Inguinálna kýla - Adventrum
Inguinálna kýla je najbežnejšia kýla v oblasti brušnej steny. Je tiež známa ako trieslová kýla alebo trieslová kýla. Je to slabá stránka, resp. okolo otvoru v brušnej stene, cez ktorý môže vychádzať pobrušnica a tiež vnútornosti, ako sú kľučky čreva. Dnes sa hovorí viac o ingvinálnej kýle v zmysle výčnelku ako o zlomení, inak by mohlo dôjsť k názoru, že by sa niečo zlomilo.
Operácie
Reprezentácia možných herniálnych otvorov v pravom slabín pri pohľade zvnútra.
1. Svaly brušnej steny
2. Močový mechúr
3. Nepriama inguinálna kýla
4. Priama inguinálna kýla
5. Stehenná kýla
6. Peritoneum
Ako sa vyvíja ingvinálna kýla
Názor, ktorý bol rozšírený, že inguinálna kýla bola spôsobená traumou - napríklad pri zdvíhaní ťažkého bremena, dnes už neplatí. Preto je pojem „zlom“ tiež dosť zavádzajúci. Odborný výraz „hernia“ (grécky: klíček, púčik) lepšie vystihuje výčnelok v slabinách, ktorý je zvyčajne zvonku viditeľný. Uvádzané príčiny sú všeobecná slabosť spojivového tkaniva, anatomické pomery a rodinný stres.
Existujú dva základné typy inguinálnej hernie (inguinálna kýla):
The nepriama kýla je najbežnejšou formou inguinálnej hernie a má pôvod vo vnútornom inguinálnom kruhu. Úlohu zohráva migrácia semenníkov v prvom roku života, ktorá ponecháva otvor na začiatku inguinálneho kanála. Keď sa veľkosť zväčšuje, nepriama kýla môže viesť k zlomeniu semenníka. Migrácia semenníkov je najbežnejším dôvodom, prečo sa inguinálna kýla vyskytuje oveľa častejšie u mužov ako u žien.
The priama kýla vychádza brušnou stenou v mieste, kde je trojuholník bez svalov. Je to vrodená slabosť, ktorá v závislosti od predispozície (slabé spojivové tkanivo, rodinný stres) vedie k hernii.
Zatiaľ čo inguinálne hernie sú umiestnené nad inguinálnym väzivom, nachádza sa pomerne zriedkavá Stehenná kýla (Femorálna kýla) pod ingvinálnym väzom smerom k stehnu. Odtiaľ pochádza aj výraz femorálna kýla, ktorý je bežnejší u žien.
Príklad priamej inguinálnej hernie na pravej strane.
1. Brušná stena
2. Močový mechúr
3. pobrušnice
4. Priama inguinálna kýla
5. Vnútorný ingvinálny krúžok
Ako stanoviť diagnózu
Diagnóza inguinálnej hernie sa zvyčajne robí klinicky, to znamená, keď je pacient vyšetrený v stoji. U menších hernií a u pacientok nie je diagnostika zriedkavo zložitá, preto sa používa ultrazvukové vyšetrenie alebo dokonca počítačová tomografia.
Aké sú možnosti nechirurgickej liečby?
Krovový väz, ktorý sa v minulosti často používal, je dnes už neaktuálny ako liečba inguinálnych hernií. Nemôže zabrániť prirodzenému postupu hernie so zväčšením a prejavom nepohodlia. Postihnutí navyše navyše už nie sú pripravení neustále nosiť kýlové väzivo. Dnes je inguinálna kýla v podstate indikáciou chirurgického zákroku. Poruchu brušnej steny je možné účinne a natrvalo uzavrieť iba operáciou.
Čo sa stane s ingvinálnou kýlou bez terapie
Malú, nesymptomatickú ingvinálnu kýlu netreba hneď operovať. Pri zvýšenom tlaku v brušnej dutine alebo pri kašli alebo prenášaní ťažkých bremien sa môžu vyskytnúť príznaky pálenia alebo bodania. Bez liečby sa ingvinálna kýla časom zväčšuje a môže čoraz viac spôsobovať príznaky. Existujú však aj väčšie inguinálne hernie, ktoré spôsobujú malé alebo žiadne nepríjemné pocity.
U mužov sa neodporúča čakať, kým kýla nedosiahne miešok. Čím väčšia je kýla, tým ťažšia bude operácia. Dnes sa odborníci zhodujú, že by sa mala operovať inguinálna kýla. Čas môže určiť pacient.
Nakoniec je možnou, ale pomerne zriedkavou komplikáciou, akútne zachytenie inguinálnej hernie. Ak k tomu dôjde, je však zvyčajne nevyhnutný núdzový zásah, ktorý pre pacienta predstavuje vždy ďalšiu záťaž.
Aké sú možnosti chirurgickej liečby?
Cieľom operácie hernie je uzatvorenie herniálneho otvoru u žien alebo jeho zúženie v prípade nepriamych inguinálnych hernií u mužov. Pokúša sa sa spevniť brušná stena v oblasti slabín šitím vlastného tkaniva. Moderné metódy pracujú s plastovými sieťami, pomocou ktorých sa spevnenie brušnej steny dosiahne ešte efektívnejšie.
V zásade rozlišujeme otvorené a laparoskopické resp. endoskopická technika. Okrem toho, ako už bolo spomenuté vyššie, je možné inguinálnu herniu opraviť implantáciou plastovej sieťky alebo bez nej. Rozhodnutie, ktorá technika by sa mala pacientovi odporučiť, sa doteraz zakladalo na veku pacienta a druhu hernie. Mladší pacienti mali tendenciu používať otvorenú chirurgickú techniku bez vložky z plastovej sieťky. S vekom je zrejmé, že klesá aj kvalita tkaniva a zjazvenia. Zodpovedajúcim spôsobom sa navrhuje implantácia plastovej sieťky pre starších pacientov.
Endoskopická oprava hernie s vložkou zo sieťoviny je pre mňa dnes operácia voľby. Túto techniku zvyknem používať aj u žien, pretože stehenné kýly, ktoré sa vyskytujú častejšie u žien, sa dajú operovať oveľa jednoduchšie a efektívnejšie. Skúsenosti z posledných rokov ukazujú, že implantáciu sieťky môžu ťažiť aj mladší pacienti.