Jasné pokyny Nie vždy používajte uzliny štítnej žľazy
Nie je potrebné operovať uzol štítnej žľazy, ale pred operáciou by mali byť vyčerpané všetky diagnostické možnosti.
Záverom je, že operácia štítnej žľazy je zameraná na úplné odstránenie chorého tkaniva štítnej žľazy. Zároveň by sa malo ušetriť okolité štruktúry. Uzliny štítnej žľazy sa nemusia vždy operovať. V každom prípade musí odborník starostlivo identifikovať indikáciu operácie. Pretože môžu nastať aj komplikácie. Mohlo by sa stať, že ak bude indikácia nesprávna, v podstate zdravý človek bude trpieť následkami operácie po celý život.
Štítna žľaza
U ľudí štítnu žľazu tvoria dva laloky pripevnené k bočnej strane priedušnice a spojené úzkym mostíkom. Je to najväčšia ľudská hormonálna žľaza a u dospelých váži v priemere 18 až 60 g.
Mnoho funkcií môže mať vplyv na funkciu alebo veľkosť a štruktúru štítnej žľazy. Ak sú poruchy sprevádzané nadmernou alebo nedostatočnou funkciou orgánu, môžu zreteľne narušiť každodenný život pacienta v závislosti od rôznych funkcií.
Štrukturálne zmeny, ako je zväčšenie štítnej žľazy s tvorbou uzlín štítnej žľazy a bez nich, sú badateľné najmä pri poruchách prehĺtania, dýchavičnosti, tlaku alebo psychologicky poškodzujúcich kozmetických zmien.
Štítna žľaza sa zväčšila u každej tretej osoby
Ako časté sú zväčšenia a uzliny štítnej žľazy? V Nemecku sa za účasti mnohých profesionálnych a priemyselných lekárov uskutočnil rozsiahly ultrazvukový skríning na zväčšenie štítnej žľazy - uzlové, difúzne alebo oboje. Do tejto štúdie bolo zahrnutých 96 278 zamestnancov z 214 spoločností (vo veku 18 až 65 rokov).
Abnormálne zväčšenia sa zistili u 31%, čo je približne jedna tretina tejto populácie pracujúcich dospelých. Prevalencia týchto nálezov stúpala s vekom, vrcholila okolo 45. roku života a potom zostala na tejto náhornej plošine. Hodnota pre ľudí mladších ako 25 rokov sa však pohybovala okolo 10%. V tejto skupine boli rovnako postihnuté ženy a muži.
Uzliny štítnej žľazy zriedka zhubné
Aký je však ďalší osud uzlín štítnej žľazy objavený po prvýkrát? Ako sa menia z hľadiska veľkosti a počtu, môžu ustúpiť, či sa z nich stanú nebezpečné miesta s rakovinou?
K týmto otázkam je k dispozícii nedávna, dobre navrhnutá a prominentná štúdia z Talianska. 992 pacientov, každý s až štyrmi uzlinami štítnej žľazy, dostávalo pravidelné ultrazvukové vyšetrenia počas piatich rokov.
Väčšina z týchto uzlín štítnej žľazy (75,8%) mala v priebehu rokov konštantnú veľkosť, 11,1% sa zväčšilo, čím bolo možné rast spozorovať už po roku a potom pokračoval pomaly a rovnomerne. Iba 13,1% uzlín štítnej žľazy sa spontánne zmenšilo. Preto je zriedkavé, že sa uzliny štítnej žľazy zatiahnu samy.
Obzvlášť dôležité: zo všetkých uzlín štítnej žľazy u týchto účastníkov sa cytologický dôkaz malígneho ochorenia zistil iba u piatich pacientov (0,3%). Z tohto pohľadu sa to javí ako skutočne rozumné, najmä na pozadí nasledujúcich údajov, pred rozhodnutím o operácii, ktorá vyčerpá všetky diagnostické možnosti.
Jasné pokyny pre indikáciu prevádzky
Počet novodiagnostikovaných (incidencia) karcinómov štítnej žľazy je v našej časti sveta necelých 10 na 100 000 obyvateľov. Histologické hodnotenie chirurgických vzoriek ukazuje pomer 15: 1 pre benígne a malígne nálezy. Nie je preto prekvapením, že endokrinológovia ako zodpovední špecialisti požadujú jasné pokyny pre indikáciu operácie uzlov štítnej žľazy alebo nie.
Najčastejšie indikácie pre chirurgickú terapiu
V prvom rade sú to takzvané „podozrivé“ uzliny štítnej žľazy, ktoré v scintigrafii vynikajú ako „studené“ uzliny štítnej žľazy alebo ako podozrivé uzliny štítnej žľazy v ultrazvuku a používajú sa na operáciu pacienta. Bohužiaľ však operácia často nastáva bez predchádzajúceho vyhradeného objasnenia pomocou aspirácie jemnou ihlou.
Po druhé, mali by sme operovať pacientov, ktorých uzliny štítnej žľazy spôsobujú miestne príznaky. Tretia možnosť spočíva v tvorbe cýst, ktoré - či už symptomatické alebo nie, sa často odstraňujú rovnakým spôsobom ako v poslednom scenári „nodulárnej strómy“ (zväčšené štítne žľazy s väčšinou viacerých nodulárnych formácií).
Pri všetkých týchto zmenách sa indikuje odstránenie postihnutého laloku štítnej žľazy (lobektómia) alebo celého orgánu (celková tyroidektómia). Veľkú rolu hrá akosi myšlienka, že by sa tým vec urovnala raz a navždy a zabránilo sa ďalším vyšetreniam a komplikáciám. Ale je to naozaj pravda?
Prevádzka uzlín štítnej žľazy môže mať potenciálne vedľajšie účinky a následky
Zoznam možných vedľajších účinkov a následkov chirurgického zákroku je dlhý a v popredí sú rôzne poruchy v závislosti od priebehu operácie a osobnosti postihnutého. To môže na jednej strane viesť k sekundárnemu krvácaniu, zmenám hlasu alebo pooperačnému hypoparatyreoidizmu (poruchy regulácie vápniku), na druhej strane je dlhodobým dôsledkom viac-menej nepríjemná jazva na krku.
Pre mnoho ľudí (samostatne zárobkovo činné osoby, osamelí rodičia) predstavuje pobyt na lôžku a následná práceneschopnosť dôležitý problém, ktorý je často ťažké vyriešiť. Vek a komorbidita môžu nevyhnutnú celkovú anestéziu sťažiť alebo znemožniť, a v neposlednom rade odstránenie žľazy produkujúcej hormóny znamená potrebu celoživotnej substitučnej liečby s tým súvisiace vyšetrenia a kontroly.
Metaanalýza vedľajších účinkov
Nedávno boli predložené výsledky veľkej štúdie zameranej na komplikácie a vedľajšie účinky. Americká výskumná skupina analyzovala údaje zo 62 722 operácií (lobektómia a celková tyroidektómia). Väčšina z celkových resekcií, a to 57,9%, bola vykonaná pre nezhubné zmeny.
Celkový počet pooperačných komplikácií bol 16,4%. 20,4% na úplné odstránenie štítnej žľazy a 10,8% na odstránenie chlopne. Skúsenosť chirurga znížila riziko. Ale ani vysoko skúsení chirurgovia s viac ako 99 tyreoidektómiami ročne nedokázali zabrániť miere komplikácií 14,5%, respektíve 7,6%.
Nové diagnostické a terapeutické metódy teraz umožňujú individuálnejší prístup ako predtým, keď bola k dispozícii hlavne chirurgická intervencia a v niektorých prípadoch rádiojódová terapia.