Informácie a aktualizácie pre pacientov v anestézii, intenzívnej medicíne a terapii bolesti
Multimodálna terapia bolesti
- Informácie nájdete v našom letáku
Prečítajte si našu sériu článkov o Svetovom dni anestézie
1. Nechajte bolesť odísť! - Od éterovej anestézie po modernú anestéziu
Či už je to ošetrenie koreňového kanálika u zubára, narovnanie zlomeniny kosti alebo operácia zapáleného slepého čreva: Bez anestézie sú tieto spôsoby liečby pre nás moderných ľudí ťažko predstaviteľné. Ale história anestézie (zo starogréčtiny = bez senzácie) je stále relatívne mladá, okrem tlmenia bolesti spôsobenej alkoholom alebo liečivými rastlinami, ako je mak. A chirurgovia minulých storočí tvrdo pracovali na probléme „ako dosiahnuť ochabnutie očí, ktoré chce niekto rezať“ (Heinrich von Pfolspundt, 1460), ale bez dosiahnutia uspokojivých výsledkov. Uplynuli storočia, počas ktorých pacienti utrpeli strašnú agóniu alebo neprežili mnohé zákroky.
Bol to nakoniec zubár William Morton, ktorý 16. októbra 1846 v Bostone prvýkrát použil éter na operáciu vredu krku pacienta. Svedkovia tejto udalosti určite videli úsvit novej éry. Svetový deň anestézie sa dnes pravidelne pripomína 16. októbra na pamiatku tejto udalosti.
Po tomto prvom úspešnom anestetiku to nebolo dlho predtým, ako sa éter a chloroform použili v operáciách po celom svete. V roku 1853 dostala anglická kráľovná Viktória chloroform od lekára Johna Snowa, aby zabránil bolesti pri narodení svojho syna Leopolda. Úspešné použitie anestetika zabezpečilo, že anestézia sa stala nevyhnutnou aj v pôrodníctve.
Chloroformová maska po Johnovi Snowovi, polovica 19. storočia
V nasledujúcich rokoch sa predovšetkým chirurgovia venovali vývoju anestetických metód a vhodných liekov. Napriek tomu mnoho priaznivcov novej metódy dlho zastávalo názor, že anestézia pre menšie operácie ako napr B. amputácia prsta nie je nevyhnutne potrebná. Prvý odborný časopis o anestézii sa objavil v Nemecku v roku 1928. Ale anestézia sa v Nemecku mohla etablovať ako samostatná disciplína až od 50. rokov. Anestéziové oddelenia a stoličky boli založené v 60. a 70. rokoch, zatiaľ čo na anestéziu predtým dohliadali hlavne chirurgovia a sestry v anestézii. „Len vďaka úspešnej eliminácii bolesti sú možné komplikovanejšie zákroky,“ vysvetľuje Dr. Bernhard Birmes, špecialista na anestéziu a hlavný lekár v kresťanskej nemocnici v Quakenbrücku. Predtým sa chirurgický zákrok obmedzoval na amputácie, hlavné operácie boli výnimkou a pacienti prežili iba v ojedinelých prípadoch.
V Nemecku sa ročne vykoná okolo 12 miliónov anestézií. Ale anestézia dokáže ešte viac: Anesteziológovia poskytujú intenzívne sledovanie a liečbu pacientov, ktorých životne dôležité alebo orgánové funkcie sú narušené život ohrozujúcim spôsobom. Ste súčasťou resuscitačného tímu, liečite pacientov v núdzových situáciách v nemocnici a zodpovedáte za obnovenie a udržanie životne dôležitých funkcií, ktoré sú akútne ohrozené. A anesteziológovia pôsobia aj mimo kliniky ako pohotovostní lekári. V rámci terapie bolesti liečia akútne bolesti pred, počas a po operáciách, ako aj chronické bolesti, ktoré často predstavujú nezávislé klinické obrazy.
2. Nielen anestézia: moderné metódy anestézie
Za hladký priebeh anestézie zodpovedá tím anestézie (ľavý anestéziológ Dr. Bernhard Birmes, v strede sestra anestéziológa Dorothee Hengemühle; ochranné masky boli odstránené iba pre fotografiu) .
Aj keď v každodennom jazyku vždy od anestézia sa hovorí, toto je iba a Postup anestézie. DR. Bernhard Birmes, vedúci lekár kresťanskej nemocnice Quakenbrück, vysvetľuje rôzne metódy. „Rozlišujeme medzi celkovou anestéziou, takzvanou anestéziou, a regionálnou anestézou. Anestézia vypína vedomie a pocit bolesti v celom tele. Na tento účel anesteziológ používa kombináciu liekov, ako sú napríklad prášky na spanie, lieky proti bolesti, svalové relaxanciá a lieky na ovplyvnenie autonómneho nervového systému. Injekciu vpichneme do žily alebo zmiešame so vzduchom, ktorý dýchame. K znecitliveniu dôjde do minúty. Ak sa plánuje dlhší chirurgický zákrok, do dýchacej trubice alebo do hrdla sa zavedie hadička, ktorá zabezpečí dýchanie. ““
Druhá metóda je taká Regionálna anestézia.
Tu sa lokálna bolesť eliminuje v oblasti nervových ciest alebo chrbtice pomocou liekov, lokálnych anestetík. Okrem toho sa v prípade potreby po celú dobu operácie vpichne injekcia na spanie.
Regionálna anestézia umožňuje úľavu od bolesti vo väčšej časti tela.
Je zvlášť vhodný na zákroky, pri ktorých sa vyžaduje účinné ošetrenie bolesti nielen počas operácie, ale aj po nej. To môže tiež optimalizovať zotavenie po veľkých operáciách.
Podľa toho, ktorá časť tela sa má operovať, sa používajú rôzne metódy regionálnej anestézie. Napríklad pri operáciách na končatinách je možné príslušné nervy blokovať jednotlivo injekciou lokálneho anestetika do blízkosti príslušného nervu.
Hovorovo často spomínané „Miechová striekačka“ Mimochodom, neexistuje, hovorí Birmes. Ide skôr o spinálnu anestéziu. „Umožňuje bezbolestné zákroky na podbrušku, v panvovej oblasti a na nohách.
Pri tomto zákroku po lokálnom anestetiku vpichneme tenkú ihlu cez chrbát do medzistavcového priestoru v dolnej časti bedrovej chrbtice. Ihla preniká cez membránu miechy do likvorového priestoru naplneného nervovou tekutinou a injikujeme lokálne anestetikum. Anestézia trvá 3-4 hodiny. ““
Do Postup anestézie vysvetľuje Birmes:
V deň operácie sa pacientovi podajú lieky, ktoré mu pomôžu navodiť anestéziu. Tie obsahujú B. Lieky proti bolesti a sedatíva, ako aj lieky, ktoré inhibujú tvorbu žalúdočnej kyseliny alebo slín. Pacient je navyše podrobne informovaný o ďalších opatreniach v oblasti správania, ktoré zabezpečia hladký priebeh anestézie a zákroku. Pacient by mal byť pred anestéziou triezvy, pretože okrem vedomia a pocitu bolesti sú vypnuté aj reflexy prehĺtania a kašľa. Je potrebné odstrániť šperky a odstrániť kontaktné šošovky a zubné náhrady.
Ak je zákrok na spadnutie, anesteziologický tím pozostávajúci z anesteziológa a anesteziológa začína neustále sledovať činnosť srdca pomocou EKG a krvného tlaku. Potom sa do žily v ramene alebo na zadnej strane ruky umiestni takzvaný žilový odkvapkávač. Malé meracie zariadenie na prste ukazuje, koľko kyslíka obsahuje krv.
Po ukončení procedúry je pacient premiestnený do miestnosti na zotavenie. Tu anesteziologické sestry kontrolujú, ako sa vyvíja obeh a dýchanie, ale tiež či sú potrebné ďalšie lieky na tlmenie bolesti. Len čo sú pacienti stabilizovaný a bolesť sa zmierni, prenesú sa na oddelenie.
3. Anestézia pre malých aj veľkých - správna metóda pre každého pacienta
Plyšová hračka počúva: anestéziológ Bernhard Birmes vysvetľuje malému pacientovi, čo sa deje počas anestézie pred operáciou.
Dni univerzálnej anestézie éterom alebo chloroformom sú už dávno preč. V modernej anestézii dostane každý pacient anestéziu, ktorá je individuálne prispôsobená jeho potrebám. „My anestéziológovia sa považujeme za pilotov, ktorí bezpečne vedú operáciu svojich cestujúcich, teda pacientov,“ uviedol Dr. Bernhard Birmes, hlavný anesteziológ v kresťanskej nemocnici v Quakenbrücku. "Počas operácie nebude úplná sloboda od bolesti." Ale našim cieľom je zmierniť bolesť do bodu, keď sa dá ľahko zniesť. ““
V CKQ sa o pacientov stará asi dvanásť anestéziológov, ktorých podporuje sedem až osem sestier v anestézii. A aby bolo možné pacientov bezpečne a s minimálnymi bolesťami operovať, anesteziológ starostlivo pripraví všetky zákroky:
V podrobnej predbežnej diskusii s pacientom sa objasní, ktorá metóda má v obidvoch prípadoch zmysel. Okrem nadchádzajúcej intervencie je do rozhodnutia zahrnutý aj vek, predchádzajúce choroby a intolerancie. V niektorých prípadoch sa pacient môže sám rozhodnúť, či by dal prednosť anestézii alebo regionálnej anestézii. Regionálna anestézia je menej riziková v určitých situáciách, ako napr B. u pacientov s ťažkým ochorením pľúc. Pri regionálnej anestézii sú tiež menej časté komplikácie ako zápal pľúc alebo trombóza. Ak deti potrebujú chirurgický zákrok, vyžaduje sa osobitná citlivosť.
Podrobné predbežné diskusie a hravé vysvetlenia pripravovanej operácie pomáhajú znižovať obavy. Dnes existuje veľa vhodných detských kníh na túto tému, aby sa rodičia a dieťa mohli spoločne pripraviť na operáciu. S cieľom upokojiť malého pacienta sa môže rodičovi často dovoliť prítomnosť anestézie. Plyšové hračky sprevádzajú dieťa aj na operačnej sále, kým nezaspí.
Starší pacienti, ktorí už majú predchádzajúce choroby, dostanú anestéziu presne prispôsobenú ich zdravotnému stavu. Pomáhajú nové anestetické lieky, vďaka ktorým je anestézia výrazne bezpečnejšia a znesiteľnejšia. Veľa sa udialo aj v oblasti technológií: Najmodernejšie prístroje poskytujú podrobné namerané hodnoty v reálnom čase a umožňujú optimálne sledovanie vitálnych funkcií, ako je pulz a krvný tlak. Aj tu je podmienkou nízkorizikovej anestézie poučná diskusia s anesteziológom a predchádzajúce fyzikálne vyšetrenie. Je dôležité, aby pacient čestne uviedol, aké predchádzajúce choroby má a aké lieky užíva pravidelne alebo príležitostne. Pomocou týchto predchádzajúcich poznatkov sa lekár môže vyhnúť mnohým rizikám spojeným s anestéziou a anestézia je tiež nevyhnutná po operácii.
Na liečbu bolesti sa používajú v zásade dve terapie:
Regionálny anestézny katéter, ktorý sa pred operáciou umiestni na nervy alebo do chrbtice, sa používa na podanie liekov proti bolesti po veľkých operáciách.
Ak použitie katétra nie je možné, často sa používa takzvaná pacientom kontrolovaná analgézia (PCA).
Pomocou infúznej pumpy si sám pacient určí, kedy sa má liek na tlmenie bolesti podať. To má výhodu v tom, že každú bolesť, ktorá sa vyskytne, je možné liečiť okamžite a silnejšej bolesti sa dá obvykle predísť.