Interakcie s liekmi testujú spôsobilosť pacienta

Komunikujte s lekármi na úrovni očí

spôsobilosť

Ak je potrebné užiť viac liekov súčasne: Počítačové programy majú podporovať lekárov

Žiadny lekár to nedokáže bez pomôcok: Vyhľadajte dávky, špecifické indikácie a kontraindikácie tisícov liekov, skontrolujte interakcie a zostavte najlepšiu individuálnu kombináciu pre pacienta. Ak pacient užíva päť alebo viac liekov ako takmer každý druhý Nemec vo veku nad 65 rokov, individualizovaná terapia sa môže stať časovo náročnou výzvou

testujú

Profesor Dr. med. Walter E. Haefeli je lekárskym riaditeľom na oddelení klinickej farmakológie a farmakepidemiológie vo Fakultnej nemocnici v Heidelbergu.

stať sa. „S polyfarmáciou sú lekárske rozhodnutia také zložité, že ma zaujíma, ako sa dajú vyriešiť v mojej hlave bez pomoci,“ hovorí profesor Walter E. Haefeli (foto), lekár, riaditeľ oddelenia klinickej farmakológie a farmakoepidemiológie vo fakultnej nemocnici v Heidelbergu. Uznávaný odborník v klinickej farmakológii sa preto zasadzuje za použitie počítačových programov, ktoré mu pomôžu pri rozhodovaní o liekovej terapii v prospech pacientov. Na svojej hlavnej prednáške na výročnom kongrese Nemeckej spoločnosti pre geriatriu (DGG) vo Frankfurte Haefeli podrobne vysvetlí výzvy pri riešení súčasných informačných systémov o drogách. Ukáže tiež, ako je možné v budúcnosti pomocou IT podpory zvýšiť bezpečnosť predpisov a ako je možné ich viac prispôsobiť preferenciám pacientov.

Mnoho bežných informačných systémov, ktoré už lekári a lekárnici používajú na kontrolu receptov na možné interakcie a ďalšie riziká, má z pohľadu Haefeliho výrazný nedostatok: „Vytvárajú nespočetné množstvo varovaní, z ktorých väčšina sa nevzťahuje na príslušného pacienta.“ Tieto programy, ktoré sú určené na podporu rozhodnutí v každodennej klinickej praxi, vedú často predovšetkým k jednému rozhodnutiu: opäť ich vypnúť. „V niektorých štúdiách je kliknutých 95 percent varovaní vydaných programom,“ kritizuje Haefeli. Dôsledok tohto zbytočného varovania už existuje: „bdelosť“. V nemčine: únava alarmu. Nevhodné varovania pred nebezpečenstvom môžu tiež viesť k preventívnemu vysadeniu lieku, aj keď je pre pacienta prospešné.

Informačné systémy o drogách musia byť inteligentnejšie

Haefeli tiež upozorňuje na slabiny bežných samostatných systémov, ktoré nie sú spojené s klinickým alebo praktickým softvérom. Možno nebudete brať do úvahy alebo iba nedostatočne zohľadňujete kofaktory, ako sú komorbidita a súčasné laboratórne hodnoty pacientov. Klinický farmakológ napriek tomu odporúča použitie podporných systémov. „Skúsenosti ukazujú, že počítač sa používa na liečbu, ktorá je viac založená na dôkazoch,“ hovorí Haefeli, „pretože lekári v týchto situáciách vyhľadávajú literatúru častejšie.“

Do budúcnosti by však Haefeli chcela inteligentnejšiu podporu IT. Spolu s kolegami skúma praktické programy. „Potrebujeme sofistikovanejší softvér, ktorý vydáva individualizované odporúčania,“ hovorí Haefeli. „Ak to chcete urobiť, musí to byť hlboko integrované do informačných systémov príslušnej kliniky alebo praxe.“ Toto je jediný spôsob, ako programy môžu obsahovať všetky príslušné údaje o pacientoch a odbremeniť lekára od práce. Musí sa však zabezpečiť, aby kofaktory dôležité pre rozhodovanie, ako napríklad alergie, boli spoľahlivo a strojovo čitateľné kódované a boli dostupné prostredníctvom rozhraní.

Funguje to: Vyhnite sa nedostatočnej liečbe a súčasne znižujte vedľajšie účinky

Podľa Haefeliho by ideálny systém podpory najskôr posúdil potrebu liečby pacienta na základe diagnóz, sťažností a preferencií pacienta a určil, ktoré lieky sú vhodné na liečbu jeho chorôb. Potom by pomocou čo najkompletnejšieho liečebného plánu skontrolovalo, či v súčasných predpisoch chýba potrebný liek. Haefeli v súčasnosti na trhu neexistuje žiadny program s touto funkčnosťou. Je však potrebné vyhnúť sa podliečeniu. Až potom by mal program skontrolovať duplicitné recepty, chyby v dávkovaní a interakcie. „Program sa musí zameriavať nielen na páry účinných látok, ale aj na rizikové alebo interagujúce kombinácie troch a štyroch.“ Softvér musí brať do úvahy aj sprievodné ochorenia, ako je dysfunkcia obličiek, a v prípade potreby podľa toho upraviť odporúčané dávkovanie.

Takto individuálne optimalizovaná terapia však nemusí nevyhnutne viesť k menšiemu počtu receptov, ako zdôrazňuje Haefeli: „Pre dobrú liečbu nie je rozhodujúci počet liekov, ale správna celková medikácia, ktorá najlepšie zodpovedá životným cieľom pacienta.“ Znížte vedľajšie účinky u často multimorbidných pacientov. To, že je to možné, sa už preukázalo pomocou nemeckého zoznamu FORTA, pozitívneho a negatívneho zoznamu liekovej terapie pre staršie osoby, ako aj kritérií STOP/START vyvinutých v Írsku, nástroja na zabránenie nedostatočnej liečbe a riskantných receptov. . Účastníci štúdie dostávali v priemere rovnaké množstvo liekov ako predtým, ale tolerovali ich lepšie. Takáto manuálna revízia plánu liečby je však časovo náročná. „V prípade zoznamu FORTA úprava trvá asi pol hodiny na pacienta,“ hovorí Haefeli. "So softvérom by to bolo rýchlejšie." Lekár mohol v ušetrenom čase objasniť ďalšie otázky, napríklad neustále sa meniace terapeutické ciele jeho pacienta. ““

Výhody nových systémov musia byť preukázané štúdiami

Pre väčšinu podporných systémov, ktoré sa v súčasnosti používajú alebo vyvíjajú, stále neexistujú dobré štúdie, ktoré by preukázali ich užitočnosť. Ako prvý krok musia vývojári preukázať, že ich systém funguje podľa očakávaní. Potom musia štúdie dokázať, že používatelia, t. J. Lekári a lekárnici, sa pri svojich rozhodnutiach nechajú ovplyvňovať programom pomoci. „U mnohých systémov nebol tento druhý krok ani skontrolovaný,“ hovorí Haefeli. V treťom kroku by sa malo konečne skontrolovať, či je technická pomoc pri rozhodovaní prospešná pre pacienta. „Závisí to od koncových bodov, ktoré sú relevantné pre geriatrických pacientov,“ hovorí Haefeli, „to znamená kvalita života alebo otázka autonómie, to znamená, či sa dá vyhnúť presunu do opatrovateľského domu. Takéto koncové body sa doteraz v štúdiách ťažko skúmali a sú zriedka liečebným cieľom v pokynoch. ““

Na ceste k lepšej podpore systémov pre lekárske rozhodovanie Haefeli dúfa v impulz zo súčasného výskumu liečby rakoviny. V onkológii sa už pre vybraných pacientov pripravujú terapie na mieru s počítačovou pomocou. Získané know-how sa musí tiež preniesť na bežné použitie pre ďalšie skupiny pacientov, hovorí Haefeli.

K človeku

Profesor Dr. med. Walter E. Haefeli je medicínskym riaditeľom oddelenia klinickej farmakológie a farmakoepidemiológie vo Fakultnej nemocnici v Heidelbergu. Po štúdiu medicíny v Bazileji a ďalšom vzdelávaní na univerzitách v Stanforde a Harvarde ukončil v roku 1995 habilitáciu z vnútorného lekárstva na univerzite v Bazileji. V roku 1999 bol Haefeli vymenovaný za predsedu klinickej farmakológie na Heidelbergskej univerzite. Medzi jeho hlavné oblasti práce patrí výskum liekových interakcií a vývoj techník pre individualizáciu liekových terapií, a to aj s ohľadom na potreby konkrétneho pacienta. Pri riešení týchto výziev uprednostňuje spoločnosť Haefeli výskum riešení založených na IT.

Stretnutie:

Profesor Walter E. Haefeli z Fakultnej nemocnice v Heidelbergu
Úvodná prednáška: „IT podpora pre polyfarmáciu - výzvy, nádeje a sny“
Výročný kongres DGG
Areál Westend - prednášková sála 4
Štvrtok 28. septembra 2017, 14:15 - 15:00
Frankfurt nad Mohanom