Infekcie EHEC Moje zdravie

V roku 2011 nemecká verejnosť spoznala nový patogénny zárodok: enterohemoragickú baktériu Escherichia coli. EHEC, skratka pre baktériu, spôsobuje silné hnačky a sekundárne ochorenia, ako je hemolyticko-uremický syndróm (HUS). V Nemecku prišlo o život 53 ľudí. Záchvaty už dávno skončili - a infekcie EHEC sa stali zriedkavými. Viac informácií o príznakoch, príčinách a terapii nájdete v príručke infekcie EHEC.

Synonymá

Enterohemoragická infekcia Escherichia coli, hemolyticko-uremický syndróm, HUS

definícia

baktérií EHEC

EHEC je skratka pre baktériu, ktorej celé meno je enterohemoragická Escherichia coli. Baktérie EHEC spôsobujú hlavne silné brušné kŕče a hnačky. Za nepriaznivých okolností však vedie aj k takzvanému hemolyticko-uremickému syndrómu (HUS). HUS je vážne a niekedy nezvratné poškodenie obličiek.

Začiatkom leta 2011 došlo v Nemecku k najväčšej epidémii EHEC na svete. Podľa Inštitútu Roberta Kocha ochorelo takmer 4 000 ľudí. Väčšina pacientov žila v severnom Nemecku. U 855 z nich sa vyvinul hemolyticko-uremický syndróm. Komplikácia bola smrteľná v 53 prípadoch. Mnoho z pacientov stále trpí dlhodobými účinkami poškodenia obličiek.

Jeden z najväčších potravinových škandálov

Epidémia EHEC je jedným z najväčších potravinových škandálov v Nemecku. Príčina, t. J. Pôvod baktérií EHEC, ešte nie je jasne objasnená. RKI a federálne ministerstvo zdravotníctva však predpokladajú, že semená senovky gréckej z Egypta boli kontaminované patogénom. Tieto sa potom distribuovali prostredníctvom záhradníckej spoločnosti v Dolnom Sasku a jej zákazníkom. Experti na potraviny z Foodwatch napríklad kritizujú, že toto vysvetlenie nemôže vysvetliť vysoký počet obetí. Nanajvýš 10 percent chorôb mohlo byť priradených tomuto zdroju.

frekvencia

Počet chorôb EHEC v Nemecku predstavuje od epidémie EHEC 1 500 prípadov ročne. Napríklad v januári 2017 Inštitút Roberta Kocha zaregistroval 137 prípadov ohlasovacej choroby.

Od decembra 2016 do začiatku roka 2017 RKI spočítala celkovo 21 prípadov hemolyticko-uremického syndrómu (HUS). V januári 2017 zaznamenal berlínsky úrad akumuláciu. V 5. kalendárnom týždni bolo hlásených 8 hlásení o infekciách EHEC z 8 spolkových krajín. Príčiny nie sú známe. RKI začala vyšetrovanie.

Príznaky

Vo väčšine prípadov je infekcia EHEC symptomatická. U dospelých sa patogén EHEC často jednoducho vylúči stolicou do 1 až 3 týždňov. Ak sa objavia príznaky, potom ide o vodnaté hnačky a nevoľnosť, ktoré zriedka sprevádza mierna horúčka.

Patogén EHEC spôsobuje zvláštnu formu črevných zápalov, hemoragickú kolitídu, najmä u kojencov a starších ľudí, ako aj pri ochoreniach so slabým imunitným systémom. Tento zápal čriev sprevádza krvavá hnačka a silné kŕče v bruchu. Tento priebeh infekcie EHEC môže byť smrteľný u detí, starších alebo chorých. Hemolyticko-uremický syndróm (HUS) je oveľa nebezpečnejší pre život.

Komplikácie: Hemolyticko-uremický syndróm (HUS)

Pri hemolyticko-uremickom syndróme (HUS) sa infekcia EHEC neobmedzuje iba na črevo, ale šíri sa do krvi a obličiek. V prvom kroku toxíny z metabolických procesov baktérií EHEC ničia červené krvinky. Bez včasnej liečby to vedie k anémii (anémii). Potom toxíny EHEC napádajú aj krvné doštičky a vnútorné steny krvných ciev. Anémia celkovo chorých oslabuje. Zvýšená tendencia ku krvácaniu je viditeľná aj na koži: Vyskytujú sa malé bodkové krvácania do kože, ktoré lekári označujú ako petechie.

V najhoršom prípade bakteriálne toxíny poškodzujú aj funkciu obličiek. To môže viesť k úplnému zlyhaniu obličiek. Príznaky, ktoré možno vysledovať späť k zlej funkcii obličiek, sa objavujú ešte pred renálnou insuficienciou. Patria sem záchvaty a zmätenosť, ako aj zadržiavanie vody (edém) v nohách.

príčiny

Infekcie EHEC sú spôsobené rovnakou baktériou enterohemoragická Escherichia coli (EHEC). Baktéria je veľmi nákazlivá. Na infikovanie človeka stačí asi 100 baktérií.

EHEC patrí do črevnej flóry prežúvavcov a vylučuje sa hlavne stolicou hovädzieho dobytka, oviec alebo kôz. Ak sa na hnojenie použije hnoj kontaminovaný patogénmi EHEC, môže sa baktéria preniesť na človeka spolu s potravou. Môže však tiež stačiť kúpať sa v jazere kontaminovanom EHEC alebo piť vodu zo znečistenej studne. Ďalším zdrojom infekcie sú ľudia infikovaní EHEC. Tiež vylučujú baktériu. Potom sa prenáša z človeka na človeka prostredníctvom náterových infekcií.

Shigatoxíny ničia bunky

Závažný črevný zápal a hemolyticko-uremický syndróm sú spôsobené metabolickými produktmi baktérií EHEC. Tieto toxíny sú takzvané Shiga toxíny. Shiga toxíny poškodzujú krv, steny čreva a bunky obličiek, napríklad blokovaním produkcie dôležitých bielkovín.

vyšetrenie

Hnačka môže mať veľa príčin. Preto lekári nebudú predpokladať infekciu EHEC v prípade hnačky bez kritických vedľajších účinkov. Toto podozrenie zvyčajne vzniká, iba ak príznaky neustúpia do niekoľkých dní alebo sú viditeľné ďalšie príznaky, ako napríklad krvácanie z kože. Odborný kontakt s prežúvavcami a/alebo tekutým hnojom môže tiež nasmerovať podozrenie na diagnózu smerom k infekcii EHEC.

Test stolice EHEC

Baktériu EHEC možno zistiť v stolici. Podľa pokynov Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú prax by sa diagnostické dôkazy mali poskytovať iba v odôvodnených výnimočných prípadoch. Uvádza sa preto:

  • ak je pri hnačkách viditeľná krv
  • keď ľudia s hnačkou pracujú priamo s jedlom
  • keď bol endoskopicky zistený hemoragický zápal čreva
  • ak ľudia s hnačkou mali predtým kontakt s ľuďmi s HUS
  • ak sa u detí so zlyhaním obličiek vyskytne hnačka z neznámej príčiny alebo ak museli byť deti mladšie ako šesť rokov hospitalizované kvôli hnačke.

liečby

Terapia infekcie EHEC bez komplikácií sa obmedzuje na doplnenie straty tekutín a minerálov spôsobené hnačkami. K tomu sú vhodné minerálne roztoky z lekárne alebo drogérie. Na ten istý účel slúži zeleninový vývar, bylinkové čaje alebo striekance ovocných štiav a známe praclíkové tyčinky s colou.

Ak je priebeh ťažký, môžu sa elektrolyty podávať vo forme tabliet, roztokov alebo kvapiek.

Nikdy by ste nemali používať zátky proti hnačke. To platí pre prírodné napučiavajúce činidlá, ako sú plevy psyllium, ako aj pre činidlá proti chemickým hnačkám, ako je loperamid. Keď sa hnačka zníži, čas, ktorý je potrebný na vyplavenie EHEC baktérií, sa zvyšuje. A to by znamenalo: Baktérie by mali viac času na to, aby sa naviazali na črevá a krvinky - a aby tam poškodili.

Antibiotiká proti EHEC

Užitočnosť antibiotík proti EHEC je v súčasnosti predmetom výskumu. Doteraz sa predpokladalo, že antibióza predstavuje väčšie riziko v porovnaní s bežným oplachovaním hnačkou. Dôvod: Počas liečby liekom zostávajú baktérie dlhšie v čreve a mohli by tam uvoľniť viac toxínov. Existujú však aj dôkazy, že vysokodávkové antibiotiká účinne a dostatočne rýchlo bojujú s baktériou. Štúdie o tomto nie sú zatiaľ dokončené.

Liečba hemolyticko-uremického syndrómu

Terapia hemolyticko-uremického syndrómu je zameraná predovšetkým na posilnenie a úľavu obličiek. Na tento účel sa používajú diuretiká, ako je furosemid a torasemid, ktoré pomáhajú pri odtoku tela. V prípade existujúceho alebo hroziaceho zlyhania obličiek je funkcia obličiek podľa potreby dočasne nahradená dialýzou (premytím krvi). Obličky sú zriedka nenávratne zničené, takže pacienti trvale potrebujú dialýzu.

predpoveď

V absolútnej väčšine prípadov infekcia EHEC prejde sama bez následkov. Prognóza je u detí s ťažkými črevnými infekciami alebo hemolyticko-uremickým syndrómom po infekcii EHEC odlišná. Asi polovica detí s HUS zostáva trvale závislá na dialýze. A u 40 percent detí s HUS sa do 10 až 15 rokov od infikovania objaví vysoký krvný tlak a chronické zlyhanie obličiek. Miera úmrtnosti je - v závislosti od závažnosti ochorenia - medzi 1 a 4 percentami.

prevencia

Aby ste zabránili infekciám EHEC, mali by ste pri manipulácii so zvieratami a potravinami dodržiavať prísnu hygienu. To platí najmä vtedy, ak žijete s deťmi alebo ľuďmi so zníženou imunitou.

Iba niekoľko minút stačí na výrazné zníženie zdravotných rizík v dôsledku nesprávnej hygieny:

  • Ruky sú najbežnejším nosičom choroboplodných zárodkov. Mali by ste si preto umývať ruky niekoľkokrát denne - najlepšie mydlom a/alebo dezinfekčným prostriedkom. Cvičte hygienu rúk aj so svojimi deťmi.
  • Pri manipulácii so zvieratami buďte opatrní, najmä pri kontakte s prežúvavcami, ale aj pri návšteve detskej zoo so svojimi deťmi. Po pohladení zvierat si treba umyť ruky. Jedlo a pitie (s výnimkou zvierat) nemá v detskej zoo miesto.
  • Prednostne skladujte živočíšne a rýchlo sa kaziace potraviny v chladničke. Baktérie EHEC sa potom nemnožia.
  • Potraviny (najmä mäso) dobre osmažte, odporúča sa teplota jadra najmenej 70 stupňov Celzia po dobu desiatich minút.
  • Pri príprave jedla dbajte na hygienické prostredie. Všetko, čo mohlo prísť do styku s hnojom, by malo byť starostlivo umyté alebo olúpané.
  • Pokiaľ je to možné, nepite surové mlieko, tepelne upravené mlieko je lepšie a bezpečnejšie. Týka sa to najmä tehotných žien, osôb so zníženou imunitou a detí.