Infekcie E. coli - oneskorené

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

vodnaté hnačky

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je to infekcia E. coli?

E. coli (Escherichia coli) je súhrnný názov pre skupinu baktérií, ktoré sa prirodzene vyskytujú vo veľkých množstvách v črevách ľudí a teplokrvných živočíchov spolu s mnohými inými druhmi baktérií. Väčšina druhov baktérií E. coli prispieva k zdravej črevnej flóre tým, že pomáha tráviacemu procesu a bráni množeniu nebezpečných baktérií v črevách.

Zatiaľ čo väčšina kmeňov E. coli nie je patogénna, a preto je neškodná, niektoré druhy môžu spôsobiť chorobu za zvláštnych podmienok, takzvaných „fakultatívnych patogénov“. Iné varianty, takzvané „povinné patogénne zárodky“, vyvolávajú choroby u všetkých postihnutých. Jedná sa najmä o „črevné patogénne zárodky“, ktoré vedú k črevným ochoreniam spojeným s hnačkami.

Rôzne typy infekcií E. coli

Choroby spôsobené fakultatívne patogénnymi E. coli

Ako už bolo povedané, fakultatívnym patogénnym činidlom sa rozumie zárodok, ktorý prirodzene kolonizuje telo a iba za určitých podmienok sa u neho prejaví choroboplodný efekt. Môžu to byť tieto podmienky:

  • Poškodenie imunitného systému, napr. B. pri ochoreniach imunitného systému alebo pri imunodeficiencii v dôsledku iných chorôb (napr. Rakoviny)
  • vysoký počet zárodkov
  • Prienik patogénu do inak sterilných oblastí tela, napr. B. v močovom mechúre
  • Prenikanie do orgánov, ktoré boli predtým poškodené inými chorobami.

V týchto prípadoch by inak neškodné kmene E. coli napr. B. infekcie močových ciest (najmä u žien), infekcie rán, zápal pľúc a iné choroby.

Choroby spôsobené povinne patogénnymi E. coli

V súčasnosti sa rozlišuje medzi rôznymi typmi enterickej E. coli:

  • enteropatogénne (EPEC)
  • enteroagregatívny (EAEC/EAggEC)
  • enterotoxický (ETEC)
  • enteroinvazívne (EIEC).

Všetky sa prenášajú náterovou infekciou a najmä kontaminovanými potravinami.

Najnebezpečnejšia forma je to

  • enterohemoragický kmeň E. coli (EHEC). 1

Črevné choroby spôsobené EHEC boli primárne známe pod názvom enterohemoragická kolitída. Patogén je taký nebezpečný, pretože produkuje jed, takzvaný shigatoxín (odtiaľ názov STEC: E. coli produkujúci shigatoxín). Infekcie EHEC sú jednou z najbežnejších príčin otravy jedlom. EHEC hrá hlavnú úlohu pri infekciách, ktoré sa v Európe vyskytujú baktériami E. coli, ktoré sú pre človeka patogénne. Patogén je vysoko infekčný: na infikovanie človeka stačí 10 až 100 baktérií. Nízka dávka infekcie podporuje prenos z človeka na človeka. Infekcia sa však zvyčajne vyskytuje kontaminovanou vodou alebo potravinami (vrátane mäsa, surového mlieka, zeleniny), ale môže sa vyskytnúť aj pri kontakte so zvieratami (zoonóza). Možnými prenášačmi klíčkov sú prežúvavce, ako napríklad hovädzí dobytok, ovce a kozy, alebo zriedkavejšie jelene.

Ako často sa tieto infekcie vyskytujú?

Črevné infekcie hnačkami sú hlavným problémom v rozvojových krajinách. Na tento typ infekcie sú náchylné najmä deti. Navyše, ak sú zdravotne v poriadku, môže byť infekcia v najhoršom prípade smrteľná. V priemyselných krajinách takéto infekcie zriedka vedú k smrti vďaka lepším možnostiam liečby.

EHEC predstavoval v roku 2017 asi 2 000 správ, čo bolo okolo 1 800 prípadov. Čísla neustále rastú už niekoľko rokov; medzi rokmi 2012 a 2016 to bolo okolo 1 600 prípadov ročne. Infekcie tohto typu postihujú najmä batoľatá do 5 rokov, zvyčajne okolo 1 roka. Väčšina infekcií sa vyskytla v Nemecku (81%), nasledovanom Tureckom, Egyptom, Talianskom a Namíbiou (po 1%). 2 V rámci Nemecka sú jednotlivé federálne krajiny v rôznej miere ovplyvnené EHEC. Znovu a znovu existujú akumulácie času (vypuknutie EHEC); najväčšie ohnisko sa naposledy vyskytlo v roku 2011: tu, na rozdiel od zvyku, hnačkové ochorenie postihlo hlavne dospelých, bolo hlásených celkovo 3 842 prípadov. Ako zdroj sa nakoniec identifikovali kontaminované klíčky senovky gréckej. Keď sa ich výroba zastavila, nedošlo k žiadnym ďalším novým infekciám.

Príznaky

Čas od požitia patogénu do objavenia sa symptómov (inkubačná doba) je pre EIEC 10–12 hodín a pre ostatné typy 2–6 dní (až 14 dní). Po infekcii EHEC sa príznaky zvyčajne rozvinú po 3–4 dňoch (rozsah 2–10 dní).

Infekcia EHEC môže viesť k hnačkám, ktoré sú v niektorých prípadoch zmiešané s krvou a trvajú 4–10 dní (u detí o niečo dlhšie). Deti zvyčajne nemajú horúčku; môžu sa však vyskytnúť nevoľnosť, vracanie a bolesti brucha. 10–20% postihnutých ťažko ochorie a trpí brušnými kŕčmi, vždy krvavou stolicou a horúčkou. Závažná forma postihuje najmä deti, kojencov, starších ľudí a ľudí so slabým imunitným systémom.

Ako komplikácia infekcie EHEC sa môže vyskytnúť aj ochorenie obličiek (hemolyticko-uremický syndróm, HUS) so zlyhaním obličiek a trombotická trombocytopenická purpura (TTP) s nízkym počtom krvných doštičiek. Príznaky ochorenia obličiek sa zvyčajne prejavia približne 7 dní po nástupe hnačky. Úmrtnosť u detí s HUS je 3–5%. Chronické zlyhanie obličiek sa vyskytuje asi u 10%.

Ostatné patogénne druhy E. coli sa vyskytujú väčšinou v krajinách s nízkym hygienickým štandardom:

EPEC spôsobuje vodnaté hnačky, často sprevádzané horúčkou. EPEC je častou príčinou hnačiek u detí.

Infekcie EAEC môžu byť bez príznakov alebo spôsobiť akútnu alebo chronickú hnačku. Spravidla sú hlásené vodnaté hnačky s alebo bez krvi v stolici. Bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie a mierna horúčka sú niektoré z možných príznakov ochorenia.

ETEC spôsobuje vodnaté hnačky, bolesti brucha a nevoľnosť, zvyčajne bez horúčky. Príznaky sú často krátkodobé. ETEC je často príčinou cestovateľských hnačiek u dovolenkárov.

Pri EIEC môže klinický obraz úplavice (úplavice) pripomínať hnisavú, niekedy krvavú hnačku, silné bolesti brucha a horúčku.

Diagnostika a terapia

Ak existuje podozrenie na ochorenie E. coli, lekár bude starostlivo vyšetrený. Na preukázanie toho, o aký typ patogénu ide, možno použiť vzorku stolice. V krvi sa určujú parametre zápalu, kontroluje sa počet krvných doštičiek a funkčné hodnoty obličiek.

Samotné baktérie sa nedajú liečiť. Antibiotiká sa používajú iba vo výnimočných prípadoch, pretože majú tendenciu vo väčšine prípadov spomaliť hojenie. Iné špecifické lieky sa zatiaľ neosvedčili. Infekcie ustupujú samy a zvyčajne sa zahojia do 2 - 4 dní bez špecifickej liečby. V jednotlivých prípadoch môže liečenie trvať niekoľko týždňov. Hnačka vedie k zvýšenému úbytku tekutín v črevách. Pri všeobecnej liečbe je preto dôležité kompenzovať stratu tekutín nadmerným pitím. Ak sú príznaky závažné, môže byť potrebné podať pacientovi intravenózne tekutiny v nemocnici. Na zvracanie a bolesť sú k dispozícii účinné lieky.

Ak má batoľa krvavé hnačky, malo by sa liečiť na klinike, aby sa zistilo, či je prítomné ochorenie obličiek (HUS). V zásade je nutný vstup do nemocnice, ak dôjde k zlyhaniu obličiek ako súčasť infekcie EHEC. V kritickej fáze potom môže byť nevyhnutná dialýza (premytie krvi).

Prevencia

Infekcia sa vyskytuje prenosom baktérií zo zvieraťa na človeka alebo kontaminovanými potravinami a nápojmi, ale aj z človeka na človeka. Pred a po príprave jedla a po použití toalety si umyte ruky. To isté platí po kontakte s domácimi miláčikmi, ak budete musieť potom zaobchádzať s jedlom. Pred a po príprave jedla dôkladne očistite krájacie dosky a nože atď. Vyhýbajte sa mäsu, napríklad mletému bravčovému mäsu, ktoré je nedovarené alebo uvarené. Ovocie a zelenina sa musia dôkladne umyť a/alebo olúpať. Opatrnosť sa odporúča aj pri surovom mlieku. Udržujte jedlo dobre vychladené.

V krajinách so zlými hygienickými podmienkami je vhodné nejesť surovú zeleninu a všetko ovocie pred konzumáciou umyť a ošúpať. Mali by ste sa vyhnúť zmrzline a ubezpečiť sa, že máte čistú pitnú vodu.

Ľudia s infekciou EHEC, ktorí pracujú v potravinárskom priemysle, zdravotníctve, ošetrovateľstve alebo ako pedagóg, sa môžu vrátiť na svoje pracovisko, iba ak do 1–2 dní predložia tri normálne (tj. Bez patogénov) vzorky stolice. . Vyžaduje sa tiež zodpovedajúce lekárske potvrdenie.

Existujú tiež prísne pravidlá týkajúce sa navštevovania materskej školy. Deti s infekciou EHEC môžu opäť ísť do škôlky až potom, čo lekár potvrdí, že už neexistuje žiadne riziko infekcie. Ľudia, ktorí boli v kontakte s infikovaným dieťaťom, možno budú musieť poskytnúť vzorku stolice.

V individuálnych prípadoch detí s EHEC/HUS, ktoré idú do materskej školy, musia ďalšie vzorky a stolice predložiť aj ďalšie deti a zamestnanci, ktorí majú alebo mali hnačku. Ak dôjde k silnému infikovaniu dieťaťa v materskej škole, bude pravdepodobne potrebné odobrať vzorky deťom a zamestnancom bez príznakov.