Injekcia kostného cementu (vertebroplastika) pri osteoporotických zlomeninách a metastázach v chrbtici
osteoporóza predstavuje významné zníženie kostnej minerálnej matrice a je priamo úmerné veku pacienta. Osteoporóza je teda hlavnou príčinou zlomenín chrbtice.
U pacientov s normálnou hustotou kostí (bez osteoporózy) je na vytvorenie zlomeniny chrbtice potrebná veľká sila (silné energetické traumy, ako sú dopravné nehody, pády z výšky atď.). U pacientov s osteoporózou môže sila malej intenzity a menšie traumy spôsobiť zlomeninu chrbtice. Príkladom môže byť jednoduché vykrútenie chrbta, zdvihnutie predmetu alebo dokonca predklonenie, keď vystúpite z auta atď.
Najčastejšie kompresné zlomeniny chrbtice s osteoporózou sa vyskytujú v hrudnej a bedrovej chrbtici. Tieto zlomeniny spôsobujú akútne bolesti chrbta v zlomenine stavcov. Významné percento takýchto zlomenín sa lieči konzervatívnou liečbou, ako je pokoj na lôžku, imobilizácia korzetom a analgetikami. Uzdravenie (posilnenie zlomeniny) je to proces, ktorý trvá priemerne 4 - 6 týždňov. Po vyliečení bolesť zmizne, ale stavec zostáva deformovaný; táto deformácia (kolaps) sa môže časom zväčšovať.
Schematické znázornenie a rez stavcom s normálnou hustotou a osteoporózou
Niektoré zlomeniny sa nehojí, ani pri dobre vykonanej konzervatívnej liečbe, a pacienti majú naďalej silné bolesti, ktoré významne obmedzujú súčasné aktivity. Akonáhle dôjde k zlomenine chrbtice pri osteoporóze, existuje riziko výskytu inej zlomeniny štyrikrát častejšie ako u iných pacientov bez osteoporózy.
V zásade existujú dve možnosti liečby nedávnej zlomeniny chrbtice: konzervatívna liečba alebo vertebroplastika.
Konzervatívna liečba spočíva v pokoji a imobilizácii chrbtice pomocou tuhého korzetu, ako aj v podaní silných analgetík. Cieľom tejto liečby je zahojiť zlomeninu v období 4-6 týždňov. Konzervatívnou liečbou sa v uvedenom intervale konsolidujú dve tretiny osteoporotických zlomenín. Dlhodobá liečba liekmi proti bolesti môže spôsobiť vedľajšie účinky, vrátane zápchy a duševných porúch.
Čo je to vertebroplastika?
vertebroplastika je minimálne invazívna chirurgická liečba vedená zobrazovaním, ktorú používame na spevnenie fagilizovaného stavca po osteoporóze alebo osteolytickom poranení (najčastejšie kostné metastázy). Úspešná operácia vertebroplastiky môže zvýšiť funkčné schopnosti pacienta, umožniť obnovenie úrovne aktivity pred existenciou zlomeniny a zabrániť progresii osídlenia zlomeniny stavca. Bolesť chrbtice môže často zmierniť vertebroplastika.
Z technického hľadiska spočíva vertebroplastika v injekcii pomocou rádiologicky umiestnených trokarov do tela stavca chemického polyméru (všeobecne nazývaného kostný cement) v semi-viskóznej forme v tele stavca, po ktorej nasleduje finalizácia polymerizácie vo vnútri tela stavca.
Schematické technické aspekty chirurgického zákroku
Je nutná krátka hospitalizácia v trvaní 1-3 dni. Na operačnej sále je pacient umiestnený v náchylnej polohe v celkovej anestézii. Po dezinfekcii kože sa stavce, ktoré ukazujú cieľovú léziu, nájdu pod rádiologickou kontrolou a pokožka sa rozreže jemným skalpelom. Cez takto vyrobené rezy sa trokary (veľké kanylované ihly) posúvajú dopredu pomocou presných anatomických orientačných bodov a kontroly pomocou niekoľkých rádiologických klišé. Keď sa chirurg ocitne v tele stavca, môže sa rozhodnúť vykonať biopsiu kostí (odobratie vzorky kosti, ktorá bude patológom analyzovaná pod mikroskopom). Potom nasleduje injekcia kostného cementu pod rádiologickou kontrolou. Počiatočná finalizácia polymerizácie a konsolidácie cementu sa uskutočňuje v tele stavca a trvá v priemere 5 - 9 minút, v závislosti od typu cementu a teploty okolia, ale úplné chemické dokončenie polymerizácie sa uskutoční približne 8 - 12 hodín po ukončení injekcie do stavca. . Potom nasleduje extrakcia trokarov a zošitie rezov asi 4 - 6 mm uni alebo obojstranne.
S technologickým vývojom sa objavili ďalšie techniky, ktoré umožňujú zníženie vertebrálneho osídlenia (Kyphoplastie), injekcie vo vnútri oblasti s nedostatočným ohraničením kostí (vertebrálny stent).
V závislosti na patológii a počte operovaných stavcov môže pacient vertikalizovať 12 hodín po zákroku pomocou fyzioterapeutického tímu. Často sa to nachádza zmiernenie predoperačnej bolesti prvý deň po operácii.
Ktorí pacienti sú kandidátmi na vertebroplastiku?
Pacienti, ktorí utrpeli kompresnú zlomeninu chrbtice a ktorí majú stredne silnú alebo silnú bolesť, ktorá významne ovplyvňuje pohyblivosť a kvalitu života.
Pacienti s určitými kostnými metastázami môžu mať úžitok aj z vertebroplastiky.
Chirurgická indikácia je tiež pretrvávanie bolesti po 4 - 6 týždňoch po správne vykonanej konzervatívnej liečbe. Niekedy sú staré zlomeniny naďalej bolestivé a potom môže byť účinná vertebroplastika.
Iné príčiny bolesti - degeneratívne ochorenie disku, herniovaný disk, osteoartróza - nemožno liečiť vertebroplastikou. U pacientov s mnohopočetnými zlomeninami môžu zobrazovacie vyšetrenia, ako je spinálna MRI, CT alebo scintigrafia, identifikovať zdroj bolesti a rozlišovať medzi nedávnymi a chronickými zlomeninami, ktoré majú viesť liečbu.
Aká účinná je vertebroplastika?
Štúdie ukazujú, že u pacientov, ktorí dodržiavajú pokyny a technika vertebroplastiky je správna a vykonáva ich skúsený chirurg, je u 80% pacientov úplné alebo významné zmiernenie bolesti.
Aká bezpečná je táto operácia? Aké sú riziká vertebroplastiky?
Úspešnosť vertebroplastiky je 80%. Na liečbu kompresívnych zlomenín a osteoporózy je celková miera komplikácií 2%. Dvojúrovňová zobrazovacia kontrola vstrekovania cementu minimalizuje riziká. Ako každá operácia, aj vertebroplastika zahŕňa riziká vrátane rizika lomu ostatných stavcov a rizika migrácie cementu mimo operovaného stavca. Neváhajte a opýtajte sa chirurga na konkrétne riziká operácie, ktorá sa má vykonať.
Vertebroplastika môže obnoviť výšku zlomeného tela stavca?
Vertebroplastika nedokáže obnoviť výšku tela stavca, ale stabilizuje stavce a zachováva jeho výšku. Avšak v niektorých prípadoch, keď je zlomenina nestabilná, môže vertebroplastika čiastočne obnoviť výšku tela stavca. Bez vertebroplastiky sa výška stavcov môže časom postupne znižovať.
Existujú chirurgické možnosti použitia injekcie kostného cementu, ako je otvorená vertebroplastika (s dekompresiou/rekalibráciou spinálneho kanálu počas operácie na dekompresiu obsahu spinálneho kanála) alebo injekcia cementu pomocou vertebrálnej osteosyntetickej skrutky, ktorá významne zlepšuje absorpciu kostí. potrebné na upevnenie stĺpika. Tieto zákroky sa vykonávajú ďalším kožným rezom úmerným veľkosti oblasti chrbtice, ktorý si vyžaduje fixáciu a/alebo dekompresiu.
Ako vykonať zásah
V spoločnosti Arcadia je vertebroplastika metódou, ktorá sa úspešne používa pri liečbe osteoporotických zlomenín a spinálnych metastáz. Pre schôdzky máte telefónne číslo 0232 920.