Hypotenzia (nízky, nízky krvný tlak) - príčiny, príznaky, liečba

nízky

Hypotenzia je syndróm charakterizovaný zníženými hodnotami krvného tlaku pod 90/60 mmHg.

Definícia hypotenzie zahŕňa normálne podmienky hydratácie, teploty a vazomotorického tonusu. Chronická hypotenzia je dobre tolerovaná, ak je pacient „zvyknutý“ na zníženie krvného tlaku, problémy nastávajú, keď dôjde k akútnej hypotenzii u pacienta s normálnym alebo dokonca vysokým krvným tlakom. Vzhľadom na to, že pokročilá ateroskleróza spôsobuje difúznu hypoperfúziu, je hypotenzia častejšia u starších ľudí (hoci v tejto kategórii pacientov je prevládajúcou kardiovaskulárnou patológiou hypertenzia); postprandiálna hypotenzia je prítomná u viac ako 1/3 staršej populácie. Hypotenzia sa môže normálne vyskytnúť u výkonnostných športovcov, ktorí majú hypertoniu parasympatického systému. U väčšiny pacientov sa hypotenzia stáva symptomatickou iba za určitých podmienok, ktoré znižujú prietok krvi do životne dôležitých orgánov (postprandiálne, pri zmene polohy tela). Odhaduje sa, že asi 1 z 20 jedincov trpí hypotenziou.

  • nevyhnutná hypotenzia - častá u mladých žien
  • symptomatická hypotenzia
  • ortostatická (posturálna) hypotenzia - je charakterizovaná poklesom systolického tlaku krvi o viac ako 20 mmHg pri prechode z klinostatizmu na ortostatizmus. Pri prechode z polohy na chrbte smeruje veľká časť krvi do ciev dolných končatín. Aby sa zabránilo zníženiu systémového krvného tlaku, telo pôsobí aktiváciou autonómneho nervového systému, ktorý vyvoláva vazokonstrikciu a tachykardiu. Ortostatická hypotenzia je vyjadrením autonómnej dysfunkcie.
  • disautonómia
  • vystavenie vysokým teplotám, hypertermia
  • strata krvi (krvácanie, silná a predĺžená menštruácia)
  • tráviace hydroelektrolytické straty (zvracanie, hnačky)
  • silná dehydratácia
  • endokrinné ochorenia (hypotyreóza, adrenálna insuficiencia - Addisonova choroba, cukrovka)
  • nadbytok antihypertenzívnych liekov
  • nežiaduce reakcie niektorých liekov (nitráty, antiparkinsoniká, antipsychotiká, neuroleptiká, anxiolytiká, sedatíva, hypnotiká, tricyklické antidepresíva)
  • srdcové zlyhanie, srdcové arytmie, konstrikčná perikarditída, tekutinová perikarditída (perikardiálna tamponáda), aortálna stenóza, mitrálna stenóza, pľúcna embólia
  • závažné alergické reakcie (anafylaktický šok)
  • dysfunkcia centrálneho nervového systému (Shy-Dragerov syndróm)
  • poranenia miechy, nádory mozgu, poruchy hypotalamu
  • periférna a autonómna neuropatia (metabolická, paraneoplastická príčina)
  • alkoholizmus
  • ochorenie pečene
  • úloha
  • septikémia
  • amyloidóza

Známky a príznaky sú dôsledkom hypoperfúzie srdca, obličiek, svalov a centrálneho nervového systému.

  • poruchy videnia (rozmazané videnie)
  • zmätenosť, závraty, ospalosť
  • frontoparietálna alebo parietooccipitálna bolesť hlavy
  • poruchy rovnováhy
  • lipotymia (presynkopa), synkopa
  • svalová slabosť, únava
  • kognitívne poruchy
  • bledá, studená a vlhká pokožka
  • oligúria
  • slabý pulz

Diagnóza hypotenzie je založená na meraní krvného tlaku najmenej v 3 časovo rozložených stanoveních v obidvoch ramenách (aby sa vylúčila koarktácia aorty).

Pre etiologickú diagnózu môže byť potrebné:

  • CBC
  • EKG, echokardiogram, Holter-EKG, záťažový test EKG
  • glukóza
  • ionogram
  • hodnotenie príčin krvácania (tráviace, pohlavné)
  • testy funkcie obličiek a pečene

  • zvýšená hydratácia 2 - 3 litre/deň
  • strava s vysokým obsahom soli
  • zníženie dávky, zmena alebo vysadenie liekov, ktoré môžu spôsobiť hypotenziu (antihypertenzíva, neuroleptiká, tricyklické antidepresíva, nitráty, antiparkinsoniká)
  • pravidelný cvičebný program
  • vyhnúť sa náhlemu zdvíhaniu z postele (odporúča sa, aby pacient najskôr vstal na okraji postele a až potom prešiel na ortostatizmus)
  • vyvarujte sa intenzívnej a trvalej fyzickej námahy (napr. zdvíhanie veľkých váh)
  • vyhýbajte sa horúcim sprchám
  • jesť malé a časté jedlá, pomalé požitie a malé množstvo jedla
  • nosenie kompresných pančúch
  • vyhýbanie sa vagovým manévrom (stlačenie karotického sínusu, stlačenie očných buliev, úsilie o vyprázdnenie)
  • podpora konzumácie kávy

  • fludrokortizón - je syntetický mineralokortikoid, ktorý stimuluje retenciu hydrosalínu v obličkách, čo vedie k zvýšeniu objemu a tým k zvýšeniu krvného tlaku. Pretože fludrokortizón účinkuje ako nadobličkový kortikálny hormón aldosterón - zvyšuje reabsorpciu sodíka (Na) a vylučovanie draslíka (K), na zabránenie hypokaliémie sa odporúča doplnok výživy K.
  • midodrin - je proliečivo, ktoré má prostredníctvom aktívneho metabolitu (desglyMidodrin) vazopresorický účinok a pôsobí ako agonista α1-adrenergných receptorov. Midodrin spôsobuje zvýšenie vaskulárneho tonusu a zvýšenie krvného tlaku bez ovplyvnenia srdcových beta-adrenergných receptorov. Pretože neprechádza cez hematoencefalickú bariéru, nemá žiadne vedľajšie účinky na centrálny nervový systém.
  • desmopresín (analóg vazopresínu) - je agonista receptorov V2 v obličkových zberných trubiciach a vyvoláva rovnaký účinok ako antidiuretický hormón: zvyšuje reabsorpciu vody zavedením vodných kanálov nazývaných aquaporíny.

Hypotenzia je vystavená riziku ischemických príhod (koronárnych, cerebrovaskulárnych) a poranení pri páde (synkopálne príhody, vertigo, závraty).