Intolerancia lepku a celiakia u detí - malí labužníci
Otázky k pediatrovi Dr. Nemka z Düsseldorfu
DR. Nemec, možno mi môžeš pomôcť. Čoraz viac rodičov v našom kruhu priateľov a známych hovorí o lepku a intolerancii lepku. Takmer mám svedomie, že som sa tým ešte poriadne nezaoberal. Je to takmer pocit, že každý tretí človek netoleruje lepok, najmä medzi deťmi.
DkF: Čo to vlastne je lepok?
DR. Nemecky: Nie je to tak, že každé tretie dieťa v Nemecku netoleruje lepok. Súhlasím však s vami, že na túto tému sa ma pýta čoraz viac znepokojených rodičov.
Lepok alebo glutén je súhrnný pojem pre zmes bielkovín nachádzajúcich sa v semenách niektorých druhov obilia. Keď sa do cereálnej múky pridá voda, vytvorí lepok z múky gumovú a elastickú hmotu, konkrétne cesto. Lepidlo má ústredný význam pre vlastnosti múky pri pečení.
DkF: Ktoré potraviny obsahujú lepok?
DR. Nemecky: Lepok sú obsiahnuté v nasledujúcich potravinách: pšenica, raž, jačmeň (perličkový jačmeň sa vyrába z jačmeňa), špalda, zelená špalda, emmer, kamut (stará odroda letnej pšenice, ktorá sa tiež nazýva pšenica khorazan) a einkorn (tiež sa nazýva lesknúca sa alebo malá tavenina, pochádza z divej pšenice).
Dr. Kerstin a Jens Deutscher, odborníci v pediatrickej a dospievajúcej medicíne
DkF: V prípade intolerancie lepku sa zvyčajne predpokladá, že deti majú celiakiu. Čo to presne je?
DR. Nemecky: Celiakia (enteropatia citlivá na glutén) je imunologicky sprostredkované ochorenie čriev, ktoré je vyvolané požitím potravín obsahujúcich lepok u geneticky predisponovaných osôb. Obilnina obsahujúca lepok spôsobuje zápal sliznice tenkého čreva, ktorý samozrejme vedie k poškodeniu regresiou sliznice.
Pri úplne bezlepkovej diéte sa sliznica tenkého čreva spravidla úplne zotaví a príznaky ako bolesti brucha, hnačky atď. Zmizli.
DkF: Ako často sa táto choroba vyskytuje?
DR. Nemecky: Vo väčšine európskych krajín a Severnej Ameriky je podiel pacientov s celiakiou okolo 1% populácie, pričom dievčatá sú postihnuté dvakrát častejšie ako chlapci. Výskyt choroby sa však za posledných niekoľko desaťročí zvýšil. Podľa odhadov je celiakiou postihnutých asi 10 miliónov ľudí na celom svete. V Nemecku sa počet celiakie u detí a dospievajúcich odhaduje na 0,9%.
DkF: Ako zistím, či má moje dieťa celiakiu alebo intoleranciu lepku?
DR. Nemecky: Príznaky sú dnes veľmi rozmanité a vykazujú vysoký stupeň variability. Choroba môže byť dokonca sprevádzaná vôbec žiadnymi príznakmi.
Klasická forma celiakie s ťažkým zlyhaním liečby predstavuje asi 10 - 20% prípadov. Po zavedení doplnkových potravín obsahujúcich lepok majú deti často objemnú, lesklú, páchnucu a tenkú stolicu. Okrem toho majú deti zlú náladu a iné problémy so správaním.
Ale aj chronická zápcha, únava, opakujúce sa bolesti brucha, nízky vzrast, chronická nevoľnosť, roztiahnuté brucho, svalová slabosť a mnohé ďalšie príznaky a laboratórne zmeny môžu naznačovať celiakiu.
Existujú aj rizikové skupiny pre celiakiu. Patria sem napríklad Downov syndróm a ďalšie genetické choroby. Ďalej autoimunitné ochorenia, ako je diabetes mellitus 1. typu, reumatoidná artritída a ďalšie.
DkF: Ako vzhľadom na rôzne príznaky zistíte, či dieťa netoleruje lepok alebo dokonca celiatik?
DR. Nemecky: Diagnóza je založená na niekoľkých faktoroch. Ak existuje podozrenie na intoleranciu lepku, je potrebné najskôr podať podrobnú anamnézu. Toto zahrnuje najskôr dobrý popis symptómov a v prípade potreby denník výživy na nadviazanie spojitosti s týmito príznakmi. Ďalším krokom je odber krvi na detekciu protilátok proti lepku. V jednotlivých prípadoch je nevyhnutný molekulárny genetický test krvi, pretože laboratórne hodnoty nie sú vždy jasné. Biopsia tenkého čreva je spoľahlivá metóda detekcie, čo znamená, že vzorky slizníc sa odoberajú z tenkého čreva flexibilnou hadičkou v anestézii. Mikroskopické vyšetrenie týchto vzoriek ukazuje typické abnormality pri celiakii.
Príznaky by potom mali po zavedení bezlepkovej diéty úplne zmiznúť.
Je veľmi dôležité, aby sa diagnostika mala vykonať vždy pred diétou.
Terapia spočíva v celoživotnej bezlepkovej diéte. Potraviny, ktoré obsahujú menej ako 20 mg lepku na kilogram konečného produktu, sa považujú za bezlepkové. Príznaky môžu spôsobovať aj zvyšky lepku, ktoré sa pri výrobe potravín stále nachádzajú v bezlepkových potravinách
DkF: Ak sa potom budete držať všetkého potrebného v prípade neznášanlivosti, deti sa vyvíjajú normálne?
DR. Nemecky: Áno, ak sa dodržiava prísna strava, deti sa vyvíjajú úplne normálne vzhľadom na ich vek, rast a prírastok hmotnosti sú potom normálne.
DkF: Pozitívny test na intoleranciu lepku alebo dokonca na celiakiu znamená zásadnú zmenu stravovania pre celú rodinu. Čo potom môžete ešte jesť?
DR. Nemecky: Je ich tu viac, ako si myslíte. Kukurica, ryža, pohánka, proso a maniok sú bezlepkové. Ale aj ovocie a zelenina, zemiaky, sója, sezam, mlieko, maslo, vajcia, mäso, ryby, med a orechy.
Existuje však veľa skrytých zdrojov lepku v skutočne bezlepkových potravinách. Napríklad pšeničné výrobky sa počas ďalšieho spracovania pridávajú do syrov, tvarohových jedál, ovocných jogurtov alebo klobás. Tu musíte byť veľmi opatrní, pretože, ako už bolo spomenuté, malé množstvo lepku môže okamžite spôsobiť nové sťažnosti.
V prípade preukázanej celiakie je potrebné vykonať podrobnú výživovú konzultáciu. Môže pomôcť profesionálne výživové poradenstvo, napríklad spojené s detským gastroenterologickým centrom na detskej klinike. Ale na internete je toho veľa k čítaniu, napríklad o nemeckej Zoeliakie-Gesellschaft (https://www.dzg-online.de)
Dôsledne bezlepková diéta povedie po krátkom čase k výraznému zlepšeniu príznakov. Po 3 - 12 mesiacoch nie je možné v krvi zistiť žiadne protilátky proti lepku.
DkF: Je niečo, čo ako rodič môžete urobiť, aby ste tomu zabránili?
DR. Nemecky: Štúdie naznačujú, že čas, keď sa doplnkové potraviny zavádzajú v detstve, majú vplyv na riziko celiakie.
Z 2 veľkých európskych štúdií sa dospelo k záveru, že
- Dojčenie nemá vplyv na riziko celiakie. Dojčenie nevykazuje v žiadnej zo štúdií žiadny ochranný účinok. Napriek tomu by sa malo dojčenie, pokiaľ je to možné, naďalej podporovať kvôli mnohým výhodám.
- Lepok sa môže zavádzať vo veku od 4 do 12 mesiacov. Nezáleží na tom, či počas zavádzania dojčíte alebo nedojčíte. Nie je odporúčané, koľko lepku by mal obsahovať doplnková strava. Je však potrebné vyhnúť sa podávaniu veľkého množstva lepku v prvom roku života alebo na začiatku zavádzania doplnkových potravín.
Ako všeobecné odporúčanie by sa doplnková strava mala zavádzať medzi 4. a 6. mesiacom života. Ak v rodine nie je žiadny údaj, mali by sa kŕmiť aj obilniny obsahujúce lepok.
DkF: Je to skutočne celá intolerancia lepku alebo celiakia? Často počúvam, že deti na pšenicu jednoducho nedajú dopustiť.
DR. Nemecky: Okrem klasickej celice existujú aj iné príčiny intolerancie na pšenicu. Alergiu na pšenicu alebo citlivosť na celiakiu pravdepodobne nespustí lepok, ale iné spúšťače obsiahnuté v pšenici. Zatiaľ čo alergiu na pšenicu je možné zistiť pomocou špecifických krvných testov, v súčasnosti neexistuje dobrá detekčná metóda na citlivosť na celiakiu.
DkF: Čo by ste poradili nám rodičom, ak máme pocit, že deti nemôžu niečo brať?
DR. Nemecky: Pred vykonaním akýchkoľvek zásadných zmien v stravovaní vašich detí by ste mali najskôr hovoriť so svojím pediatrom. Váš pediatr s vami prediskutuje diagnostické a terapeutické možnosti a poradí vám. Po podrobnej konzultácii a príslušných informáciách o alergii alebo intolerancii je vzorka krvi prvým krokom, ktorý vás bude sprevádzať. Ak je to potrebné, pediatr vás odošle na detskú kliniku so špecializáciou na gastroenterológiu (gastrointestinálne ochorenia), ak máte ďalšie otázky.
Stručne zhrnuté, v súčasnosti nič nenasvedčuje tomu, že by bezlepková diéta, najmä v dojčenskom a batolivom veku, mala ochranný účinok na vznik choroby. Bezlepková diéta preto nie je nutná a nemá žiadne výhody. Ak existujú príznaky, dobrú diagnózu by mal vykonať pediatr a ak je diagnostikovaná, mala by sa podať bezlepková diéta.
Zdá sa mi však, že je potrebné zdôrazniť, že diagnostika ochorenia je možná iba pri diéte obsahujúcej lepok.
Dakujem Dr. Pre podrobnejšie informácie v nemčine.
Bolo to užitočné?
Dúfam, že vám boli odpovede na tému intolerancia lepku a celiakia užitočné. Ak máte akékoľvek otázky, je najlepšie si ich dohodnúť počas hodiny konzultácie.
Ak chcete viac od pediatričky Dr. German by si chcel prečítať a potom si prečítať jeho tipy na lekárničku. Tento zoznam mi pomáha zakaždým na nič nezabudnúť.