Infarkt obličiek

Infarkt obličiek predstavuje ischemickú nekrózu renálneho parenchýmu vyvolanú obštrukciou arteriálnej vetvy spôsobenou trombom alebo embóliou. Porušenie prietoku krvi môže ovplyvniť časť alebo celú obličku, v závislosti od lokalizácie prekážky. (1, 5)

infarkt

Hlavným zdrojom arteriálnych embólií je predsieň a ľavá komora. Arteriálna trombóza má ako podklad ochorenie ciev, ako je pokročilá ateroskleróza renálnych artérií alebo akútna vaskulitída z nodulárnej polyarteritídy. Zastierajúce príčiny spôsobujúce infarkt, väčšina postihnutých ľudí sú starší ľudia, pretože majú častejšie uznávané choroby ako rizikové faktory pri tvorbe embólií alebo trombóz. (1, 2, 10)

Čo sa týka klinický obraz, môže sa vyskytnúť asténia a bolesť lokalizovaná v oblasti vertebrálnych uhlov, v bokoch alebo v bruchu, sprevádzaná alebo nie hematúriou, zvyčajne však vo veľkých infarktoch. Náhly výskyt bolesti na boku sprevádzaný nevoľnosťou, zvracaním a zvýšenou hladinou laktátdehydrogenázy a transamináz u pacienta s fibriláciou predsiení alebo inými atopickými rizikovými faktormi si vyžaduje zváženie infarktu obličiek ako možnej diagnózy. Včasné zistenie a liečba by zabezpečila rýchle a účinné zotavenie, ale pre jej slabé príznaky a nešpecifickosť je ľahké prehliadnuť diagnózu, prípady infarktu obličiek sa zistia pomerne zriedka. (1, 2, 10)

PRÍČINA

Klinické prejavy

Malé infarkty sú zvyčajne asymptomatické a dajú sa odhaliť náhodne, zvyčajne vo fáze fibrózy, pomocou zobrazovacích vyšetrení. Vzhľadom na to, že klinický obraz je zlý a nešpecifický, diagnóza sa stanovuje neskoro aj pri symptomatických infarktoch. (2. 3)

Keď je ischemická oblasť natiahnutá, môžu sa objaviť hematúria a bolesť akútna v bokoch, bolesť bedra alebo bolesť na hrudníku. Menej často môžu príznaky zahŕňať nevoľnosť, vracanie alebo horúčku a vo výnimočných prípadoch oligúriu alebo dokonca anúriu. Ďalším prejavom infarktu obličiek je zvýšenie krvného tlaku v dôsledku uvoľňovania renínu v dôsledku zníženej renálnej infúzie. Hladiny krvného tlaku začnú klesať po prvom týždni po infarkte, s výnimkou prípadov, keď je známe, že pacient má vysoký krvný tlak. (2, 3, 5, 6)

Odlišná diagnóza je vyrobený s akoukoľvek inou patológiou, ktorá spôsobuje bolesti brucha alebo krížov:

  • pyelonefritída - pri ktorej prevažujú miestne a všeobecné zápalové príznaky; ak sa v súvislosti s infarktom obličiek vyskytne horúčka a leukocytóza, diagnóza sa dá ľahko zameniť;
  • nefrolitiáza - keď bolesť má náhly nástup a je sprevádzaná hematúriou;
  • renálny bunkový karcinóm - je potrebné vziať do úvahy najmä vtedy, keď existuje makroskopická hematúria;
  • gastritída - môže byť podozrenie na pacientov s nevoľnosťou a vracaním;
  • akútna cholecystitída. (6, 10)

Diagnostické metódy

Laboratórne testy môžu preukázať zvýšené hodnoty laktátdehydrogenázy (LDH), C-reaktívneho proteínu, kreatinínu alebo kreatinínkinázy a leukocytózy. Súhrn moču môže odhaliť makroskopickú alebo mikroskopickú hematúriu a proteinúriu, ale tieto sa nevyskytujú vo všetkých prípadoch. (3, 5, 10)

Medzi zobrazovacími metódami je špirálové CT vyšetrením voľby pre diagnostiku príčiny akútnej bolesti v bokoch, sprevádzanej alebo bez hematúrie. Je účinný pri diagnostike obličkových kameňov alebo patológií, ktoré sú bežnejšie ako infarkt obličiek a pri ktorých je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku. Ak toto vyšetrovanie neurčí diagnózu, Kontrast CT a angiografia sú užitočné na vizualizáciu renálneho parenchýmu a krvných ciev a na detekciu možnej oblasti infarktu a miesta oklúzie. (1, 2, 5)

Na pozorovanie prietoku krvi obličkami sa môže použiť aj Dopplerov ultrazvuk. Ak je ovplyvnená celá oblička, potom si všimnete absenciu infúzie a keď je ovplyvnená iba jedna arteriálna vetva, rozlišuje sa nerovnomerné rozdelenie toku. Staré infarkty sú na ultrazvuku viditeľné ako hyperechoické jazvy. Ultrasonografia však nemá vysokú diagnostickú citlivosť. (1, 3)

Anatomopatologické aspekty

Liečba

V prípade srdcového infarktu nie je nutná liečba, ale iba príčina vyšetrovanej prekážky a podávanie antikoagulancií, ak má základné ochorenie náznaky tejto liečby.

Ak je miesto prekážky na úrovni renálnej artérie a má vplyv na celú obličku, môžete ju skúsiť znovu zaviesť, ale výsledky zvyčajne nie sú uspokojivé, najmä ak je čas ischémie dlhý. K reperfúzii obličiek by malo dôjsť približne 90 minút po infarkte, čo je ťažké dosiahnuť z dôvodu ťažkostí s diagnostikou. Preto pri absencii iných ochorení obličiek, ako je riziko zlyhania obličiek alebo existencia jednej obličky, je obvykle liečba nevyhnutná konzervatívny a zahŕňa analgetiká, heparinizáciu a návrat k normálnym hodnotám krvného tlaku. (1, 2, 5, 7)

Optimálna liečba tromboembolického alebo trombotického infarktu obličiek nie je zatiaľ známa kvôli malému počtu vykonaných štúdií. Jednou z použitých terapeutických metód je antikoagulácia, počnúc heparínom i. v. a potom pokračujúcim perorálnym warfarínom s monitorovaním INR (medzi 2-3 alebo až 3, 5 v závislosti od príčinného stavu). (2, 7, 10)

Na zníženie krvného tlaku sa môžu použiť inhibítory konverzných enzýmov alebo antagonisty receptora angiotenzínu. Ak hypertenzia pretrváva, je možné prejsť na chirurgickú liečbu oklúzie alebo nefrektómie. Môže sa použiť endovaskulárna terapia vrátane trombolýzy, trombektómie, angioplastiky so stentovaním alebo bez neho, ale iba vtedy, ak pacient nemal dlhšiu dobu renálnu ischémiu. Pre veľkú väčšinu pacientov je liečba antikoagulanciami, pretože sú zvyčajne indikáciou na liečbu choroby, ktorá spôsobila infarkt. (2, 5, 7)

prognóza

Nezohľadnenie infarktu obličiek u pacientov s bolesťami brucha alebo krížov vedie k oneskoreniu alebo dokonca zlyhaniu diagnostiky a inštalácie liečby, čo môže viesť k možnej strate funkcie obličiek s rozvojom kardiovaskulárnych komplikácií. Stanovenie diagnózy sa stáva oveľa komplikovanejším, keď sa u pacienta vyskytnú sprievodné tromboembolické javy, ako je mezenterická ischémia alebo infarkt sleziny, čo nie je nezvyčajné u pacientov s rizikovými faktormi. (2, 4, 6)

Ak bola stanovená diagnóza, musí sa zistiť príčina poruchy infúzie. V závislosti od toho závisí trvanie a typ liečby od rozsahu postihnutého parenchýmu a možných komplikácií. Je tiež dôležité zabrániť opakovanému výskytu tromboembolických javov liečením základného ochorenia a znižovaním rizikových faktorov (napríklad prestať fajčiť). (2, 5, 6)

  • Perinefretický a renálny absces
  • Diabetes insipidus
  • Alportov syndróm - dedičná nefritída
  • Renálny absces
  • glomerulonefritída
  • Akútne zlyhanie obličiek - IRA
  • Chronické zlyhanie obličiek - CKD
  • Obličkové kamene
  • Polycystické obličky
  • Nefrotický syndróm
  • Abnormálny zápach moču
  • Dysfunkcia rýchleho občerstvenia a obličiek - existuje súvislosť?
  • Obličky

Pokiaľ sa donedávna vedelo, že znečistenie ovzdušia má negatívny vplyv na srdce a pľúca.

V kontexte, v ktorom sú maratóny čoraz populárnejšie, sa uskutočnili výsledky nedávneho výskumu .

Pred prejavením príznakov ochorenia obličiek väčšina ľudí stratí 80-90% funkcie obličiek.