Infarkt - Klinika - Via medici
Srdcový infarkt, tiež známy ako infarkt myokardu, je jednou z najbežnejších príčin smrti na celom svete. V Nemecku trpí touto väčšinou akútnou a život ohrozujúcou udalosťou 50 000 až 60 000 ľudí ročne. Pretože príznaky sú nešpecifické a rýchle pôsobenie môže byť záchranou života, je dôležité byť informovaný o príznakoch a potrebných terapeutických opatreniach.
príčiny
V prípade infarktu vedie prerušenie prívodu krvi do srdcového svalu k ischémii (anémii) v postihnutej oblasti. Do krvi sa vo svale prenášajú látky, ktoré sú nevyhnutné pre efektívne fungovanie a prežitie svalu. Ak je tento transport prerušený infarktom, vedie to k „strate práce“ a v najhoršom prípade k Smrť svalu. Príčiny takého prerušenia prívodu krvi môžu byť rôzne. Cievy, ktoré transportujú krv priamo do srdca a spočívajú na srdci, sa nazývajú „koronárne cievy“. Majú priemer asi 2,5 - 4 cm a môžu byť blokované buď akútne vaskulárnym spazmom alebo krvnou zrazeninou (trombus), alebo chronicky usadzovaním plakov na vnútorných stenách ciev.
Najčastejšou príčinou infarktu sú spomínané tromby. Cestujú z periférnych ciev (t. J. Z tých, ktoré sú ďalej od srdca) do srdca, kde upchávajú užšie koronárne cievy.
Infarkt sa môže tiež vyvinúť po dlhú dobu v dôsledku predtým poškodených krvných ciev. Takzvané „plaky“ pozostávajúce hlavne z cholesterolu, mastných kyselín a vápna sa v priebehu rokov lepia na vnútornej stene ciev. Toto Plakety časom sa zväčšujú, postupne vedú k zúženiu cievy. Až kým nedôjde zásoba krvi a do srdcového svalu sa nedostane dostatok krvi.
Menej častými príčinami sú kŕče cievnych svalov. Môže k tomu dôjsť napríklad v súvislosti s užívaním drog. Najznámejšou a nepochybne najbežnejšou príčinou takýchto kŕčov je to kokaín, ktoré môžu viesť k infarktu, najmä u mladých a zdravých ľudí.
Príznaky
Infarkt môže spôsobiť typické a atypické príznaky. Klasicky sa na hrudi objavuje pocit tlaku a bolesti, ktoré sa môžu rozširovať do pravej ruky a pravej čeľuste. Spolu s touto bolesťou sa aktivuje aj autonómny nervový systém, čo vedie k Úzkosť, pot a dýchavičnosť vedie.
Okrem týchto klasických príznakov sa môže srdcový infarkt prejaviť aj celým radom ďalších príznakov. Napríklad, ak je viac postihnutá zadná stena srdca, veľa pacientov sa sťažuje na bolesti chrbta. Bolesť brucha, najmä u žien a mladších pacientov, môže byť tiež spôsobená srdcovým infarktom, ktorý sa spočiatku javí ako banálny. Únava a vyčerpanie sú tiež nešpecifické príznaky, ale môžu sa stať infarktom. Je preto dôležité pamätať na diferenciálnu diagnostiku infarktu a v prípade pochybností zahájiť príslušnú diagnostiku.
Diagnóza
Existuje niekoľko metód diagnostikovania infarktu. V popredí je samozrejme klinika pacienta s vyššie uvedenými príznakmi. Na druhom mieste sú rôzne ďalšie vyšetrenia, ktoré overujú podozrenie na diagnózu „infarktu“. Najznámejší je elektrokardiogram (EKG).
Elektrická aktivita srdca sa zaznamenáva do EKG pomocou povrchových elektród. Normálne každý tlkot srdca produkuje typický elektrický signál, takzvaný komplex QRS. V prípade infarktu sa však tento signál dá zmeniť. Tieto zmeny nastávajú preto, lebo elektrické impulzy, ktoré spôsobujú srdcový rytmus, sú počas infarktu narušené alebo zmenené. Typickým nálezom v čerstvom infarkte je takzvaná elevácia ST, ktorá naznačuje narušenú regresiu komôr. Je dôležité vedieť, že zmeny na EKG sa môžu líšiť v závislosti od veku a umiestnenia infarktu. Niekedy existujú iba veľmi diskrétne alebo atypické zmeny, ktoré môžu byť netrénovaným okom ľahko prehliadnuteľné. Ak máte pochybnosti, hodnotenie by mal vždy skontrolovať odborník.
Ďalšou často používanou dodatočnou diagnózou je meranie určitých parametrov v krvi. Niektoré enzýmy (vrátane troponínu T a I, GOT, CK-MB, myoglobínu), ktoré vstupujú do krvi poškodením srdcového svalu, sú počas infarktu oveľa vyššie ako normálne. Špecifickosť a citlivosť enzýmov sú rôzne. Podobne ako pri EKG je potrebné tiež poznamenať, že rôzne enzýmy sa zvyšujú v rôznych časoch po infarkte. Myoglobín stúpa v prvých hodinách po udalosti a po 24 hodinách klesá na normálne hodnoty, zatiaľ čo troponín dosahuje maximálne hodnoty až po niekoľkých hodinách, niekedy dokonca aj po dni.
Uplatňuje sa v každodennej klinickej praxi, spojiť rôzne diagnostické nástroje do hádanky, aby bolo možné na konci stanoviť správnu diagnózu. Ak všetky testy podporujú diagnózu srdcového infarktu, je možné zahájiť potrebnú liečbu.
terapia
Liečba srdcového infarktu má rôzne aspekty. Stres, bolesť a úzkosť zvyšujú krvný tlak a naďalej zaťažujú srdce, preto je primárna symptomatická liečba nevyhnutnou súčasťou liečby. Skladá sa hlavne z liekov na tlmenie bolesti a sedatív. Dôležitý je aj dostatočný prísun kyslíka a čo najmenšia fyzická námaha.
V prípade nedávneho srdcového infarktu so zodpovedajúcim zvýšením ST je najdôležitejším cieľom okrem symptomatickej liečby čo najrýchlejšie obnovenie prívodu krvi do srdca. Existujú na to liečivé a invazívne postupy. Lieková terapia spočíva v takzvanej trombolýze. Tu sa aplikujú enzýmy, ktoré rozpúšťajú trombový materiál. Samotná lieková terapia však vo väčšine prípadov nestačí na dlhodobé úplné otvorenie cievy a často slúži ako núdzové premostenie pred obvykle nevyhnutnou mechanickou rekanalizáciou. Pri minimálne invazívnej liečbe pomocou perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky (PTCA) sa katéter zavedie endovaskulárne (cez cievy) zo slabín do srdca. Trombus sa potom odstráni na mieste. Potom je cieva zabezpečená pred opätovným uzavretím dilatáciou balónom alebo zavedením stentu.
Rizikové faktory a profylaxia
Prevencia infarktu a infarktu je už mnoho rokov ústrednou témou lekárskeho výskumu. Na jednej strane existujú zdravotné opatrenia, ktoré dlhodobo znižujú riziko infarktu. Patrí sem normálne BMI, abstinencia od nikotínu a vyvážená nízkotučná (ideálne stredomorská) strava. Pravidelné cvičenie nielenže spáli prebytočné kilogramy, ale trénuje aj vytrvalosť a posilňuje výkon srdcového svalu.
Okrem týchto opatrení sa v mnohých prípadoch používajú lieky aj na zníženie existujúcich rizikových faktorov. Zvýšenú hladinu lipidov v krvi, najmä „zlé tuky“, ako je cholesterol, ktoré priľnú k stenám krvných ciev a upchávajú ich, je možné znížiť pomocou takzvaných statínov. Zvýšený krvný tlak je tiež hlavným rizikovým faktorom srdcových infarktov, a preto je nevyhnutná jeho dobrá kontrola.
Ak ste už mali srdcový infarkt alebo ak sa u vás vyskytnú podozrivé príznaky, je potrebné liečbu podstúpiť liek na riedenie krvi indexované. Aspirín sa tu primárne používa v každodennej klinickej praxi. Ak existuje vyššie riziko opätovného infarktu, môžu sa použiť silnejšie lieky na riedenie krvi, ako je Marcoumar alebo (krátkodobo) heparín. Pretože však zodpovedajúcim spôsobom zvyšujú riziko krvácania, nemali by sa používať opatrne, ale iba ak sú indikované.