Intraartikulárna infiltračná terapia kortizónom DocMedicus Gesundheitslexikon

V intraartikulárna infiltračná terapia kortizónom (Synonymum: infiltrácia kĺbov kortizónom) je terapeutická metóda v rádiológii a ortopédii, ktorú je možné použiť najmä na liečbu synovitídy (zápalu vnútornej kĺbovej membrány) reumatického aj degeneratívneho pôvodu. Aplikáciou kortizónu, ktorý je steroidným hormónom s protizápalovým a imunosupresívnym účinkom, sa dá rýchlo znížiť existujúci výpotok v sliznici a zmierniť opuch.

infiltračná

Indikácie (oblasti použitia)

  • Reumatoidná artritída - Reumatoidná artritída je klasický klinický obraz, ktorý je možné účinne liečiť intraartikulárnou (injekciou do kĺbu) injekciou kortizónu.
    Pred liečbou je však potrebné bezpečne vylúčiť zápalovú reakciu spôsobenú baktériami.
  • Kolagenóza s postihnutím kĺbov - Častým autoimunitným ochorením, ktoré patrí do skupiny kolagenóz, je systémový lupus erythematosus (SLE). V 90% prípadov ide o postihnutie kĺbu, ktoré je možné symptomaticky liečiť intraartikulárnou injekciou kortizónu.
  • Hydrops articulorum intermittens - S týmto klinickým obrazom možno u mladých žien nájsť opakujúce sa výpotky predovšetkým na kolennom kĺbe, ktoré je možné zreteľne symptomaticky zmierniť intraartikulárnou injekciou kortizónu. Toto však nemôže ovplyvniť relaps (recidívu).
  • Akútna aktivovaná artróza - Akútna zápalová zmena v kĺbe môže zhoršiť už existujúcu artrózu, a tak významne znížiť funkciu kĺbu. Cielený zásah s použitím intraartikulárneho kortizónu sa má považovať za efektívny.
  • Juvenilná chronická oligoartikulárna artritída (Zvyčajne sú postihnuté jeden alebo najviac 2 až 4 (= oligoartikulárne) kĺby) - táto forma artritídy sa vyskytuje u detí a dospievajúcich a postupuje podobne. Rýchla a efektívna terapia, vrátane intraartikulárnej infiltračnej liečby kortizónom, môže znížiť zápal kĺbov, aby sa zabránilo štrukturálnemu poškodeniu chrupavky a väzivovej kapsuly kĺbu.
  • dna - V súvislosti s dnou existuje akútna exsudatívna kryštalická artritída, ktorú je možné liečiť infiltračnou terapiou. Injekciou je možné liečiť najmä opuch. Bolesť možno tiež účinne zmierniť v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID/lieky proti bolesti; synonymá: nesteroidné protizápalové lieky (NSAP) alebo NSAID (nesteroidné protizápalové lieky).
  • Chondrokalcinóza (Synonymum: pseudogout) - dna podobné ochorenie kĺbov spôsobené hromadením pyrofosforečnanu vápenatého v chrupavkách a iných tkanivách; vedie okrem iného na degeneráciu kĺbov (často kolenného kĺbu); Príznaky pripomínajú akútny záchvat dny; intraartikulárna injekcia kortizónu je dôležitou súčasťou liečby.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Relatívne kontraindikácie

  • Degeneratívne ochorenia kĺbov bez zápalovej reakcie
  • Viaceré opakované kĺbové výpotky

Absolútne kontraindikácie

  • Bakteriálny zápal kĺbu
  • Bakteriálna infekcia v blízkosti zapáleného kĺbu
  • Závažná celková infekcia
  • Porucha koagulácie
  • Alergická reakcia na kortizón

Pred terapiou

Je nevyhnutná presná kontrola vhodnosti terapeutického opatrenia pre dané ochorenie. V prípade bakteriálnych infekcií kĺbov sa môže kĺb dodatočne poškodiť injekciou kortizónu.

Pri injekcii kortikoidov je potrebné striktne dodržiavať nasledujúce:

  • Dávka a galenika kortikoidu sa musia prispôsobiť kĺbu (žiadna depotná injekcia! Nepoužívajte v podkoží a tukoch).
  • Musí sa dodržať minimálny časový interval medzi injekciami.
  • Dodržiavanie asepsy
  • Okamžitý zásah pri najmenšom podozrení na infekciu!

Procedúra

Základný princíp intraartikulárnej infiltračnej terapie je založený na aplikácii protizápalového a imunosupresívneho steroidného hormónu kortizónu. V závislosti od prípravy kortizónu však niekedy existujú zreteľné rozdiely v účinnosti. Najmä sila a trvanie účinku sa líšia v závislosti od použitého prípravku. Medzi dôvody patrí veľkosť, tvar a chemická esterifikácia použitých kryštálov. Kortizónový prípravok sa má považovať za optimálnu látku, ktorá zostáva v kĺbe dlho a vstrebáva sa z kĺbu iba v malom množstve. Triamcinolón hexacetonid je v súčasnosti najbližšie k tomuto optimálnemu prípravku. V súčasnosti sa skúmajú ďalšie prípravy.

Medzi výhody intraartikulárnej infiltračnej liečby kortizónom patria minimálne systémové účinky kortizónu. Ďalej terapia môže nielen znížiť opuch a bolesť, ale aj minimalizovať pohybové obmedzenia. Použitie injekcií môže nielen oddialiť operácie, adekvátna terapia môže znamenať, že nie sú potrebné žiadne chirurgické zákroky.

Po terapii

Po ukončení liečby sú bezpodmienečne potrebné následné kontroly, ktoré overia úspešnosť liečby. Okrem trvalej bolesti môže dôjsť aj k masívnemu poškodeniu kĺbu, ktoré môže výrazne obmedziť funkciu kĺbu.

Možné komplikácie

  • Empyém kĺbov (Zhromažďovanie hnisu v kĺbe; veľké kĺby sú postihnuté v 95% prípadov; najčastejšie patogény: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis a streptokoky) a tvorba abscesov.
  • Poškodenie kĺbov?: The intraartikulárna kortikoidná striekačka (Podávanie glukokortikoidov do kĺbovej dutiny) pravdepodobne vedie k poškodeniu kĺbov. To naznačuje nasledujúce rádiologické nálezy [11]:
    • U 6% všetkých účastníkov došlo k rýchlemu zúženiu spoločného priestoru (rýchla progresívna osteoartróza, RPOA typu 1).
    • takzvané SIF (zlomeniny subchondrálnej nedostatočnosti) boli zistiteľné asi v jednom percente); predpokladá sa, že je to výsledok relatívneho preťaženia v štruktúre alebo hustote kosti
    • ostatní pacienti vykazovali osteonekrózu (ON) alebo deštrukciu kĺbov s preukázateľným úbytkom kostnej hmoty (RPOA typu 2).
    Autori diskutujú o nasledujúcich skutočnostiach: Tvrdia, že nevedia, či pozorované škody už v čase injekcie prešli, alebo či sú následkom alebo komplikáciou liečby kortikosteroidmi. Injekcie mohli zabrániť hojeniu akýchkoľvek existujúcich poškodení?!
    Poznámka: Toto je observačná štúdia s malým počtom prípadov.
  • Nekróza kostí - Injekcia môže viesť k odumretiu kostnej látky. Je to však veľmi zriedkavá komplikácia.
  • Poškodenie chrupavky - V závislosti od použitého prípravku a koncentrácie môže dôjsť k trvalému poškodeniu chrupavky.
  • Kryštalická synovitída - Bez ohľadu na použitý prípravok môže injekcia spôsobiť zápalovú reakciu, ktorá sa zvyčajne vyskytne po niekoľkých hodinách a zvyčajne odznie do dvoch hodín.
  • Nekrotizujúca fasciitída (Latinsky fasciitis necroticans) - foudroyantná život ohrozujúca infekcia kože, podkoží (podkožia) a fascií s progresívnou gangrénou; Často sú to pacienti s diabetes mellitus alebo inými chorobami, ktoré vedú k poruchám krvného obehu alebo zníženiu imunitnej obrany
  • Systémové účinky kortizónu - Systémové účinky kortizónu sú zvyčajne slabé, ale systémové reakcie sú bežné.

  1. Rehart S, Arnold I, Fürst M: Konzervatívna lokálna terapia zápalového kĺbu. Z Rheumatol. 2007. 66: 382-387
  2. Bernau A, Heeg P: Intraartikulárne punkcie a injekcie. Ortopéd. 2003. 32: 548-570
  3. Rehart S: Intraartikulárna injekcia kortikosteroidov - Pro. Dtsch med Wochenschr 2006; 131 (41): 2286. doi: 10,1055/s-2006-951365
  4. Združenie pre ortopedickú reumatológiu: reumatická ortopédia. Steinkopf Verlag 2005
  5. Niehaus P, Staudte HW: Techniky dorzálnej a transorálnej injekcie pre atlantoaxiálnu artritídu. Konať reumatol. 2003. 28: 90-95
  6. Kaiser H: Punkcia a injekcia kĺbu - Príbeh. Z Rheumatol. 2011. 70: 69-78

  1. Usmernenie S1: Intraartikulárne punkcie a injekcie: hygienické opatrenia. (Registračné číslo AWMF: 029 - 006), dlhá verzia z augusta 2015