Informácie o zdraví - Svetlana Cebotari, riaditeľka centra Na; Národný transfúzny systém; krv; P; n
Autor: administrátor PasPortalu
Autor: Irina Papuc
Prečítajte si rozhovor s riaditeľkou centra, ktorá „režíruje“ s likérom života, Svetlanou Cebotari. Porozpráva nám, ako to robia lekári, keď dochádzajú zásoby krvi, koľko krvných produktov je v ústave, ktorý riadi, a koľko krvi je denne potrebné pre ľudí, ktorí zomierajú, ako postupovať pri katastrofách alebo vážnych nehodách a prečo sa v niektorých okresoch vitálna tekutina uchováva v chladničkách pre domácnosť.
Po vstupe do Národného centra pre transfúziu krvi chápete, že Moldavci sú rozdelení do niekoľkých skupín - tí, ktorí darujú krv a zachraňujú životy, tí, ktorí zomierajú a čakajú na druhú šancu na život od cudzinca, a tí z koniec koncov tí, ktorým na tom záleží. Zistite, že v roku 2001 bolo iba 1% darcov dobrovoľníkmi. Teraz je to 40 percent, ale nie je to vôbec ľahké. Nepredvídané udalosti môžu odčerpať všetok prísun krvi, práve keď sú lekári pokojní a istí si, že situácia je pod kontrolou.
Keď sme k vám išli na treťom poschodí, všimol som si na chodbách veľa ľudí. Je tu tak každý deň plno?
Národné centrum transfúzie krvi je verejná inštitúcia a každý deň ho navštevuje veľa ľudí, najmä však darcov krvi, ktorí prichádzajú s dobrým úmyslom - zachrániť ľudí.
Koľko ľudí prichádza každý deň?
120 a každý dokonca 150. Krv a krvné produkty zabezpečujeme v celej centrálnej oblasti krajiny, takže máme niekoľko odberných miest v okresných nemocniciach. Naše stroje každý deň vstupujú na územie a privážajú krvné jednotky na spracovanie, testovanie a validáciu. Ak hovoríme o tom, koľko jednotiek krvi sa v centre spracúva denne, potom by som mohol povedať, že minimálne 300 a najviac 600 jednotiek krvi denne.
Koľko ľudí potrebuje krv počas dňa?
Denne uvoľňujeme viac ako 100 jednotiek krvných produktov, čo znamená, že najmenej 100 ľudí potrebuje transfúziu krvi.
Máte výhrady, uspokojte požiadavky?
Áno, máme výhrady. Ale prirodzene, krvinky začali a skončili. Ak hovoríme o plazme, zložkách séra existujúcich v krvi, potom v zmrazenej forme sa môžu uchovávať až dva roky. Existujú však aj bunky, ktoré sú veľmi citlivé na nízke teploty. Maximum, ktoré vedecká komunita dokázala urobiť pre zvýšenie životaschopnosti života mimo ľudského tela, je udržiavať ich až 35 dní. Ak hovoríme o krvnom doštičkovom koncentráte, ktorý je pre pacientov s leukémiou veľmi dôležitý, udržiava sa v špecifických podmienkach najviac päť dní, hoci sa v tele uchováva deväť dní. Uvedomujete si, koľko krvi je potrebné stále. Preto sa snažíme v maximálnej možnej miere podporovať dobrovoľné darcovstvo krvi.
A napriek tomu, koľko máte rezerv?
Dosť na to, aby ste poistili všetky plánované prípady, mimoriadne udalosti a katastrofy. Môžem sa vystaviť iba súčasným rezervám, to ostatné - je považované za štátne tajomstvo. Máme viac ako 1 000 jednotiek bunkových zložiek, ktoré majú výdrž až 35 dní a viac ako 5 000 jednotiek plazmových zložiek.
Aké sú vaše kroky v prípade vážnych nehôd, ktorých výsledkom je veľký počet obetí a ktoré si vyžadujú transfúziu krvi?
Lekársky ústav objedná centrum pre potrebné množstvo krvi. Komponenty sa vydávajú osobe nominovanej na základe príkazu príslušnej inštitúcie, ktorá si ich môže kedykoľvek a kedykoľvek prísť vyzdvihnúť. Naša inštitúcia pracuje nepretržite. Často chápeme, že po množstve žiadostí sa stala tragédia. Ak sa nám v určitom okamihu zdá, že situácia s rezervami je stabilná, niekedy za dve hodiny môže byť určitá skupina zložiek vyčerpaná, bez toho, aby nám niečo zostalo. Potom okamžite telefonujeme a oslovujeme srdcia dobrovoľných darcov. Máme o nich databázu a voláme iba tým, ktorí sa dohodli, že ich budú obťažovať, kedykoľvek to bude potrebné. Aj keď je ich veľkorysosť vysoká, nemôžeme ich rušiť dlhšie ako dva mesiace, toto je povinný interval, ktorý je potrebné dodržiavať medzi darmi.
Koľko máte v tejto databáze dobrovoľníkov, ktorí vám umožňujú obťažovať ich toľkokrát, koľkokrát je potrebné?
Zo 120 ľudí, ktorí prichádzajú do centra a darujú krv, je viac ako 50 ľudí systematickými darcami. V súčasnosti je takmer 40 percent dobrovoľných darcov, ktorí darujú z altruistických dôvodov, a 60 percent sú darcovia príbuzných. Štatistiky ukazujú, že počet dobrovoľných darcov sa zvýšil, a to nás teší. V roku 2001 predstavovali dobrovoľní darcovia 1%. Chceme však mať 100% dobrovoľné dary, ale zatiaľ to nie je možné. Vieme, že nie je správne ísť do nemocnice a namiesto premýšľania o pozitívnych veciach, aby ste sa postavili na nohy, musíte hľadať dobrovoľníkov, ale naša komunita si bohužiaľ zatiaľ neuvedomuje dôležitosť tohto občianskeho zákona. Snažíme sa prilákať aj mladých ľudí. Máme online registračný program pre tých, ktorí chcú darovať krv.
Mladí ľudia sú vnímaví?
Iba 13 percent tvoria dobrovoľníci do 24 rokov, z ktorých väčšina je vo veku od 25 do 45 rokov. Najvyšší podiel majú muži. Ako vidíte, sú vnímavejšie ako ženy. Ideme správnym smerom, každý deň pracujeme na tom, aby sme ľudí informovali o dôležitosti darcovstva. Veci sa však trochu pohli a sme radi, že sme tak urobili.
Aký je objem vyhodenej krvi?
Tu sú dve veci. Do darovania prebieha výber darcov. Jedna znepokojujúca vec je, že 30 percent je odmietnutých do fázy skutočného darcovstva, pretože sú nositeľmi vírusov, aj keď nie sú chorí, veľa z nich má v krvi vírusy hepatitídy. Ľudia nemajú kultúru zdravia. Mnohí dokonca prichádzajú darovať po konzumácii alkoholu alebo výdatných jedál s vysokým obsahom tuku. Nemôžeme od týchto ľudí odobrať krv. Najbezpečnejší je dobrovoľný darca, ktorý už pozná pravidlá a je fyzicky a emocionálne pripravený.
Po darovaní sa tiež vykonávajú prísne testy na úrovni molekulárnej biológie. Ľutujeme, že sme zaznamenali prítomnosť infekčných markerov. Táto krv sa zastaví a odovzdá sa umrtvovaniu. Z 80 000 jednotiek nie je približne 3000 jednotiek vhodných na darcovstvo a sú zničené.
Akými prostriedkami?
Umrtvovaním. Tavte pri vysokej teplote, kým nezmení popol.
Aké sú najviac deficitné krvné skupiny?
Najvzácnejšie pre Moldavskú republiku sú skupiny III a IV. Krv skupiny I predstavuje 31 percent z objemu darovanej krvi, skupina II predstavuje 35 percent. Až 15 percent tvorí krv zo skupiny III a 7% - skupina IV. Iba 15 percent z celého objemu darovanej krvi je Rh negatívnych.
Boli prípady, keď ľudia prišli darovať krv bez toho, aby vedeli, že sú chorí. Lekári tu mali výsledky krvných testov a dobre vedeli, že väzeň bol infikovaný. Prečo im to nepovedať?
Do februára 2012 existoval mechanizmus informovania tých, ktorí prišli darovať krv, a testy preukázali, že sú nosičmi infekčných markerov. Teraz musíme rešpektovať všetky dôsledky vyplývajúce zo zákona o osobných údajoch. Osoba môže získať všetky informácie iba vtedy, ak príde do centra s preukazom totožnosti.
Ako tento mechanizmus fungoval?
Informácie boli zaslané Národnému centru pre verejné zdravie. Údaje zaslali okresným strediskám verejného zdravotníctva, aby ich bolo možné nakoniec oznámiť rodinným lekárom. Uskutočnili sa potvrdzovacie testy a neskôr sa zohľadnili pacienti.
Prečo tento mechanizmus už nefunguje?
Zákon o osobných údajoch je nad rámec normatívneho aktu a je prijímaný na základe ľudských práv.
Ak stále existuje databáza tých, ktorí darovali krv, prečo ich nemožno priamo zavolať bez zapojenia rodinných lekárov a verejných zdravotných stredísk?
To vyžaduje zákon. Nemáme fotografie ľudí, aby sme sa uistili, že sme sa s nimi rozprávali. Každý darca však musí vedieť, že všetky informácie, ktoré potrebuje, môže nájsť v jednom z centier na odber krvi. Každé zberné miesto je prepojené informačnou sieťou, takže k týmto informáciám máme prístup všetci.
To však porušuje iné právo - informovať sa o chorobe, ktorá bola zistená v dôsledku darovania.
Viete, mali sme rôzne prípady. Vyčítali nám, že im lekári volali a robili im problémy v rodine. Napríklad syfilis je možné testovať v počiatočných štádiách aj pred 20 rokmi. Možno potom ten človek nemal ani rodinu. Situácie boli rôznorodé a menej príjemné. Nebol by som proti tomu, ale musí existovať právny rámec.
V okresných ústavoch sú tiež krvné rezervy?
Áno, minimálne liter krvi. Kým nepríde tím lekárskeho letectva, tento objem sa k nim dostane. Najvyšší dopyt je však registrovaný v Kišiňove a väčšina objednávok je od Onkologického ústavu, Republikánskej nemocnice, Pohotovosti, Traumatologickej nemocnice, Matky a dieťaťa.
Kde sa táto krv uchováva. K dispozícii sú nemocnice v príslušných okresoch s chladničkami?
Nie všetky majú podmienky skladovania, špeciálne vybavenie, ktoré nám umožňuje sledovať teplotu na každej polici, pretože to vyžadujú ustanovenia normatívnych aktov. Táto priorita bola udelená miestnym orgánom verejnej správy, ktoré sú zriaďovateľmi týchto nemocníc, ale nie všetky si splnili svoje povinnosti. Túto zodpovednosť prevzalo v národnom programe na roky 2012 - 2016 ministerstvo zdravotníctva. Sme vo fáze rokovania o projekte, ktorý nám umožní vybaviť všetky existujúce krvné banky v krajine potrebným vybavením - chladničkami, hematologickými analyzátormi, koagulogramom, aby bola transfúzia založená na dôkazoch, aby lekár vedel, s ktorou zložkou transfúzia musí začať.
V ktorých okresoch je situácia kritickejšia?
V 25 okresoch chýba 25 súprav vybavenia, o ktorých hovorím. Niektoré inštitúcie kupujú bežné chladničky pre domácnosť. Aj keď majú potrebnú teplotu a nepoškodzujú výrobky, práca v týchto podmienkach je veľmi komplikovaná. U nás sú spojené s počítačom, dokážeme kedykoľvek zistiť aj tie nepodstatné zmeny.
Koľko stojí zariadenie, o ktorom hovoríš?
Dve chladničky, hematologický analyzátor a koagulogram sa odhadujú na 30 000 eur.
Niekoľko matiek nám povedalo, že sú podmienené pôrodom dobrovoľníkov, ktorí darujú krv. Aké je to legálne?
Nebudem sa vyhýbať tomu, aby som povedal, že sa vyskytli také prípady, ale boli ojedinelé. Nie každý má dar správne odhaliť problém. Lekárom hovoríme, aby iba informovali ľudí o potrebe darovania krvi. Neexistuje normatívny akt, ktorý by niečo také stanovoval. Pýtame sa príbuzných, ak môžem, je to v poriadku, ak nie, je to. Neukladáme podmienky. Najlepšie je urobiť dar dobrovoľným.
Niektorí lekári od pacienta požadujú buď darcov, alebo peniaze. Máte fond, do ktorého tieto peniaze ukladáte?
To, čo hovoríš, je porušenie. Všetka krv sa bezplatne uvoľňuje do lekárskych inštitúcií a pacienti tiež dostávajú bezplatné krvné transfúzie. Spoločnosť určite nikdy nebola požiadaná, aby sa zapojila do získavania finančných prostriedkov. Nie je to spravodlivé a nie je to potrebné. Nemusíte nikomu nič platiť. Jedinou požiadavkou je, aby ľudia prišli darovať krv. Keď dosiahneme požadovanú kvótu dobrovoľníkov, nebudeme o ňu ani požiadať.
Áno, v kampaniach na darovanie krvi nás podporujú ekonomickí agenti, ale nie vo forme peňazí. Mediálne zdroje prevádzkujú reklamy zadarmo a ekonomickí agenti nám kupujú vodu, džúsy, sladkosti, prostredníctvom ktorých formujeme sociálne balíčky pre určité kampane.
Myslíte si, že by bolo viac dobrovoľníkov, keby sa darovalo krv za platbu? To by bolo riešenie?
Nie, vôbec nie. Skúsenosti z iných krajín to dokazujú. V 90. rokoch, keď sa Moldavská republika stala nezávislým štátom, zaviedlo mnoho krajín bývalého Sovietskeho zväzu - Ukrajina alebo Rusko - organizáciu plateného daru. V tom čase sme išli k zásade darcov medzi príbuznými. Podmienil som ich tak priamo, ale nezlyhal som. Bolo to ťažké aj pre nás a pre pacientov, ktorí si potom kúpili lieky, injekčné striekačky, zaplatili posteľ, prišli s jedlom a vankúšom z domu a stále si museli hľadať darcov. Teraz je to pre nás oveľa jednoduchšie. Zatiaľ čo naši kolegovia v týchto krajinách okrem toho, že mali iba darcov od sociálne slabých osôb, ktorí požadovali čoraz väčšie množstvo peňazí, neboli ani najzdravší. Niektoré štatistiky hovorili o skutočnosti, že 50 percent všetkej krvi v Rusku bolo umrtvených, pretože bola infikovaná. A tiež na Ukrajine. Mali veľa prípadov infekcie darovanou krvou, pretože drvivá väčšina peňazí sa investovala do kompenzácie darcu, nie do technológií detekcie infekcie. Ani dnes nedosiahli taký stupeň rozvoja, aký je v Moldavsku. Až teraz sa vydávajú na cestu dobrovoľného darcovstva, je to však pre nich ťažké, majú zásadné nedostatky.
Vypracovali ste stratégiu na doplnenie krvného zásobenia alebo sa spoliehate výlučne na dobrovoľných darcov?
Budeme sa spoliehať iba na dobrovoľníkov, ale pokúsime sa zmeniť pohľad spoločnosti na potrebu darovania krvi. Nám najviac záleží na mladých ľuďoch. Nepoznáme alebo neprijímame iné stratégie.
Máte ľudí so zodpovednými pozíciami, ktorí sú systematickými dobrovoľníkmi?
Áno máme. Pán Vitalie Marinuta, minister obrany, prichádza pravidelne a daruje krv. Sú aj ďalšie.
V tejto pozícii ste už viac ako päť rokov. Ako postupujete v prípade tohto výstražného pracovného režimu v prípade nepredvídaných situácií?
Sme mostom medzi zdravými, ktorí sú vždy na úteku, a chorými. Aktiváciou som pochopil, že je to veľká zodpovednosť. V centre som už niekoľko rokov. Pracoval som aj na oddelení vyšetrenia darcov, potom v laboratóriách na výrobu a testovanie krvi. Poznám všetky aspekty tejto práce. Mal som príležitosť a pracoval som tri roky v Mestskej nemocnici číslo I a tiež som cítil, čo to znamená, keď čakáš na krv, že dávaš pacientovi všetko, čo potrebuje, ale aj tak ho stratíš. Neskôr som sa sem vrátil, už som vedel, koľko krvi záleží, koľko sa očakáva od lekárov a pacientov.
Na záver nám, prosím, povedzte, aké pravidlá musí dodržiavať osoba, ktorá chce darovať krv.?
Mať dobrú náladu, uvedomiť si, že je to charitatívny čin, ktorý však zahŕňa aj zodpovednosť. Do darovania nekonzumujte alkohol ani ťažké jedlá najmenej 48 hodín.
Ďakujem za rozhovor!