Intolerancia histamínu, čo sa deje v tele, príznaky, diagnostika
The Intolerancia histamínu patrí k takzvaným „nealergickým potravinovým intoleranciám“. To znamená, že imunitný systém sa nezúčastňuje reakcie na intoleranciu. To však postihnutým nepomôže, pretože príznaky môžu byť veľmi nepríjemné v závislosti od ich závažnosti a závažnosti a v mnohých prípadoch sú celkom podobné príznakom alergie. Čo sa deje tak v tele ľudí s Intolerancia histamínu? Ako to vidia oni Príznaky von? A existuje bezpečný diagnóza? MeinAllergiePortal hovoril s Dr. Petra Zieglmayer, vedúca vedecká referentka, QB, Allergy Ambulatory Vienna West.
Slečna Dr. Zieglmayer, čo znamená histamínová intolerancia?
Intolerancia histamínu je jedným zo syndrómov nedostatku enzýmov, čo znamená, že u týchto pacientov nie je enzým diamínoxidáza (DAO), ktorý štiepi histamín v tele, dostatočne aktívny alebo prítomný v dostatočnom množstve. To znamená, že čím viac histamínu sa vstrebáva, tým viac sa ho v tele hromadí, pretože sa odbúrava pomalšie ako u zdravého pacienta. A keď sa dosiahne určitá, individuálne odlišná koncentrácia, môžu sa vyskytnúť príznaky spojené s histamínom, ako napríklad alergia.
Tvrdia, že histamín sa hromadí v tele. Znamená to, že intolerancia na histamín môže mať príznaky iba z dôvodu celkového množstva, ale nie z dôvodu konzumácie jednotlivých potravín bohatých na histamín.?
Presne tak! „Klasikou“ je útulný taliansky večer - každý deň si k nemu dáte dobré červené víno, potom zjete kúsok salámy a potom pekný vyzretý syr. S takýmto jedlom máte tri potraviny bohaté na histamín, ktorý dokáže pridať až také množstvo histamínu, ktoré presahuje individuálne tolerovanú limitnú hodnotu. Rovnaký pacient však môže tolerovať aj samotný salám, syr alebo víno - histamínová intolerancia je problém závislý od množstva.
Na rozdiel od potravinových alergií, pri ktorých aj najmenšie množstvo môže spôsobiť závažné reakcie, má pri intolerancii histamínu každý pacient svoju vlastnú limitnú hodnotu. Až po prekročení tejto individuálnej hranice sa u pacienta objavia príznaky. Preto je podľa môjho názoru tiež veľmi problematické, keď sa pacienti vyhýbajú veľkému množstvu potravín na základe plošných zoznamov skupín potravín obsahujúcich histamín.
Všeobecne som pozoroval, že to, čo je tolerovateľné pre jednotlivého pacienta s histamínovou intoleranciou, sa v praxi často nezhoduje s informáciami na mnohých publikovaných zoznamoch. Napríklad v žiadnom prípade neplatí, že každý pacient najhoršie znáša potraviny najbohatšie na histamín. Sú pacienti, ktorí nedokážu tolerovať paradajky, ďalší neznesie syry, tretí má problém s tuniakom a štvrtý reaguje prudko na alkohol, výborne však toleruje salámu. Pacient s histamínovou intoleranciou si preto musí vyskúšať svoj individuálny tolerančný profil.
V závislosti od produktu však existujú aj rozdiely v znášanlivosti potravín.
Červené víno je dobrým príkladom, pretože sa nedá predpokladať, že všetky červené vína obsahujú rovnaké množstvo histamínu. Obsah histamínu skôr závisí od spracovania, skladovania alebo dokonca od vinobrania. Existujú odrody s vyššou a nižšou hladinou histamínu. Všeobecne povedané, sladké vína, napríklad Trockenbeerenauslese, sú viac vín bohatých na histamín. Vinár, ktorý pestuje vysoko kvalitné vinohradníctvo, môže zvyčajne tvrdiť, že produkuje nízku hladinu histamínu. Dôležitým faktorom pri nízkej produkcii vína s histamínom je použitie síry. Čím menej síry sa použije, tým menej histamínu víno obsahuje.
Ak sa histamín môže v tele hromadiť, môže to tiež znamenať, že telo potrebuje dlhší čas na to, aby ho znova odbúralo.?
Aj tu je rozhodujúca individuálna hraničná hodnota pre klinické reakcie, pretože akonáhle dôjde k podkusu, príznaky tiež zmiznú. To nemusí trvať dva dni, ale ak má pacient zníženú aktivitu DAO, môže to byť zdĺhavý proces a je celkom možné, že odbúravanie histamínu bude telu trvať dlhšie.
V praxi je napríklad možné, že napríklad zo spomenutého talianskeho večera, ktorý spôsobil príznaky, je nasledujúce ráno v tele stále určitý zvyškový obsah histamínu. Ak potom budete raňajkovať paradajky, môže to viesť k ďalším príznakom, hoci paradajky môžu byť bežne tolerované bez akýchkoľvek problémov.
Okrem samotného histamínu v potravinách existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu spôsobiť, že niektoré potraviny budú intolerantné pre ľudí s histamínovou intoleranciou ...
Svoju úlohu zohrávajú aj uvoľňovače histamínu. Ide o látky, ktoré vedú k zvýšenému uvoľňovaniu endogénneho histamínu v tele. Patria sem rôzne lieky, napríklad z oblasti röntgenových kontrastných látok alebo nesteroidných protizápalových liekov, ale aj potravinové prísady, takzvané čísla E, ako sú azofarbivá alebo kukurmin, konzervačné látky alebo látky zvyšujúce chuť. Pacienti s histamínovou intoleranciou preto často neznášanlivo reagujú na hotové jedlá alebo jedlá z čínskej reštaurácie.
Uvoľňovače histamínu sa nachádzajú aj medzi samotnými potravinami. Príkladom sú citrusové plody a morské plody.
Okrem toho niektoré potraviny, ako napríklad mäso, ryby, rôzne orechy alebo zrná, obsahujú takzvané biogénne amíny, ktoré inhibujú aktivitu DAO a narúšajú tak vlastný rozklad tela v tele.
Existujú určité predpoklady na vznik intolerancie histamínu? Ak áno, ktoré? Postihnuté sú najmä ženy stredného veku ...?
Intolerancia histamínu nie je ani vrodená, ani dedičná, existuje však výrazná prevaha u pacientok v plodnom veku. Jeden má podozrenie na súvislosť s estrogénovou rovnováhou. Predisponujúce faktory ešte nie sú dostatočne preukázané.
Môže sa tiež opäť stratiť histamínová intolerancia?
Áno, je to možné, dysfunkcia diaminooxidázy môže byť prechodná, to znamená dočasná porucha. Je možné napríklad, že takáto porucha nastáva v súvislosti s ťažkými gastrointestinálnymi infekciami, ale aj stresovými situáciami a potom sa opäť normalizuje. Histamínová intolerancia nemusí byť chronickým problémom, ktorý pretrváva po celý život, môže sa tiež zlepšovať s vekom. Mám veľa pacientov, ktorí v strednom veku trpeli na intoleranciu histamínu a do 70. roku veku už nemajú problémy. To nesúvisí so žiadnym konkrétnym liečením ani to nesúvisí s merateľnými hladinami diamínoxidázy.
Mimochodom, histamínová intolerancia nie je nový fenomén, v dnešnej dobe sme len citlivejší. V minulosti ľudia nevenovali veľkú pozornosť duneniu v žalúdku alebo hnačkám.
Intolerancia histamínu je niekedy dlho nediagnostikovaná. Aké sú dôsledky tejto skutočnosti? Sú možné sekundárne choroby?
Nie, doteraz nebolo dokázané, že neliečená intolerancia histamínu vedie k chronickým ochoreniam nasledujúcich orgánov, ako sú gastrointestinálny trakt, koža a centrálny nervový systém.
Aké sú príznaky histamínovej intolerancie? Vyskytujú sa okamžite po kontakte s histamínom, alebo to môže byť tiež prípad oneskorenia?
Pacienti s intoleranciou histamínu trpia hlavne bolesťami hlavy, gastrointestinálnymi poruchami, ako sú bolesti brucha, plynatosť, hnačky, žihľavka, opuchy, ale môžu sa vyskytnúť aj menštruačné bolesti, únava a poruchy spánku, nádcha alebo suchý kašeľ.
Tieto príznaky vždy súvisia s časom príjmu potravy, hovoríme o časovom okne medzi 1/2 až tromi až štyrmi hodinami. Okamžik, v ktorom sa príznaky objavia, však závisí aj od kategórie potravín a od toho, ako rýchlo sa metabolizuje. Iba vo výnimočných prípadoch s masívnou zápchou by bolo možné, že sa príznaky objavia až nasledujúci deň, potom by táto zápcha predstavovala pre pacienta pravdepodobne väčšiu záťaž ako intolerancia histamínu.
Ako sa diagnostikuje intolerancia histamínu?
V literatúre sa na diagnostiku histamínovej intolerancie odporúča základný nález histamínu a DAO v krvi, po ktorom nasleduje dvojtýždňová nízkohistamínová diéta. Obnovené meranie uvedených hodnôt by potom malo umožniť diagnostiku intolerancie histamínu na základe zmien v nálezoch. V praxi sa však ukázalo, že s týmito zisteniami dokážeme relatívne málo.
Okrem toho hladina DAO v krvi nekoreluje lineárne s klinickými príznakmi. Existujú pacienti, ktorí majú iba mierne zníženú hodnotu DAO, ktorá je len mierne pod normou, a napriek tomu majú masívne príznaky. Ostatní pacienti majú iba polovicu normálnej hladiny DAO, ale nemajú takmer žiadne problémy. Histamín, ktorý je možné merať v krvi, nemá sám o sebe žiadnu informačnú hodnotu.
Preto primárne pracujeme na klinických a anamnestických otázkach s otázkou reprodukovateľných vzťahov s definovanými potravinami a nápojmi. Pacient môže najlepšie povedať, ktoré potraviny od ktorého výrobcu, s akým stupňom zrelosti a v akom množstve mu spôsobujú problémy a ktoré nie. V tejto súvislosti je tiež užitočná podpora výživového poradenstva. Pacient je informovaný o potenciálnych zdrojoch histamínu a je odporúčaný pri výbere potravy a individuálne tolerovanom množstve. Pacient si za to vedie stravovací denník a výsledkom potom nie je štandardizovaná strava s nízkym obsahom histamínu, ale individuálny plán výživy, ktorý vylučuje iba skutočne netolerovateľné potraviny.
Aké možnosti terapie existujú všeobecne? A: Čo radíte pacientom, ktorí majú akútne príznaky, napríklad bolesti brucha, meteorizmus atď.?
V zásade by sa jedlo a nápoje, ktoré sú preukázateľne nepríjemné, mali konzumovať iba v malom množstve (jaskynný efekt) alebo sa im vyhnúť. DAO sa môže tiež užívať vo forme kapsúl s jedlom; príznaky, ktoré sa objavia, je možné liečiť antihistaminikom.
Niektorí pacienti s intoleranciou histamínu uvádzajú, že DAO vo forme kapsúl im skutočne nepomáha. Prečo to tak môže byť?
Dôkazy o doplnení DAO nie sú z vedeckého hľadiska úplne uspokojivé. Pacienti mi tiež hlásia, že enzým čiastočne zlepšuje ich príznaky, ale nezmizne úplne.