Informácie o majiteľovi Cushingovej choroby
(Lekárska klinika malých zvierat • Veterinärstr. 13 • D - 80539 Mníchov)
Čo je Cushingov syndróm?
Hormón kortizol sa produkuje v nadobličkách. Nadobličky sú dva malé orgány, ktoré sa nachádzajú v blízkosti obličiek. V normálnych množstvách je kortizol dôležitý pre správne fungovanie tela. Ak zviera produkuje v tele príliš málo kortizolu, vedie to k život ohrozujúcemu klinickému obrazu, Addisonovej chorobe (hypoadrenokorticizmus). Zvýšená tvorba kortizolu v tele (Cushingov syndróm, hyperadrenokorticizmus) vedie tiež k prejavom príznakov; ale choroba nie je život ohrozujúca .
Čo spôsobuje vysokú koncentráciu kortizolu v tele?
Vysoká koncentrácia kortizolu v tele môže mať niekoľko príčin. Kortizol sa môže telu podávať v liekovej forme (napr. Prednizón, prednizolón, metylprednizolón, triamcinolón, dexametazón) - bez ohľadu na to, či sa účinná látka podáva ako injekcia, tableta alebo masť, kortizolové prípravky vždy pôsobia na celý organizmus. Takzvané steroidy sú dôležité a bežné lieky, ale bohužiaľ môžu tiež viesť k vedľajším účinkom - najmä ak sa podávajú dlhodobo a vo vyšších dávkach. Táto forma Cushingovho syndrómu je známa ako iatrogénna. Lieči sa to pomalým znižovaním a vysadzovaním vhodných liekov, kedykoľvek je to možné.
Nadoblička sa zmenšuje, pretože nadoblička postihnutá nádorom preberá všetku produkciu hormónov.
Aké sú príznaky Cushingovho syndrómu?
Neustály prebytok kortizolu v tele môže viesť k mnohým rôznym príznakom. Nie všetky psy majú rovnaké príznaky, ale väčšina má najmenej dve alebo tri z najbežnejších zmien.
Najbežnejšie príznaky sú:
1. Zvýšená tvorba moču a pitie: Mnoho psov močí dlhšie alebo častejšie ako zvyčajne. Niektoré zvieratá produkujú toľko moču, že ho strácajú, keď spí. Mnoho (predtým domácich) zvierat začína močiť v byte, pretože už nedokážu zadržať veľké množstvo moču. U zvierat sa objaví silný pocit smädu a vypijú sa väčšie množstvá vody ako predtým.
2. Extrémny hlad: Psy s Cushingom majú takmer vždy dobrú chuť do jedla a niektoré neustále túžia a vďaka tomu môžu priberať.
3. Nedostatok opätovného rastu vlasov: K najväčšiemu vypadávaniu vlasov dochádza pozdĺž chrbta, chvosta a zadnej časti zadných končatín. Vypadávanie vlasov môže viesť k tenkej vrstve, ale aj k úplnému vypadávaniu vlasov. Psy s Cushingovým syndrómom takmer nikdy nevyhadzovali hlavu ani labky.
4. Tenká pokožka a sklon k pigmentácii: Chronicky zvýšená hladina kortizolu vedie k veľmi tenkej pokožke, ktorá je často silne pigmentovaná (tmavo sfarbená).
5. Svalová slabosť a zväčšenie brušného obvodu: Príliš veľa kortizolu vedie z dlhodobého hľadiska k úbytku svalov. Môže sa to prejaviť, keď má pes problémy s lezením po schodoch alebo so skokom do auta. Vďaka slabému svalstvu sa psy na dlhých prechádzkach rýchlo vyčerpajú. Svaly na končatinách a žalúdku sa zmenšujú. Veľa tuku sa ukladá v oblasti brucha. To spolu s úbytkom svalov vedie k vzniku obezity trupu.
Niektoré psy majú zvýšené lapanie po dychu a možno si všimnúť zväčšenú pečeň. Existuje všeobecná tendencia k infekciám (pokožka, moč), pretože funkcia imunitného systému je potlačená kortizolom. Krvné hodnoty a moč zvyčajne vykazujú typické zmeny. Moč chorých psov je často vodnatý a riedky. U väčšiny pacientov je badateľný nárast pečeňových enzýmov. Spravidla však neexistuje primárne poškodenie alebo zápal pečene. Pod vplyvom kortizolu sa vo väčšej miere vytvára určitý pečeňový enzým (alkalická fosfatáza). Molekuly cukru sú navyše vo veľkej miere ukladané v pečeni (hromadenie glykogénu). To spôsobí zväčšenie pečene. Psy trpiace Cushingom môžu mať vysoké lipidy v krvi, čo môže spôsobiť množstvo ďalších porúch
(napr. sklon k zápalu pankreasu (pankreatitída)). Len málo psov má vysoký krvný tlak. Existuje určitý sklon k trombóze a môžu sa zvyšovať krvné doštičky (trombocyty). Dlhodobý Cushingov syndróm môže podporovať rozvoj diabetes mellitus a kameňov v močovom mechúre.
Aké testy je potrebné vykonať?
Najskôr sa vykoná test krvi a moču, v ktorom je možné zaznamenať vyššie uvedené zmeny. Tieto vyšetrenia sú zároveň dôležité z dôvodu vylúčenia ďalších chorôb, ktoré spôsobujú podobné príznaky. Ultrazvukové vyšetrenie brucha (ultrazvuk brucha) sa tiež odporúča, pretože:
1. Viac ako 90% nádorov nadobličiek je možné vizualizovať pomocou ultrazvuku
2. V prípade hypofýzy Cushing je možné pomocou ultrazvuku vizualizovať rovnomerne zväčšené nadobličky
3. Vyšetrenie brušnej dutiny poskytuje informácie o očakávaných (zväčšená pečeň) a ďalších problémoch.V niektorých prípadoch je potrebné aj RTG vyšetrenie hrudnej dutiny (RTG hrudníka). Ak je po týchto testoch podozrenie na Cushingov syndróm, je potrebné vykonať špeciálne hormonálne testy na potvrdenie diagnózy.
Spravidla sa na to používajú tri testy:
test stimulácie ACTH, test potlačenia nízkych dávok dexametazónu (test LDDS) a pomer moču kortizolu a kreatinínu (UCC).
Kvocient moču, kortizolu a kreatinínu sa spočiatku vykonáva ako test závislosti. Na tento účel sa obsah kortizolu v rannom moči skúma v troch nezávislých vzorkách. Ak je toto zvýšené vo všetkých vzorkách, je veľmi pravdepodobné Cushingov syndróm. V ideálnom prípade by sa teraz mal vykonať test LDDS. Test LDDS možno vykonať aj bez predchádzajúceho stanovenia UCC. Test LDDS veľmi starostlivo skúma hypofýzovo-nadobličkový systém. V tomto teste zdravé psy reagujú silným poklesom (potlačením) vlastnej hladiny kortizolu v tele. U psov s Cushingovou chorobou zostáva hladina kortizolu zvýšená.
Stimulačný test ACTH, ktorý sa v minulosti často používal, sa už bežne neodporúča, pretože tento test nedokázal identifikovať veľa chorých zvierat.
Niekedy je potrebné diagnostiku opakovať. Príležitostne je potrebné vykonať ďalší výskum s cieľom rozlíšiť medzi hypofýzou a nádorom nadobličiek.
Aké možnosti liečby existujú a naozaj potrebujem, aby bol môj pes ošetrený?
Je dôležité, aby úvodná dávka nebola zvolená príliš vysoká. Ak je pes dobre nastavený, musia sa tiež dlhodobo vykonávať pravidelné kontroly.
O tom, či je pre psa možná liečba, musí rozhodnúť majiteľ a veterinárny lekár: Neliečené psy sa často javia ako slabé, majú neobvyklú chuť, veľa pijú a musia často močiť. Existuje riziko vzniku zápalu pankreasu (pankreatitídy), pľúcnej embólie alebo močových kameňov. Majú zníženú imunitnú obranu a sú náchylné na infekcie kože alebo močového mechúra. Môžete dostať aj diabetes mellitus (cukrovku). Z veterinárneho hľadiska sa preto zvyčajne odporúča liečba. U zvierat, ktoré trpia vážnymi komorbiditami alebo sú už veľmi staré, je samozrejme potrebné starostlivo zvážiť terapiu a zvážiť ju proti možným rizikám. Náklady na liekovú terapiu závisia od celkovej dávky lieku, ktorú pes potrebuje, a od toho, koľko kontrol je potrebných. Náklady na terapiu môžu byť veľmi vysoké, najmä u veľkých psov.
Cushingov syndróm je bežná endokrinná porucha u starších plemien psov a prejavuje sa predovšetkým zvýšeným príjmom vody, močením a chuťou. Vo väčšine prípadov je to spôsobené malým nádorom hypofýzy. Klinický obraz sa dá zvyčajne dobre regulovať pomocou liekov, je však potrebná celoživotná terapia a pravidelné kontroly.
Po počiatočnej diagnóze a po úprave dávky sa musia vykonať biochemické krvné testy vrátane stanovenia elektrolytov, hodnôt pečene, obličiek a stimulačného testu ACTH po 10 dňoch, po 4 týždňoch, po 12 týždňoch a potom každé 3 mesiace. Stimulačný test ACTH by sa mal vykonať 4 až 6 hodín po podaní prípravku, aby sa umožnila zmysluplná interpretácia výsledkov. Najlepšie je podať vhodné terapeutické činidlo ráno, aby veterinárny lekár mohol vykonať stimulačný test o 4 až 6 hodín neskôr. Súčasne s príslušnými laboratórnymi testami sa majú zhromaždiť klinické nálezy a skontrolovať klinická odpoveď na liečbu. Ak stimulácia ACTH nemá počas monitorovania žiadny účinok, liečba sa má prerušiť na 7 dní a potom sa má znovu začať s nižšou dávkou. Stimulačný test ACTH sa musí opakovať po ďalších 14 dňoch. Ak účinok stále chýba (žiadna stimulácia), liečba sa má prerušiť, kým sa klinické príznaky hyperadrenokorticizmu neobnovia.
Pretože väčšina prípadov hyperadrenokorticizmu je diagnostikovaná u psov vo veku od 10 do 15 rokov, majú tieto zvieratá často aj iné patologické nálezy. Je obzvlášť dôležité vyšetriť psy na primárne ochorenie pečene a renálnu insuficienciu, pretože použitie určitých terapeutických látok je pri týchto poruchách kontraindikované. Psy by mali byť počas liečby starostlivo sledované a mali by sa pravidelne kontrolovať hladiny pečeňových enzýmov, elektrolytov, močoviny a kreatinínu.
Majitelia by si mali uvedomiť, že psy s hyperadrenokorticizmom sú vystavené zvýšenému riziku vzniku pankreatitídy. Liečba Cushingovho syndrómu neznižuje riziko .