Ischemická choroba srdca »Príčiny, štádiá
K ochoreniu koronárnych artérií dochádza, keď sa koronárne artérie, ktoré zásobujú srdce kyslíkom, čoraz viac zužujú. Príčinou zúženia koronárnych ciev sú tukové a vápenaté usadeniny na vnútorných stenách ciev (arterioskleróza). Tieto takzvané „aterosklerotické pláty“ nielenže upchávajú cievy, ale tiež negatívne ovplyvňujú výmenu látok medzi tkanivom a krvou, krvný tlak a schopnosť krvi tiecť.
Krátka verzia:
- Ischemická choroba srdca je spôsobená postupným zužovaním koronárnych ciev.
- Počiatočné štádium je zvyčajne pozoruhodné, v ďalšom priebehu sa okrem iného vyskytne (ožarujúca) bolesť na hrudníku sprevádzaná dýchavičnosťou, nevoľnosťou alebo panickými stavmi.
- Podrobné fyzické vyšetrenie, krvný obraz alebo cvičebné EKG objasnia, či existuje ICHS.
- Liečba je buď neliečivá (životný štýl) alebo liečba. Zmena životného štýlu je tiež najlepšou prevenciou.
V pokročilom štádiu môže ochorenie koronárnych artérií (tiež známe ako ICHS alebo ischemická choroba srdca) viesť k ďalším závažným ochoreniam, ktoré sú spojené so zvýšenou úmrtnosťou. Tie obsahujú:
Ako sa vyjadruje koronárna choroba srdca?
V počiatočných štádiách koronárnych srdcových chorôb neexistujú žiadne klinické príznaky napriek nepomeru medzi dopytom a dodávkou kyslíka.
Ak sú cievy už výrazne zúžené, nudné, môžu sa okolo hrudníka vyskytnúť pálivé bolesti. Bolesť môže tiež vyžarovať do krku, hrdla, čeľuste, rúk alebo hornej časti brucha. Môže to byť sprevádzané dýchavičnosťou, potením, nevoľnosťou alebo panikou. Príznaky sa zvyčajne vyskytujú po fyzickom alebo psychickom strese, za studena alebo po väčšom jedle. V takom prípade musíte okamžite zavolať pohotovostného lekára (144)!
Typická bolesť na hrudníku nemusí chýbať u pacientov s cukrovkou, renálnou insuficienciou, u žien, u pacientov starších ako 75 rokov a pri operáciách srdca. Tu by ste mali dávať pozor na nešpecifické príznaky, ako sú nevoľnosť, závrat, dýchavičnosť a ožarovanie bolesti v bruchu.
Ako sa diagnostikuje ICHS?
Rizikové faktory pre ochorenie koronárnych artérií sú:
- vysoký cholesterol (vysoký LDL, nízky HDL)
- vysoký krvný tlak
- cukrovka
- Dym
- Rodinná predispozícia (ICHS a/alebo infarkty u blízkych príbuzných)
- Vek a pohlavie (muži nad 45 rokov, ženy nad 55 rokov)
- Podvýživa a obezita, najmä ak je veľký pás
- Sedavý spôsob života
- vysoké triglyceridy a iné poruchy metabolizmu lipidov
- zvýšená hladina cukru v krvi (porucha glukózovej tolerancie)
- zlá sociálna a finančná situácia
Lekár dostane počiatočné informácie o chorobe prostredníctvom podrobnej diskusie (anamnézy), počas ktorej sa zaznamenajú príznaky a rizikové faktory a posúdi sa fyzická odolnosť.
Fyzikálne vyšetrenie je spojené s lekárskou konzultáciou. Okrem iného sa vyšetruje srdce, pľúca a nohy. Lekár hľadá príznaky malformácie srdca (napr. Stenózy aortálnej chlopne), kongescie v pľúcach (klepanie po dychu) alebo zlyhania srdca. Zaznamenáva sa tiež cievny stav, krvný tlak, pulz a hmotnosť.
Ak sa vyskytnú akútne príznaky (angina pectoris), je obzvlášť dôležité merať srdcovú frekvenciu. Nepokoj, pocit ohrozenia života a pot, keď sú postihnuté, tiež poskytujú vodítko pre prechod do akútneho stavu choroby (akútny koronárny syndróm).
Laboratórne hodnoty
Nasledujúce hodnoty by sa mali analyzovať počas počiatočného vyšetrenia pacienta podozrivého z ischemickej choroby srdca:
- Cukor v krvi nalačno
- Celkový cholesterol
- HDL a LDL cholesterol
- Triglyceridy
- Krvný obraz
- Elektrolyty
- Kreatinín (lepší: vypočítaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie [GFR])
- Nálezy moču (albuminúria)
Ďalšia diagnostika
V jednotlivých prípadoch možno na diagnostiku CAD použiť ultrazvuk srdca (echokardiogram), EKG v pokoji a počas záťaže (ergometria), scintigrafiu, cvičebný echokardiogram, počítačovú tomografiu (CT) alebo koronárnu angiografiu. Výber ďalších diagnostických opatrení veľmi závisí od pravdepodobnosti ICHS. Táto pravdepodobnosť je primárne ovplyvnená vekom, pohlavím, rizikovými faktormi a príznakmi. Prvou voľbou je stresové EKG.
Ako sa lieči ICHS?
Liečba ICHS je v zásade založená na stĺpci bez liečiv a liekoch.
Neliečebná terapia je v zásade rovnaká ako preventívne opatrenia - zdravý životný štýl preto nie je len preventívny (primárna prevencia), ale môže mať pozitívny vplyv aj na priebeh ochorenia a možné sekundárne ochorenia (sekundárna prevencia) v prípade existujúcich ICHS.
ICHS sa lieči liekmi, predovšetkým inhibítormi agregácie krvných doštičiek (kyselina acetylsalicylová, klopidogrel), betablokátormi, statínmi (lieky znižujúce hladinu cholesterolu) a pravdepodobne ACE inhibítormi. Ďalej a predovšetkým môžu byť predpísané blokátory kalciového kanála a dusičnany, predovšetkým na zlepšenie príznakov angíny pectoris. U pacientov s ICHS sa odporúča očkovanie proti chrípke, pretože štúdie preukázali zníženie úmrtnosti na symptomatické ICHS.
Aká je prognóza ICHS?
Ako sa koronárne ochorenie srdca vyvíja, závisí vo veľkej miere od rôznych faktorov:
- vysoký krvný tlak
- cukrovka
- chronické ochorenie pečene
- Poruchy krvného obehu v iných orgánoch (mozog, obličky, nohy)
- CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc)
- chronické zápalové ochorenia
- Zástava srdca
- Rakoviny
Ovplyvnené môžu byť mnohé z faktorov, ktoré vedú k udržiavaniu alebo dokonca zhoršovaniu ICHS. Dobre informovaný pacient, ktorý udržiava aktívny a zdravý životný štýl a užíva potrebné lieky a terapie, má preto dobrú šancu na život s vysokou kvalitou života.
Ako môžem zabrániť koronárnym ochoreniam srdca alebo zlepšiť svoju prognózu?
Zoznam rizikových faktorov už ukazuje, že zdravý životný štýl môže vo väčšine prípadov významne prispieť k podstatnému zníženiu rizika. Niektoré rizikové faktory, ako je vek, pohlavie a genetická predispozícia, však nie je možné ovplyvniť. Pretože príznaky sa zvyčajne prejavia iba pri veľmi úzkych krvných cievach, sú pre ICHS obzvlášť dôležité preventívne lekárske prehliadky. Ľudia s rizikovými faktormi by pre nich mali pravidelne navštevovať lekára.
Zdravý životný štýl je preventívnym opatrením aj súčasťou liečby ICHS. Zdravý životný štýl zahŕňa:
Prestaň fajčiť
Aby sa zabránilo CHD alebo zlepšila prognóza, nie je nič také dôležité ako prestať fajčiť! Žiadne iné opatrenie týkajúce sa životného štýlu nie je také účinné pri prevencii vaskulárnych chorôb. Pasívne fajčenie mimochodom tiež zvyšuje riziko ICHS a iných kardiovaskulárnych chorôb.
Zdravé stravovanie
Odporúča sa strava s nízkym obsahom tukov (najmä s nízkym obsahom nasýtených tukov) s vysokým obsahom vlákniny, s množstvom ovocia a zeleniny a s malým množstvom mäsa. Možno tiež odporučiť stredomorskú stravu.
Sledujte svoju váhu!
Obezita je rizikovým faktorom pre ICHS, preto by ste si mali strážiť svoju váhu. V ideálnom prípade by sa zdravé chudnutie malo dosiahnuť diétou a väčším cvičením. Naša kalkulačka BMI vám povie, či máte nadváhu.
Zostaňte aktívny!
Pravidelné cvičenie zlepšuje zdravotný stav a zvyšuje kvalitu života. Obzvlášť sa odporúčajú vytrvalostné športy (beh, bicykel, plávanie, chôdza atď.), Ideálne v kombinácii s trochou silového tréningu. Dĺžka 15 - 60 minút sa môže považovať za sprievodcu, cieľom by mali byť minimálne tri tréningové jednotky týždenne.
Kontrola zdravotného stavu
Pravidelný kontakt s lekárom môže pomôcť včas identifikovať rizikové faktory a prijať príslušné opatrenia. Ak máte to šťastie, že musíte zriedka navštíviť lekára, odporúčajú sa každoročné preventívne lekárske prehliadky.
Neustále informujte o bulletine z netdoktor.ch
Autori:
Peter Mahlknecht, Ulrike Keller, Dr. Ludwig Kaspar
Redakčné úpravy:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc
Stav lekárskych informácií: Októbra 2011
Usmernenie iniciatívy Arznei & Vernunft hlavnej asociácie rakúskych inštitúcií sociálneho poistenia, asociácie rakúskeho farmaceutického priemyslu, rakúskej lekárnickej komory a rakúskej lekárskej komory: koronárne choroby srdca, 1. vydanie 2009.
Alber H, Hölzl C: Výživa pri srdcovo-cievnych ochoreniach v Ledochowski M. Clinical Ernärhungsmedizin, Springer Verlag, 2010, strany 107-113.
Nemecká lekárska asociácia, Národná asociácia zákonných lekárov zdravotného poistenia, Pracovná skupina vedeckých lekárskych spoločností: Pokyny pre pacientov „Chronická koronárna choroba srdca. Verzia 1.2, september 2008
Herold G: Interné lekárstvo. Vydanie 2011, Herold Verlag
Heran BS a kol .: Srdcová rehabilitácia na koronárnych srdcových ochoreniach založená na cvičení. Cochrane Database of Systematic Reviews, vydanie 7, 2011
Whalley B a kol .: Psychologické intervencie pre srdcové choroby. Cochrane Database of Systematic Reviews, vydanie 8, 2011
Critchley JA, Capewell S: Odvykanie od fajčenia pre sekundárnu prevenciu srdcových chorôb. Cochrane Database of Systematic Reviews, vydanie 4, 2003
Viac článkov na túto tému
Štúdia: Ako sa stravovať zdravo pre svoje srdce!
Zameranie na príjem cholesterolu má menší zmysel, lepšie: Všeobecná zmena stravovania pri infarktoch a mozgových príhodách.
Silné ženy - silné srdce
Pravidelná prevencia: Prečo sú pravidelné kontroly krvného tlaku a cholesterolu tak dôležité pre zdravie ženského srdca.
Pasívne fajčenie je zdraviu škodlivé
Pasívne fajčenie môže byť pre zdravie ešte škodlivejšie, ako sa doteraz myslelo. To je to, čo britskí vedci chcú v štúdii o ...