Inzulinóm - príznaky, diagnostické metódy a liečba

3D obraz s pankreasom, žalúdkom a dvanástnikom, nádorom chvosta pankreasu

diagnostické

Insulinóm je nádor endokrinného pankreasu charakterizovaný hypersekréciou inzulínu, ktorý pochádza z beta buniek Langerhansových ostrovov a predstavuje približne 75% všetkých nádorových útvarov nachádzajúcich sa na Langerhansových ostrovoch.

Štúdie preukázali, že väčšina inzulinómov sú benígne nádory (histologický typ adenómu) a zvyšných až 10% tvoria zhubné nádory (histologický typ karcinómu).

Hlavný etiologický faktor, ktorý určoval vzhľad ostrovného nádoru na úrovni pankreasu, nie je úplne známy.

Ukázalo sa, že choroba sa vyskytuje pri absencii dostatočného príjmu potravy, hladovania alebo nadmerného cvičenia, čo viedlo k zvýšenej spotrebe energie.

príznaky

Klinický obraz špecifický pre toto ochorenie je charakterizovaný symptomatickou triádou známou ako Whippleova triáda. Táto triáda Whipple sa klinicky vyznačuje:

  • Hypoglykémia, s hladinou glukózy v krvi pod 50 mg% ráno bez hladovania
  • Klinické prejavy spôsobené hypoglykémiou: hlad, závraty, úzkosť, tachykardia, palpitácie, chvenie rúk a nôh (tetánia), svalové kŕče, hlad, nevoľnosť, bolesti hlavy, potenie, únava, strata schopnosti ovládať pohyby svalov, dobrovoľné pohyby., ospalosť, nepokoj, zmätenosť, kóma. Tieto záchvaty hypoglykémie sa vyskytujú často a sú krátkodobé (niekoľko minút). Najčastejšie sa hypoglykemické záchvaty vyskytujú ráno, keď pacient nejedol, alebo večer po spánku kvôli nedostatku potravy, v prípade ľudí, ktorí pri chudnutí dodržiavajú určitú diétu.
  • Zmiznutie týchto klinických prejavov opísaných vyššie po podaní glukózy (po požití cukru).

Diagnóza inzulinómu je založená na vyššie opísanej symptomatickej triáde (hypoglykémia s hladinou glukózy v krvi nalačno pod 50 mg%, so zmiznutím špecifických klinických prejavov po podaní glukózy) a na základe paraklinických vyšetrení (krvné testy, stanovenie inzulínu rádioimunologickými metódami, ultrazvuk). brušná, počítačová tomografia, okteotridová scintigrafia). Potvrdenie diagnózy inzulinómu je možné vykonať histopatologickým vyšetrením.

Liečba pacientov s diagnostikovaným inzulinómom je v prvom rade chirurgickým zákrokom na odstránenie nádoru (tumorektómia) alebo ak to nie je možné, odporúča sa čiastočná pankreatektómia (chirurgické odstránenie časti pankreasu).

V prípadoch, keď je chirurgický zákrok kontraindikovaný z dôvodu stavu pacienta alebo z dôvodu neidentifikácie nádoru, sa odporúča podávať glukagón v dávke 5 alebo 10 mg dvakrát denne (podávaný každých 8 hodín) alebo diazepoxid v dávke medzi 50 a 400 mg, v závislosti od závažnosti klinických príznakov, s denným podávaním. Tieto lieky účinkujú zastavením sekrécie inzulínu.

Vzhľadom na vedľajší účinok zadržiavania vody a solí v tele sa odporúča podávať tieto lieky v kombinácii s diuretikami (Furosemid, Hydrochlorotiazid atď.). Na zosilnenie účinku diazepoxidu sa odporúča podávať ho v kombinácii s chlórpromazínom, ktorý sa podáva v dávke 25 mg dvakrát denne.

V prípade malígnych ostrovných nádorov sa používa Streptozocin, cytostatický liek, ktorý účinkuje tak, že ničí rakovinové beta bunky. Podávaná dávka je 0,6 gramu na 1 gram/m štvorcového povrchu tela. Maximálna dávka lieku, ktorý je možné podať, je 20 gramov/m2 štvorcových a odporúča sa iba v prípade malígnych inzulinómov bez odpovede na obvyklé dávky. Liečivo sa podáva raz týždenne kvôli renálnej toxicite.