Ischemická choroba srdca (ischemická choroba srdca) Kardiologický sprievodca chorobami

Ochorenie srdca? ischémia? je to funkčný stav? charakterizovaný? nerovnováhou medzi prívodom kyslíka a myokardom. Je to najbežnejšie? otázka? smrti na celom svete. Výskyt ochorenia je asi 1: 5 ľudí.

choroba

Pri ischemickej chorobe srdca nie je príčinný problém v srdci, ale v tepnách, ktoré zavlažujú srdce - príčinou sú teda srdcové choroby a dôsledkom je srdcová ischémia. Príčinou je „upchatie“ koronárnych artérií plakmi aterómu, ktoré sa tvoria pri vývoji procesu aterosklerózy. Často ischemická choroba srdca

Ischemická choroba srdca má niekoľko klinických foriem vyjadrenia:

  • bolestivé formy: akútne - akútne koronárne syndrómy (nestabilná angína pectoris, známa ako predinfarkt a akútny infarkt myokardu, ktorý môže byť transmurálny alebo subendokardiálny, s eleváciou ST alebo bez nej) a chronické (stabilná angina pectoris)
  • bezbolestné formy: tichá ischémia, ischemické zlyhanie srdca, náhla koronárna smrť

Ischemická choroba srdca sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia veľkých epikardiálnych koronárnych artérií (v dôsledku aterosklerózy, kolagénového ochorenia, kardiovaskulárneho syfilisu, koronárnej embólie) alebo malých koronárnych artérií - mikrovaskulárnej angíny (syndróm X). Môže sa vyskytnúť aj u pacientov s priepustnými koronárnymi artériami, ale ktorí majú funkčnú srdcovú poruchu (pri aortálnej stenóze máme implicitne nízky srdcový výdaj a nízky koronárny prietok, pri aortálnej insuficiencii vedie diastolická regurgitácia k zníženému prekrveniu krvi, hypertrofii koronárna sieť nie je dostatočná na zvýšenie svalovej hmoty a pri hypertenzných srdcových ochoreniach máme tiež ventrikulárnu hypertrofiu a aterosklerotické poškodenie koronárnych artérií).

Stabilná angína je prototypom ischemickej choroby srdca. Ide o chronickú formu ischemickej choroby srdca, ktorá sa vyznačuje periodickými epizódami bolesti pri angíne, ktoré sa vyskytujú pri námahe alebo v iných situáciách, ktoré zvyšujú spotrebu kyslíka v myokarde (emócie, chlad, ťažké jedlá).

Angína je retrosternálna (niekedy predkordiálna) bolesť na hrudníku s konstrikčným charakterom - ako tlak, ako pazúr (a nie v pevnom bode, napríklad v hrudnom bodnutí), ktorá trvá menej ako 20 minút, vyžaruje do ramien a paží. najmä vľavo), vyskytuje sa pri námahe, vedie k prerušeniu námahy alebo sublingválnemu podaniu nitroglycerínu.

Podľa závažnosti sa ischemická choroba srdca klasifikuje podľa kanadskej klasifikácie takto:

  • trieda I: intenzívna, rýchla, trvalá fyzická angína, zodpovedajúca spotrebe energie 7 METS (ekvivalent spotreby kyslíka pri cvičení)
  • trieda II: angína pri strednej námahe, ktorá mierne obmedzuje aktivitu pacienta, zodpovedá 5 METS.
  • trieda III: angína pectoris s obvyklým úsilím, ktorá obmedzuje dennú aktivitu pacienta (výroba postele, schádzanie po schodoch); zodpovedá spotrebe 3 METS.
  • trieda IV: pokojová angína pectoris, ktorá závažne ovplyvňuje život pacienta; zodpovedá spotrebe 1 METS.

Kanadská klasifikácia angíny zodpovedá NYHA klasifikácii dyspnoe zo zlyhania ľavej komory.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, klinického vyšetrenia a paraklinických vyšetrení: pokojové EKG (vykazujúce zmeny v terminálnej fáze ST-T, následky patologickej Q vlny), krízové ​​EKG alebo cvičebné EKG (pre ktoré musí byť pacient privedený na 220-ročný), echokardiografia (ukazujúca zmeny v kinetike komôr v pokoji alebo strese - farmakologická výzva s dipyridamolom alebo dobutamínom), scintigram s infúziou myokardu, pozitrónová emisná tomografia a koronárna angiografia (koronárna angiografia).

Diferenciálna diagnostika sa musí robiť so srdcovými chorobami (infarkt myokardu, perikarditída, aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia) a extrakardiálnymi ochoreniami (pleuropulmonálne poruchy, ochorenie hrudnej steny, psychózy).

Pokiaľ ide o vývoj, približne 3% pacientov s angínou pectoris má infarkt myokardu ročne.

  • antianginózne lieky (nitráty - nitroglycerín na krízovú liečbu, izosorbid mono- a dinitrát na prevenciu kríz, betablokátory - metoprolol, atenolol, blokátory vápnika, molsidomín), látky znižujúce hladinu lipidov a protidoštičkové látky
  • PCI (perkutánna koronárna intervencia, predtým nazývaná PTCA, perkutánna koronárna transluminálna angioplastika) pozostávajúca zo stentovej angioplastiky
  • chirurgický aortokoronárny bypass