Intubácia; časopis pre farmáciu

Ak pacient nemôže sám dýchať, lekár mu zabezpečí dýchacie cesty intubáciou - buď hadičkou alebo hrtanovou maskou

intubácia

Zdravotnícky personál trénuje intubáciu a ventiláciu na figurínach simulátora

  • Čo je to intubácia?
  • Kedy je intubácia nevyhnutná?
  • Ako funguje intubácia?
  • Čo je to laryngeálna maska, laryngeálna trubica, Guedelova trubica a Wendlova trubica?
  • Aké sú vedľajšie účinky?
  • Konzultačný expert

Čo je to intubácia?

Intubácia udržuje dýchacie cesty otvorené zavedením hadičky cez ústa alebo nos. Je to nevyhnutná pomoc v prípade núdze a na jednotke intenzívnej starostlivosti. Medicína tiež používa intubáciu pri operáciách alebo diagnostických zásahoch.

Už v roku 1543 flámsky anatóm Vesalius prvýkrát informoval o intubácii u zvierat. Už si uvedomil, že toto opatrenie môže byť život zachraňujúce. Jeho metóda však zostala dlho nepovšimnutá. Až v roku 1869 nemecký chirurg Friedrich Trendelenburg vykonal intubáciu u ľudí pomocou tracheostómie. V roku 1878 škótsky lekár William Macewen prvýkrát intuboval pacienta ústami.

Kedy je intubácia nevyhnutná?

Najbežnejším dôvodom intubácie je chirurgický zákrok v anestézii. Pri celkovej anestézii je ľudské vedomie vypnuté a je narušená funkcia dýchacieho centra v mozgu. Lieky ako silné lieky proti bolesti, ktoré môžu byť potrebné pri operácii, tiež tlmia dýchacie centrum. Umelé vetranie je tiež väčšinou potrebné, pretože lieky uvoľňujú svaly a tým zhoršujú dýchanie.

Na rozdiel od kyslíkovej alebo ventilačnej masky bráni intubácia vstupu cudzích látok zo žalúdka do dýchacích ciest a spôsobuje silný zápal. Obzvlášť nebezpečný je spätný tok zvyškov potravy a tráviacich štiav. Ďalej môžu byť lieky a anestetické plyny podávané tiež cez hadicu (hadičku).

Okrem operácií je intubácia nevyhnutná vždy, keď je narušené dýchanie pacienta, a tým aj prívod kyslíka do tela, a nestačí jednoduchá kyslíková maska. Napríklad ak sú dýchacie cesty opuchnuté, poranené alebo krvácajú. Intubácia je tiež nevyhnutná, ak postihnutí stratia vedomie, napríklad v dôsledku šoku, otravy alebo v kóme.

Ako funguje intubácia?

Existuje niekoľko typov intubácie. Najbezpečnejšia, ale aj najnáročnejšia je intubácia do priedušnice endotracheálna intubácia zavolal. Spravidla sa robí počas veľkého chirurgického zákroku. Pri zásahoch v telesných dutinách (brucho, hrudník) a v oblasti uší, nosa a hrdla je takmer vždy nevyhnutná endotracheálna intubácia.

Endotracheálna intubácia

Pri endotracheálnej intubácii sa cez hrtan do priedušnice vloží tenká, pružná plastová trubica (endotracheálna trubica) dlhá asi 25 až 30 centimetrov. To sa dá urobiť ústami alebo nosom, v závislosti od postupu. Ako pomôcka sa používa laryngoskop - kovová špachtľa s lampou, pomocou ktorej môže odborný personál viesť trubicu a vidieť hrtan pacienta. Čoraz viac sa používa aj takzvaná video laryngoskopia. Okrem svetelného zdroja je stierka vybavená aj kamerou, ktorá pomocou videa umožňuje zobraziť vstup do priedušnice (glottis) na obrazovke. Vidoelaryngoskopia uľahčuje zavedenie trubice, najmä pri intubácii zložitých dýchacích ciest (pozri nižšie), a zvyšuje bezpečnosť.

Ak je trubica správne usadená, je „zablokovaná“ pomocou nafukovacej manžety. Manžeta zabraňuje skĺznutiu trubice v priedušnici a utesňuje vstup do priedušnice. Tým sa zabráni tomu, aby vzduch unikol bokom a cudzie látky, ako napríklad obsah žalúdka, sa nedostali do pľúc. Ventilátor alebo resuscitačný vak sú spojené s koncom trubice na strane úst.

K intubácii zvyčajne dochádza po zavedení anestézie, takže inturbovaní si nič nevšimnú.

Čo je to hrtanová maska, Guedelova trubica a Wendlova trubica?

Laryngeálna maska

Ak sa u triezveho človeka uskutoční krátky zákrok, a Laryngeálna maska ktoré sa majú použiť. Jedná sa o plastovú hadičku s mäkkou maskou na jednom konci, ktorá je umiestnená priamo nad hrtanom. Chirurgický tím ho zavádza ako hadičku cez ústa, laryngoskop však nepotrebuje. Hrtanová maska ​​je jemnejšia, pretože nemusí prechádzať hlasivkami. Je však tiež menej hustý a môže ľahšie kĺzať. Je preto menej vhodný pre dlhšie zásahy alebo mimoriadne udalosti, v ktorých nie sú postihnutí triezvi.

Guedelova trubica a Wendlova trubica

Pri vetraní pomocou vrecka s maskou sa Guedelova trubica (orofaryngeálna trubica) vložené cez ústa. Táto trubica je kratšia a zasahuje do dolného hrdla. Udržuje horné dýchacie cesty voľné a zabraňuje skĺznutiu jazyka späť na zadnú časť hrdla, čo by viedlo k sťaženiu dýchania. Nechráni však pred prenikaním obsahu žalúdka do dýchacích ciest. The má podobnú funkciu Wendlova trubica (nazofaryngeálna trubica), ktorý sa zavádza nosom. Ak leží správne, vyvoláva menej dáviacich stimulov ako Guedelova trubica.

Aké sú vedľajšie účinky?

Najbežnejšie vedľajšie účinky po intubácii do priedušnice sú bolesť v krku a chrapľavý hlas, pretože trenie trubice môže dráždiť hrtan a hlasivky. Tieto príznaky zvyčajne zmiznú po niekoľkých dňoch a hlasivky sú zriedka poranené. Niekedy, najmä pri zložitých intubáciách, môžu byť zuby poškodené alebo zlomené. Stáva sa to najmä u predtým poškodených zubov. Preto by sa mal pred anestéziou posúdiť stav chrupu.

Absolútne triezvy

Najobávanejšou komplikáciou intubácie je aspirácia. Rozumie sa to ako prienik žalúdočnej šťavy, zvyškov potravy alebo iných tekutín do dýchacích ciest. Ak niečo zjedli alebo vypili krátko pred intubáciou, kyslá potravinová buničina a šťavy zo žalúdka môžu počas intubácie preniknúť do priedušnice a pľúc a spôsobiť silné zápalové reakcie až po zápal pľúc.

V predbežnej diskusii by ste mali byť preto presne informovaní, ako dlho musíte byť triezvi pred zákrokom a čo máte dovolené konzumovať.

Ak pacient nie je triezvy, operácie, ktoré nie sú urgentné, sa zvyčajne odkladajú. V prípade núdze existuje niekoľko techník, napríklad spustenie blesku, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko vdýchnutia.

Čo je to ťažká intubácia?

Niektorí ľudia môžu mať ťažkosti s intubáciou pre svoju fyzickú stav alebo anamnézu. Ak je to známe už z predchádzajúcich operácií, dostanete kartu „Zložitá intubácia“. Toto by ste mali určite predstaviť pri predbežnom pohovore.

Náš poradný expert:

DR. med. Julia Sadgorski je špecialistka v anestézii a pracuje ako vedúca lekárka v Rotkreuzklinikum Mníchov.

Zvlnenie:

  • Stiebel, HW, Die Anesthesie: Volumes I and II, Schattauer, Stuttgart, 3. vydanie, 2010
  • Bause H, Kochs E, Scholz, J, dvojitá séria: Anestézia: medicína intenzívnej starostlivosti, urgentná medicína, terapia bolesti, Thieme, Stuttgart, 4. vydanie, 2011
  • Schäfer R, Söding P, Clinic Guide Anesthesia, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, Mníchov, 6. vydanie, 2010

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekárskej praxe. Naši odborníci, bohužiaľ, nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.

Prečítajte si tiež:

Vetranie: vzduch na celý život

Ak už nemôžete adekvátne dýchať sami, môže sa vám život uľahčiť alebo dokonca zachrániť umelou ventiláciou