Inguinálna kýla
(Trieslová kýla/trieslová kýla)
Obsah
- Čo je to trieslová kýla?
- Príznaky inguinálnej hernie
- Aká nebezpečná je kýla?
- Patofyziológia: Ako sa vyvíja ingvinálna kýla?
- Čo je iné s kýlou ženy ako s mužom?
- Inguinálna kýla u dieťaťa
- Diagnóza: Ako sa diagnostikuje inguinálna kýla?
- Priama kýla
- Nepriama inguinálna kýla
- Diferenciálna diagnostika: je potrebné vylúčiť iné choroby
- Liečba inguinálnej hernie
- Konzervatívna metóda: krovy
- Chirurgický zákrok: operácia
- Epidemiológia
Čo je to trieslová kýla?
Aj keď sa v lekárskej terminológii hovorí o zlomku, je to zlomok Inguinálna kýla nie zlomenú kosť. Triedna kýla je skôr jedna Vnútornosti v oblasti slabín. V medicíne sa kýla nazýva inguinálna kýla. S inguinálnou herniou, tiež nazývanou Inguinálna kýla známe, tkanivo je prepichnuté. Bar je taký Prechod medzi bruchom a stehnami a zahŕňa ingvinálny kanál s dôležitými nervami a krvnými cievami.
Niekedy môže dôjsť k inguinálnej hernii, ak silné svaly a šľachy v oblasti slabín už nemôže odolávať tlaku brušných orgánov. Takže predná brušná stena môže mať slabé miesto v oblasti slabín a zlomiť sa. V brušnej stene je medzera (Porušenie brány). Vnútornosti sa tlačia cez túto medzeru a potom sa vytvorí výbežok pobrušnice, Herniálny vak, ktoré môžu obsahovať črevo aj črevnú sieť.
Príznaky inguinálnej hernie
Typickým znakom inguinálnej hernie je jeden Opuch v oblasti slabín, tie s holým okom rozpoznateľný a rukami citeľný je. Ďalej môžu nastať bolesti pri zdvíhaní bremien a pri defekácii
Tieto vydutia v oblasti slabín môžu byť výraznejšie pri kašľaní, stlačení alebo vstávaní a zvyčajne zmiznú pri ležaní. Postupom času sa môžu vyvinúť mierne príznaky. Ak vydutie v slabinách nezmizne alebo sa nedá zatlačiť späť do brucha, zvyčajne to znamená, že kýla je „uväznená“. Je nutný urgentný chirurgický zákrok!
Výrazná bolesť naznačuje jednu uškrtené črevo dole (zovretá nepriama inguinálna kýla). V ďalšom priebehu inguinálnej hernie sa obsah brušnej dutiny, ako sú črevá, môže ponoriť do podliatin a vystaviť sa riziku zovretia, čo vedie k poruche intestinálnej obštrukcie. Ak je narušený prietok krvi v črevnej časti, kýla sa považuje za „uškrtenú“ a môže dôjsť k črevnej ischémii a gangréne, ktorá môže mať fatálne následky. Načasovanie komplikácií nemožno predvídať.
Aká nebezpečná je kýla?
V mnohých prípadoch je inguinálna kýla neškodná, ale existuje riziko, že sa inguinálna kýla bez liečby zväčší. Existuje riziko, že sa obsah hernie zachytí a vytlačí - u postihnutej osoby sa to prejaví silnou bolesťou a musí sa s ňou okamžite zaobchádzať.
Patofyziológia: Ako sa vyvíja ingvinálna kýla?
Príčinou inguinálnej hernie je vždy slabé miesto v brušnej stene v oblasti inguinálneho kanála. Dôvody tohto slabého miesta môžu byť rôzne, niekedy dokonca aj inguinálna kýla vrodený, Môže sa však vyskytnúť aj v priebehu života.
U mužov nepriame kýly sledujú rovnakú cestu ako zostupné semenníky, ktoré pri vývoji močových a pohlavných orgánov migrujú z brucha do mieška. Dôvodom môže byť väčšia veľkosť ich ingvinálneho kanála, ktorý prenáša semenníky a uchováva štruktúry spermatickej šnúry. Muži majú 25-krát vyššiu pravdepodobnosť kýly ako ženy. Aj keď rôzne mechanizmy, ako napríklad sila zadnej steny inguinálneho kanála a uzatváracie mechanizmy, ktoré kompenzujú zvýšený intraabdominálny tlak, zabraňujú vzniku inguinálnych hernií u normálnych jedincov, o presnej dôležitosti každého faktora sa stále diskutuje.
Riziko hernie môže byť založené na fyziologické rozdiely medzi tými, ktorí majú kýlu, a tými, ktorí kýru nemajú. Konkrétne prítomnosť rozšírenia aponeurózy (šľachovej platničky) z Transversus abdominis sval (patrí do skupiny brušných svalov)
Čo je iné s kýlou ženy ako s mužom?
Všeobecne možno povedať, že inguinálna kýla sa vyskytuje u žien menej často ako u mužov. Okrem toho sú ženy v priemere staršie, keď trpia kýlou. Inguinálne kýly sa vyvíjajú u žien vo veku od 60 do 79 rokov, u mužov vo veku od 50 do 69 rokov.
V prípade údajnej kýly u žien môže dôjsť k zaseknutiu aj stehennej kýly (femorálna kýla), čo je zriedkavé, väčšinou sa však vyskytuje u žien a je potrebné ju chirurgicky opraviť. Ak je žena podozrivá z inguinálnej hernie, operácia by sa mala uskutočniť v blízkej budúcnosti, aj keď nie sú žiadne príznaky.
Inguinálna kýla u dieťaťa
Zvyčajne sú pacienti s inguinálnou kýlou v dospelosti. Dojčatá a deti však môžu mať aj ingvinálnu herniu, čo nie je nezvyčajné. Až tri percentá všetkých detí majú inguinálnu herniu, pričom častejšie sú postihnutí chlapci ako dievčatá. Inguinálna kýla často existuje od narodenia alebo sa vyskytuje v prvom roku života dieťaťa.
Ak dieťa trpí ingvinálnou kýlou, je vždy nevyhnutná operácia, pretože iba tak sa zabráni zachyteniu čriev. Bod zlomu sa uzavrie stehom, plastová sieť sa u detí nepoužíva, pretože s nimi nerastie a zvyšuje sa riziko zápalu a neskôr neplodnosti.
Diagnóza: Ako sa diagnostikuje inguinálna kýla?
Existuje dva typy inguinálnych hernií: priama kýla a nepriama kýla, ktoré sú definované ich vzťahom k dolným epigastrickým cievam.
Priama kýla Vďaka svojej polohe je tiež známy ako mediálna inguinálna kýla. Obsah zlomeniny preniká priamo (vertikálne) cez stenu budovy, obchádza inguinálny kanál a preniká priamo von. Bod zlomu je teda bližšie k stredu tela, iba mediálny.
Nepriame inguinálne kýly vyskytujú sa, keď obsah brucha vyčnieva cez hlboký inguinálny krúžok na stranu dolných epigastrických ciev; môže to byť spôsobené zlyhaním embryonálneho uzáveru pošvového procesu. Tento tvar je tiež známy ako bočná inguinálna kýla, pretože otvory inguinálneho kanála sú na strane od stredu tela (bočne). U žien je otvorenie povrchového inguinálneho krúžku menšie ako u mužov. Výsledkom je, že možnosť inguinálnych hernií cez inguinálny kanál je oveľa väčšia u mužov, pretože majú väčší otvor a teda oveľa slabšiu stenu, cez ktorú môžu vyčnievať črevá.
| nepriama inguinálna kýla | vyčnieva cez inguinálny krúžok a je nakoniec výsledkom zlyhania embryonálneho uzáveru pošvového procesu po tom, ako ním semenník prešiel. | bočné | Áno áno. | Vrodené/dospelé |
| priama kýla | vyskytuje sa cez slabé miesto v brušnej stene (Hesselbachov trojuholník). | Mediálny | Nie | Dospelý |
Po diagnostikovaní je dôležité vedieť, aký typ hernie je prítomný. na to musí byť inguinálna kýla zodpovedajúcim spôsobom klasifikovaná, aby sa podľa toho prispôsobila ďalšia liečba. Počas lekárskej prehliadky je dôležitá nasledujúca otázka: Obsah hernie je možné zatlačiť späť do brucha?
Ak lekár dokáže rukami vrátiť obsah hernie do normálnej polohy (premiestnenie), je to otázka jedného premiestniteľná inguinálna kýla. Chirurgický zákrok zvyčajne nie je potrebný.
Môže lekár určiť obsah zlomeniny? nestláčajte ho späť do brucha, potom musí byť okamžite zahájená núdzová operácia. Reč je o a neopraviteľná inguinálna kýla, ktorý je potrebné operovať, aby nedošlo k zovretiu brušných orgánov. Toto lekárska pohotovosť musí byť chirurgicky ošetrený za niekoľko hodín.
Priama kýla
Priama inguinálna kýla vstupuje cez slabé miesto do fascie brušnej steny a jej vak sa nazýva mediálny k dolným epigastrickým cievam. Priama kýla sa však môže vyskytnúť u mužov alebo žien Muži majú desaťkrát vyššiu pravdepodobnosť, dostať priamu kýlu. Priama inguinálna kýla vyčnieva cez oslabenú oblasť v priečnej fascii blízko mediálnej inguinálnej fossy v anatomickej oblasti známej ako inguinálny alebo Hesselbachov trojuholník, oblasť preťatá cez okraj priameho brušného svalu, inguinálne väzivo a je definovaná dolná epigastrická artéria.
Tieto kýly môžu vznikať povrchovým ingvinálnym krúžkom a nie v miešku vyčnievať. Ak má pacient priamu aj nepriamu kýlu na tej istej strane súčasne, výsledok sa nazýva „pantalonová kýla“ (pretože vyzerá ako nohavice, s epigastrickými cievami v rozkroku) a chyby je možné opraviť jednotlivo alebo spoločne. Pretože brušné steny vekom slabnú, kopnite priame kýly v strednom a staršom veku na.
To je v kontraste s nepriame kýly, ktoré sa vyskytujú v akomkoľvek veku môže, vrátane chlapcov, pretože ich etiológia zahŕňa vrodenú zložku, v ktorej je inguinálny kanál patentovanejší (v porovnaní s ľuďmi, ktorí sú menej náchylní na nepriame kýly). Medzi ďalšie rizikové faktory patrí chronická zápcha, nadváha/obezita, chronický kašeľ, rodinná anamnéza a predchádzajúce epizódy priamych inguinálnych hernií.
Nepriama inguinálna kýla
Nepriama inguinálna kýla vyplýva z Zlyhanie embryonálneho uzáveru hlbokého inguinálneho krúžku po prechode semenníkom. Je to najbežnejšia príčina inguinálnej hernie. U plodu mužského pohlavia dáva pobrušnica semenníku pri prechode týmto krúžkom plášť, ktorý vytvára dočasné spojenie, pošvový proces. Pri normálnom vývoji sa proces ukončí po úplnom zostúpení semenníka. Trvalé pobrušnice, ktoré zostávajú okolo semenníka, sa nazývajú tunica vaginalis. Semenník zostáva spojený so svojimi krvnými cievami a spermatickými kanálikmi, ktoré tvoria spermatickú šnúru a zostupujú cez ingvinálny kanál do mieška. Hlboký inguinálny krúžok, ktorý tvorí začiatok inguinálneho kanála, zostáva ako otvor v transversalis fascia, ktorý tvorí vnútornú stenu fascie spermatickej šnúry.
Ak je otvor väčší ako je potrebné na priechod spermatickým povrazom, vytvorí sa predpoklad pre nepriamu inguinálnu herniu. Výčnelok pobrušnice vnútorným inguinálnym krúžkom možno považovať za neúplné vyhladenie procesu. V nepriamej inguinálnej hernií výčnelok prechádza hlbokým inguinálnym krúžkom a je na strane dolnej epigastrickej artérie. To neoslabuje spojenú šľachu.
Inguinálne hernie sú u žien len o 4% častejšie ako u mužov. Nepriama inguinálna kýla je stále najbežnejšou inguinálnou kýlou u žien. Keď má žena nepriamu inguinálnu herniu, jej vnútorný inguinálny krúžok je patentovaný, čo je u žien nenormálne. Výčnelok pobrušnice sa u žien nenazýva „processus vaginalis“, pretože táto štruktúra súvisí s migráciou semenníka do mieška. Je to iba herniálny vak. Konečným cieľom obsahu kýly pre ženu je väčšie labium na tej istej strane a kýly môžu dramaticky zväčšiť labium, ak sa im umožní pokrok. Po podozrení na diagnózu sa často potvrdí zobrazením. Pri hodnotení pomocou ultrazvuku alebo prierezového zobrazenia pomocou CT alebo MRI je hlavným rozlišovacím znakom v diagnostike nepriamych trojuholníkových hernií diferenciácia od lipómov spermatického vývodu, pretože obidva môžu obsahovať iba tuk a rozširujú sa pozdĺž trojuholníkového kanála do mieška.
Diferenciálna diagnostika: je potrebné vylúčiť iné choroby
Niekedy majú pacienti bolesti v slabinách, ale inguinálna kýla nie je vždy zodpovedná. Signály bolesti v smere slabín sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach. Diferenciálna diagnostika príznakov ingvinálnej hernie zahŕňa hlavne tieto možné ochorenia:
- Stehenná kýla
- Epididymis
- Torzia semenníka
- Lipomy
- Inguinálna adenopatia (opuch lymfatických uzlín)
- Inguinálny absces
- Dilatácia žilnej žily, nazývaná saphena varix
- Cievna aneuryzma alebo pseudoaneuryzma
- Hydrokéla
- Varikokéla
- Kryptorchizmus (nezostúpené semenníky)
- Artróza bedrového kĺbu
- Ruptúra sedadla a lonovej kosti pri osteomalácii
- Slabiny a napätie slabín športovca
Liečba inguinálnej hernie
Konzervatívna metóda: krovy
Všeobecne sa takzvané herniálne väzy, herniálne pásy alebo herniálne obväzy nepovažujú za liečebnú metódu, ale za dočasnú terapiu. Jedná sa o obväz, ktorý je navrhnutý tak, aby bránil črevám vstúpiť do hernie. Krov by mal obsahovať redukovateľnú inguinálnu herniu v bruchu. Nepovažuje sa to za liečbu, navyše existuje riziko, že vložky obväzu preniknú cez otvor zlomeniny a spôsobia zväčšenie otvoru.
Chirurgický zákrok: operácia
Chirurgická korekcia inguinálnych hernií sa volá Oprava inguinálnej hernie určený. Neodporúča sa pre minimálne symptomatické hernie kvôli riziku syndrómu postherniorrafickej bolesti. Operácia sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Pri plánovaní opravy hernie je možné vziať do úvahy niekoľko chirurgických stratégií.
V zásade môže tri chirurgické metódy sa uplatňujú:
Prevádzka podľa Shouldice
Zákrok sa uskutočňuje v lokálnej anestézii, takže spravidla nie je potrebná celková anestézia. Na túto chirurgickú metódu sa používa málo syntetického materiálu, iba na šitie, čo znižuje riziko alergických reakcií. Počas procedúry sa urobí rez v oblasti slabín, aby sa odhalil zlom. Herniálny vak chirurg otvorí a obsah sa zatlačí späť do brušnej dutiny. Črevné a tukové tkanivo sa vráti do svojej pôvodnej polohy a medzera medzi zlomeninou a spojivovým tkanivom môže byť zošitá a uzavretá.
Po tomto zákroku sa pacient musí zotaviť najmenej dva mesiace a nesmie vykonávať žiadne stresujúce činnosti. Procedúra je vhodná pre mladých ľudí a pre postihnutých, ktorí majú malú inguinálnu herniu.
Prevádzka podľa Lichtenštajnska
Všeobecne táto metóda obsahuje základnú postupnosť operácie Shouldice, ale zlom sa stabilizuje špeciálnou sieťkou. Syntetická sieťovina je umiestnená cez medzeru a prešitá. U pacientov mužského pohlavia je sieťka umiestnená okolo spermatickej šnúry. Existuje menšie riziko ďalšej hernie, ale plastová sieťka zostáva v tele pacienta. Tento postup je vhodný pre starších pacientov a pre pacientov s veľkou herniou.
Minimálne invazívna technika (operácia TEP alebo TAPP)
Najčastejšie laparoskopické techniky používané pre chirurgická liečba inguinálnych hernií sú transabdominálna preperitoneálna hernioplastika (metóda TAPP) a celková extraperitoneálna hernioplastika (metóda TEP). Pri obidvoch postupoch sa endoskop posúva cez malý brušný rez a potrebné nástroje až po kýlu.
Technika TEP využíva spar jemného tkaniva, ktoré sa prirodzene nachádza medzi kožou a pobrušnicou. Tam prereže pokožku a prinesie nástroje. Pri tomto postupe sa používa aj plastová sieť, ktorá však nie je prišitá, skôr sa sama zafixuje.Pri zákroku TAPP sa urobí rez v oblasti pupka a v strede brucha. Potom sa brucho nafúkne oxidom uhličitým. Aj tu je herniálny vak zatlačený späť do brušnej dutiny a plastová sieťka je zatlačená z vnútornej strany brucha do hernie. Pri tomto postupe musí byť sieť pripevnená sponami alebo stehmi, ktoré sa samy rozpustia.
Nevýhodou je, že operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii a existuje riziko poranenia pobrušnice. Pacienti sa však môžu pohybovať rýchlejšie a sú schopní prijať bremeno asi po desiatich dňoch.
O Inguinálne kýly u detí Vždy sa odporúča chirurgická korekcia.
Epidemiológia
25 - 30% inguinálnych hernií) a väčšinou sa vyskytuje u mužov starších ako 40 rokov. Muži majú 8-krát vyšší výskyt inguinálnych hernií ako ženy.