Infekcie a nerovnosti
Prečo „kultúrny rozdiel“ nie je vždy správna diagnóza
Autor: Anke S. Weber
Pri liečbe chorôb a zdravia sa vyjasňujú kultúrne rozdiely. Čo znamená blahobyt v jednej spoločnosti, nemusí platiť pre druhú. Napríklad západný ideál štíhlosti sa stáva čoraz populárnejším na celom svete, ale v niektorých regiónoch Afriky je štíhlosť stále považovaná za znak podvýživy a chudoby, a preto nie je nijako žiaduca. V štúdii Peter J. Brown a Melvin Konner popisujú zlyhanie preventívnej kampane proti obezite medzi obyvateľmi Zulu v Južnej Afrike. Jeden z plagátov kampane ukazoval veľmi tučnú ženu, ktorá sa musí oprieť o stôl, pod ktorým štíhla žena šikovne čistí podlahu. Nápis s otázkou: „Ako by ste chceli vyzerať skôr?“ (Ako by ste chceli vyzerať?). V duchu preventívnej kampane by mal plagát ukázať, že obezita vás na rozdiel od štíhlejšej postavy robí nepohyblivou a nezdravou. Zulu však interpretovali obraz ako scénu, v ktorej bohatá gazdiná necháva pre ňu pracovať chudobného sluhu a radšej sa podobala na tučnú ženu.
Po celom svete pracujú etnológovia v rámci rôznych zdravotných programov na odbúranie týchto kultúrnych bariér, na šírenie vedomostí a v spolupráci s lekármi a tradičnými liečiteľmi na vytvorení medicínskeho pluralizmu, v ktorom sa miestny etnomedicína a západná biomedicína navzájom dopĺňajú.
V spolupráci s epidemiológmi môžu etnológovia identifikovať aj správanie a kultúrne normy, ktoré uprednostňujú infekcie. Klasickým príkladom toho je odhalenie príčiny kuru (tiež známej ako smiech) medzi prednými na Novej Guinei v polovici 20. storočia. Ak sa pôvodne predpokladalo, že epidémia Kuru je genetickou vadou Fore, austrálski vedci zistili, že smrteľná choroba sa prenášala rituálnym kontaktom so zosnulým, pri ktorom boli mŕtvoly rozdelené a mŕtve mäso a vnútornosti a mozgy boli konzumované. Patogény sa dostali do tiel živých.
Riziká chorôb vždy úzko súvisia so sociálnymi podmienkami. Austrálska kultúrna antropologička Shirley Lindenbaum dokázala určiť, že to boli predovšetkým ženy z Fore, ktoré ochoreli na Kuru. Bolo to spôsobené rituálnym rozdelením úloh a rozdelením mäsa medzi pohlavia. Ženy boli zodpovedné za rozrezávanie mŕtvych a jedli vnútorné orgány a mozgovú hmotu, ktoré obsahovali rôzne kurucké patogény. Dospelí muži na druhej strane dostali oveľa menej infekčné svalové mäso, čo znamenalo, že riziko ochorenia pre nich zostalo nižšie. Po tom, čo vláda zakázala kultúrne praktiky jedenia mŕtvych, epidémia ustúpila.
Takéto kultúrne príčiny epidémií sú však zriedkavé. Postihnutí často nemôžu ľahko zmeniť vzorce správania (aj keď sú známe riziká a prenosové cesty infekcií), pretože nemôžu ovplyvniť ich životné podmienky. Zdravie a choroba priamo súvisia s chudobou, prístupom k lekárskej infraštruktúre (ako sú lekári, nemocnice, lekárne), mocenskými vzťahmi a štrukturálnymi nedostatkami. Kritická lekárska antropológia ukazuje, že existuje priama súvislosť medzi infekciami a sociálnymi nerovnosťami.
Kritická lekárska antropológia predstavuje vývoj z 80. a 90. rokov, ktorý kombinuje rôzne teoretické prístupy a v zásade sa zameriava na dva body kritiky. Na jednej strane spochybňuje predpoklad, že západná biomedicína ako empirická veda neobsahuje kultúrne kontexty a predpoklady. Po druhé, odhaľuje, že zdravotné nedostatky, rozsah a úspešnosť lekárskej starostlivosti sa často pripisujú kultúrnym rozdielom, aj keď globálne politické a ekonomické nerovnosti majú oveľa väčší vplyv na rozsah a distribúciu chorôb. Napríklad viac ako miliarda ľudí na zemi nemá prístup k čistej pitnej vode v dôsledku vojen a vysídľovania, poškodenia životného prostredia z dôvodu ekonomických projektov alebo marginalizácie v getách. Každý deň sú milióny kontaminovanej vody infikované hepatitídou, brušným týfusom, úplavicou alebo jedným z ďalších takzvaných ochorení súvisiacich s vodou, ktoré sú bez liečby smrteľné.
Lekár a antropológ Paul Farmer je zástancom kritickej lekárskej antropológie a pre marginalizované skupiny bez manévrovacieho priestoru. Vo svojich publikáciách pôsobivo popisuje, ako sociálny a ekonomický stav ovplyvňuje nielen riziko infekcie, ale aj šance na prežitie; aký podiel na tom má globálna ekonomika a mediálna verejnosť; a ako často sú chorí obviňovaní z toho, že si bránia vlastnému zdraviu. Bez odstránenia hospodárskych a sociálnych obmedzení a prekážok, ktoré znemožňujú primeranú zdravotnú starostlivosť na individuálnej úrovni, nie je možná ani prevencia, ani účinná liečba. Infekcie a epidémie sa nepohybujú podľa kultúrne odlišného správania, ale skôr sa šíria pozdĺž medzier v bohatstve.
Predtým, ako sa Jean Dubuisson uzdravil v rámci projektu Projekty Veye Sante trpiaceho na tuberkulózu, bol obvinený z nedostatku spolupráce na klinikách, ktoré predtým navštívil; „odmietol“ dobre sa najesť, napiť sa čistej vody a pridať do svojej chaty ďalšiu izbu, aby v nej mohol spať sám, nezostal v nemocnici, skrátka: odmietol terapiu.
V týchto kontextoch sú etnografické štúdie o to dôležitejšie, aby boli kultúrne reality a kontexty vyšších úrovní transparentné a aby ich bolo možné primerane reprezentovať.
Ďalšie čítanie
Brown, Peter J. (1998): Pochopenie a aplikácia lekárskej antropológie. Mountain View: vydavateľstvo Mayfield
Helman, Cecil G. (2001): Kultúra, zdravie a choroba. Londýn: Arnold
Farmer, Paul (2001): Infekcie a nerovnosti. Moderné rany. Berkeley: University of California Press
Farmer, Paul (2005): Pathology of Power: Health, Human Rights, and the New War on the Poor. Berkeley: University of California Press
Lindenbaum, Shirley (1979): Kuru čarodejníctvo. Choroby a nebezpečenstvo na vysočine Novej Guiney. Mountain View: vydavateľstvo Mayfield