Hypotyreóza - výživa endo

hypotyreóza môže to byť spôsobené abnormalitami, ktoré spôsobujú nedostatočnú syntézu hormónov štítnej žľazy.
Hypotyreóza, ktorá existuje pri narodení a spôsobuje vývojové abnormality, sa nazýva kretinizmus. Termín myxedém definuje ťažkú ​​hypotyreózu, pri ktorej dochádza k akumulácii hydrofilných mukopolysacharidov v bazálnej vrstve dermy a iných tkanivách a spôsobuje zhrubnutie tváre a stvrdnutie pokožky.

hypotyreóza

Primárna hypotyreóza (od narodenia) agenéza štítnej žľazy, poruchy hormonálnej syntézy štítnej žľazy, závažný nedostatok jódu, podávanie rádioaktívneho jódu tehotnej žene
Primárna hypotyreóza získala postnatálna autoimunitná tyroiditída, chirurgická tyroidektómia, blokáda liekov
Sekundárna hypotyreóza je spôsobená primárnym nedostatkom TSH a ovplyvňuje hypofýzu
Terciárna hypotyreóza je spôsobená poruchami hypotalamu, ktoré vedú k primárnemu nedostatku HRT

U dospelých je nástup hypotyreózy nešpecifický a zákerný. U starších pacientov možno príznaky mylne pripísať starnutiu alebo iným stavom.
Medzi tieto príznaky patrí:

únava
letargia
svalové kŕče
zápcha
menštruačné poruchy

V priebehu mesiacov dochádza k spomaleniu intelektuálnych funkcií, „pamäťových dier“, depresií, zníženej chuti do jedla a paradoxne k priberaniu. Vlasy sú krehké, suché, nechty sú lámavé, priečne pruhované, pokožka suchá a so žlto-voskovým odtieňom, hlas je chrapľavý.

Nakoniec sa objaví klinický obraz myxedému s nevýraznou tvárou, periorbitálnym edémom, studenou a drsnou pokožkou, ktorá postihuje rôzne prístroje a systémy. Srdce je zväčšené v dôsledku perikardiálneho výpotku, srdcový výdaj je znížený (srdcový rytmus je Paraklinické vyšetrenia

Dávkovanie TSH a hormónov štítnej žľazy (fT4, fT3). Pri primárnej hypotyreóze je TSH zvýšený s nízkym fT4 (niekedy môže byť FT3 normálny). Pri subklinickej hypotyreóze môže byť FT4 normálny alebo na spodnej hranici normálneho a mierne zvýšeného TSH. Pozitívny test na autoprotilátky proti štítnej žľaze (ATPO, ATG) naznačuje autoimunitnú etiológiu. Sekundárna hypotyreóza je charakterizovaná nízkou hladinou FT4, ale nízkym alebo normálnym TSH
Ultrazvuk štítnej žľazy umožňuje meranie objemu štítnej žľazy, hodnotenie ekoštruktúry, potvrdzuje prítomnosť nodulárnych alebo cystických útvarov
Scintigrafia štítnej žľazy sa vykonáva pomocou izotopov jódu alebo technécia. Je to dobrá metóda na hodnotenie veľkosti štítnej žľazy, lokalizáciu štrukturálnych chýb a na posúdenie schopnosti uzlín fixovať indikátor - takzvaná klasifikácia uzlov v „teplej“, ktorá fixuje indikátor a v „studenej“, ktorá fixáciu stopovej látky neprináša.
Meranie tyroglobulínu je dôležité pri monitorovaní papilárnej alebo folikulárnej rakoviny po tyreoidektómii, keď zvýšený tyroglobulín znamená metastázy. Môže sa tiež zvýšiť pri hypertyreóze, polyodulárnej strume, tyreoiditíde
Kalcitonín je nádorový marker pre medulárny karcinóm štítnej žľazy

Terapia je substitúcia s hormónmi štítnej žľazy.
Hormonálne prípravky dostupné v Rumunsku sú: euthyrox ak novotyrový.

Nie je možné hovoriť o štandardnej dávke hormónov štítnej žľazy, každý pacient bude mať dávku upravenú podľa hormonálneho deficitu.

Substitučná liečba je možné ho pripraviť rôznymi prípravkami, ale uprednostňuje sa substitúcia LT4. U zdravých dospelých osôb a miernej až stredne ťažkej hypotyreózy možno liečbu LT4 zahájiť dávkou 1,7 ug/kgc/deň. Starší pacienti s kardiovaskulárnymi problémami dostávajú liečbu 12,5 - 25 μg LT4 a dávka sa zvyšuje o 25 μg každé 2 - 3 mesiace.
Monitorovanie liečby spočíva v meraní TSH, normálne je TSH medzi 0,5 - 4 uU/ml. Cieľom liečby je normalizácia TSH, takže prehodnotenie sa vykoná najskôr po 6 týždňoch.
Potreba hormónov sa môže za určitých podmienok zmeniť. Potreba LT4 sa zvyšuje v tehotenstve, malabsorpcii, súčasnom podávaní určitých liekov, konzumácii sóje. Potreba LT4 klesá u starších ľudí.
Substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy je zvyčajne na celý život.

Ak bola hypotyreóza diagnostikovaná pred prekoncepciou, odporúča sa upraviť dávku LT4 tak, aby hladina TSH neprekročila 2,5 uU/ml. Dávka LT4 sa má počas tehotenstva zvyčajne zvýšiť o približne 30-50%.

Ak bola počas tehotenstva zistená hypotyreóza, mala by sa funkcia štítnej žľazy čo najskôr normalizovať. Dávka LT4 by sa mala upraviť čo najskôr a potom sa koncentrácia TSH v sére udržala pod 2,5 uU/ml v prvom trimestri alebo u detskej hypotyreózy:

Hypotyreóza novorodenca môže byť podchladená, môže mať studenú pokožku, opuchy, brušnú distenziu.
Niekedy sa vyskytuje zápcha, všeobecná hypotónia, pokožka zožltne a chrapľavo plače. S pribúdajúcimi rokmi sa objavujú nové znaky, ktoré naznačujú oneskorenie psychomotorického vývoja: nezdržiavajte hlavu hore do 3 mesiacov, nesedzte v 6. mesiaci, nehovorte prvé slová v normálnom veku, oneskorený intelektuálny vývoj, oneskorený vek kostí a znova konečné sa objaví dysmorfický nanizmus.

Definuje sa ako zvýšené hodnoty TSH (> 4uU/ml) s LT4 v normálnych medziach, pri absencii alebo prítomnosti klinických príznakov.

  • diania
    • účinky na srdce spočívajú v zhoršenej diastolickej funkcii a kontraktilite, zvyčajne keď je hodnota TSH> 10uU/ml
    • Dôsledky na nervový systém pozostávajú z depresie a porúch pamäti
    • biologické následky spočívajú v dyslipidémii (zvýšenie tukov v krvi)
  • Liečba: Prínos liečby pri subklinickej hypotyreóze závisí od klinického, biologického kontextu a rizika prechodu na zjavnú hypotyreózu. Ak je TSH> 10 uU/ml, existuje vysoké riziko progresie zjavnej hypotyreózy a je indikovaná liečba. Ak je TSH 4uU/ml, cieľom je v tomto prípade zachovať TSH