Interdisciplinárny prístup k liečbe obezity u dospievajúcich a dospelých z Luzernu

Obezita predstavuje hlavné riziko pre duševné a sociálne zdravie a vývoj v detstve a dospievaní. Napriek preventívnym opatreniam sa miera obéznych mladých ľudí stále zvyšuje.

interdisciplinárny

pozadie

Nadváha a obezita detí a dospievajúcich sa medzi rokmi 1980 a 2013 (13) na celom svete zvýšila o 47,1 percenta (13) a sú problémami, ktoré treba brať vážne: Obezita súvisí alebo je príčinou závažných komorbidít, ktoré sa prejavujú už v detstve a dospievaní alebo sa vyskytujú častejšie v dospelosti a vedú k strate rokov a kvalite života. Týka sa to metabolických chorôb, ako je diabetes mellitus 2. typu, steatóza pečene až cirhóza pečene, hyperlipidémia, hypertenzia, nezvratné poškodenie cievnej steny (1–10) alebo významne zvýšený výskyt karcinómov v dospelosti (11).

Epidemiologické štúdie navyše ukazujú, že nadváha a obezita pretrvávajú. Takmer 90 percent všetkých detí, ktoré mali nadváhu do troch rokov veku, zostalo nadváhou, dokonca aj ako dospievajúci (14).

S percentilom indexu telesnej hmotnosti (BMI) viac ako 95 percent v detstve alebo v dospievaní to viedlo k obezite s priemerným BMI vyšším ako 35 kg/m2 u 65 percent dospelých. Pri percentile BMI viac ako 99 percent sa v dospelosti vyskytla stopercentná obezita s priemerným BMI 43 kg/m2 (15).

Popri komorbidite nesie obezita aj ťažké stigma, ktoré neumožňuje deťom a dospievajúcim rovnaké príležitosti na osobný a profesionálny rozvoj ako štíhle deti a dospievajúci rovnakého veku (12). V spomínaných štúdiách viedlo úspešné zníženie hmotnosti k výraznému zlepšeniu zdravotného stavu a psychologického a sociálneho vývoja, ak ešte nedošlo k trvalému poškodeniu.

Je však potrebné poznamenať, že liečba musí prebehnúť včas: Ak sa deťom a dospievajúcim podá terapeutické nastavenie, vedie to po troch rokoch k významnému zníženiu BMI-SDS v skupine 6 až 9-ročných o 1,8 rokov. pre 10 až 13-ročných od 1,3 rokov je to v skupine 14 až 16-ročných iba 0,5 (16).

Napriek všetkému úsiliu zatiaľ nebola žiadna liečebná stratégia výrazne nadradená inej.

Martin Sykora, primár obezitologického centra/primár chirurgie KSNW, kantonálna nemocnica v Luzerne

Fínska štúdia tieto zistenia potvrdzuje: deti vo veku 2 až 6 rokov vykazujú výrazne lepšie výsledky ako adolescenti (16, 18). Preto musí byť cieľom čo najskôr zahájiť liečbu (19).

Terapeutické odporúčania

Odporúčania týkajúce sa liečby obezity u detí a dospievajúcich zahŕňajú behaviorálnu terapiu, výživové poradenstvo a cvičenie so znížením času stráveného pri obrazovke. Multidisciplinárny prístup je zvlášť indikovaný pri ťažkej obezite.

Ďalšími dôležitými faktormi sú účasť rodiny a komunity a intenzita a trvanie liečby. Napriek všetkému úsiliu zatiaľ nebola žiadna liečebná stratégia výrazne nadradená inej. Výsledky sú skôr často nízke a tiež neudržateľné (20 - 25).

Švajčiarske odporúčania

Vo Švajčiarsku boli viacprofesné skupinové programy (MGP) certifikované Švajčiarskou spoločnosťou pre pediatriu (SGP) a Asociáciou pre obezitu u detí a dospievajúcich (AKJ) v roku 2009.