojím lekárom, aby neprijímal príliš vysoké množstvo sodíka.
Ak má choroba iné príčiny, vo väčšine prípadov sa najskôr lieči základné ochorenie. Pretože ľudia majú často problémy s obličkami alebo srdcom v dôsledku hyponatrémie, mali by sa tieto orgány pravidelne kontrolovať. To môže zabrániť ďalším komplikáciám. V akútnych podmienkach sa dá hyponatrémia liečiť aj obmedzením dodávky vody. Nemala by to byť však možnosť dlhodobej liečby.
nafúknuť
- Arasteh, K., et. al.: vnútorné lekárstvo. Thieme, Stuttgart 2013
- Greten, H., Rinninger, F., Greten, T. (ed.): Interné lekárstvo. Thieme, Stuttgart 2010
- Záleží mi na patológii. Thieme, Stuttgart 2015
Tiež by vás mohlo zaujímať
Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.
Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.