Je akné západnou civilizačnou chorobou. Dermatológia - univerzálna - zameraná medicína

Účastníci kurzu organizovaného ÖGDKA 7. apríla 2018 s názvom „Algoritmus proti akné“ mohli získať nový pohľad na patogenézu akné. Pod vedením Univ.-Prof. DR. Daisy Kopera, Graz, prednášala okrem národných a medzinárodných odborníkov na dermatológiu, ako je Prof. Dr. Bodo Melnik, Osnabrück.

Kľúčové body

V patogenéze akné hrá úlohu strava.
Včasná liečba akné zabráni vzniku jaziev.
Akné je potrebné liečiť včas prostriedkami starostlivosti a jemnými peelingovými prostriedkami z lekárenskej kozmetiky.
Druhá etapa: lokálna liečba peelingovými prostriedkami na predpis
Tretia etapa: podľa konkrétnych prípadov, v prípade potreby kombinácia všetkých možností lokálnej + systémovej terapie
Liečba jaziev po akné, napríklad chemickým peelingom alebo lekárskym vpichovaním, si zvyčajne vyžaduje niekoľko sedení. Pred liečbou by mali byť očakávania pacienta porovnané so skutočnými očakávanými výsledkami liečby.

Acne vulgaris je najbežnejšie zápalové ochorenie kože, ktoré postihuje asi 80% všetkých tínedžerov v západných krajinách. K patogenéze akné prispievajú tri hlavné faktory: zvýšená tvorba kožného mazu stimuláciou androgénu, hyperkolonizácia Cutibacterium (predtým Propionibacterium acnes), koky a kvasinky a folikulárna hyperkeratóza. To vedie predovšetkým k tvorbe komédií a sekundárne (peri-) folikulárnym zápalom k papulám a pustulám. Na rozdiel od západnej populácie a jej stravovania s hyperglykemickými uhľohydrátmi, mliekom a mliečnymi výrobkami, sa u ľudí, ktorí konzumujú predovšetkým paleolitické diéty („strava z doby kamennej“), neobjavuje akné, uviedol profesor Melnik. Napríklad s obyvateľmi ostrova Kitava na ostrove Papua Nová Guinea, ktorí sa stravujú stravou veľmi bohatou na bielkoviny, hlavne rybami a mäsom, bobuľami, zeleninou, koreňmi, semenami, orechmi a nejedia ani mlieko ani mliečne výrobky. 1 Strava ako dôležitý faktor v expozícii akné potvrdzuje aj práca autorov Dréno B et al, JEADV 2018. 2

Potraviny vyvolávajúce akné

záver pre prax

Liečba akné založená na dôkazoch

Ako Ass.-Prof. Univ.-Doz. DR. Julia Valencak, Viedeň, vysvetlila nasledujúce faktory patogenézy akné: familiárne dispozície, BMI, stres a inzulínová rezistencia. Aj keď existujú kontroverzné štúdie o strave a akné, bola dokázaná súvislosť medzi zvýšenou hladinou IGF (konzumácia mlieka, konzumácia potravín s vysokým GI) a akné. Akné u žien> 30 rokov je často spôsobené vplyvom hyperandrogenémie, preto sa u žien> 30 rokov odporúča laboratórny skríning (voľný testosterón, SHBG, DHEA). Najčastejšou príčinou kožných problémov u dospelých žien sa javí syndróm polycystických vaječníkov (PCOS).
V liečbe akné nie je nič nemožné. Vyžaduje sa však trpezlivosť a individuálna liečba; liečba prvej línie poskytuje lokálne kombinácie; prechod na systémovú liečbu je indikovaný po 6-8 týždňoch v prípade neodpovedania.
Miestna terapia

Podľa pokynov z roku 2016 by topická liečba mala byť keratolytická a bakteriostatická a regulovať produkciu kožného mazu. Benzenperoxid (BPO), adapalén, ovocné kyseliny a tretinoín sú všetky možnosti, často sa odporúča ich kombinácia s topickým erytromycínom alebo klindamycínom, uviedol Valencak.
Systémová terapia

Ak sa chcete vyhnúť izotretinoínu (ciscutánu) v obave z teratogenity, používajú sa perorálne kontraceptíva s antiandrogénnym progestínom (cyproterónacetát). Podľa Valencaka však nemôžu problém vyriešiť, dokonca aj perorálna antibióza je iba záchranným liekom a nemá kauzálny účinok. Na liečbu sú k dispozícii aj spironolaktón do 200 mg/d (50–100 mg/d), systémové glukokortikoidy na potlačenie produkcie androgénu nadobličiek (5 mg prednizolónu na silné akné) v kombinácii s doxycyklínom, minocyklínom (50–100 mg/d). Širokospektrálny tetracyklín lymecyklín je veľmi efektívny a má výhodu v tom, že nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa vystavenia UV žiareniu; používajú sa tiež makrolidové antibiotiká (erytromycín 2x 500 mg/d). Tetracyklíny by sa nemali predpisovať dlhšie ako 3–4 mesiace (pozor na vznik rezistencie) a za žiadnych okolností by sa antibiotika nemali podávať ako monoterapia, tvrdí Valencak.
Izotretino terapia v praxi

V USA sa izotretinoín zriedka používa zo strachu kvôli teratogenite a profilu vedľajších účinkov, uviedol Valencak. Vedie k spontánnym potratom u 20% a embryopatii u 20–30%. U mužov nebol opísaný žiadny vzťah medzi požitím a teratogenitou. V minulosti sa systémový izotretinoín podával 1 mg/kg telesnej hmotnosti, dnes je často dostatočná polovičná dávka, t. J. 0,5 mg/kg telesnej hmotnosti v 1. mesiaci. V každom prípade by podávanie izotretina malo trvať niekoľko mesiacov. Približne 20% pacientov vyžaduje druhú liečbu 6 mesiacov po ukončení liečby. Existuje metaanalýza z roku 2012 o súvislosti medzi izotretinoínom a črevnými ochoreniami („zápalové ochorenie čriev“, IBD), ktorá nedokázala štatisticky významnú príčinnú súvislosť, ale diskutuje sa o zvýšenom výskyte IBD a akné. Pri predpisovaní izotretinoínu na existujúcu depresiu by ste mali byť opatrnejší.
Blokátor TNF-α adalimumab (Humira®)

Schválené na liečbu hidatenitis suppurativa (akné inversa), je subkutánna aplikácia TNF-α blokátora adalimumabu (Humira®) v dávke 40 mg/1x týždenne v udržiavacej fáze dobrým riešením pre akné (aj keď mimo označenia) s relatívnym profil bezpečných účinkov a účinkov, takže Valencak. Látka nemá dobrý účinok na procesy silného zjazvenia a nemala by sa vyberať ako prvá línia.

Akné a hormóny

Lúpanie a vpichovanie

Pri liečbe jaziev po akné sú účinné povrchové možnosti liečby v niekoľkých krokoch, uvádza Univ.-Prof. DR. Daisy Kopera a teoreticky stručne predstavili chemický peeling a lekárske vpichovanie. V rámci praktického výcviku boli obidve metódy demonštrované v praxi a účastníci ich aktívne vykonávali na postihnutých.

Zdroj: „Algoritmus proti akné“, kurz organizovaný organizáciou ÖGDKA, 7. apríla 2018, Viedeň