Jedlo z hrubého čreva a konečníka - hemoroidy
„Každý má hemoroidy“
Táto veta má zásadný význam pre pochopenie hemoroidných symptómov. Hemoroidy sú jednou z dôležitých zložiek konečníka a iba patologická zmena vedie k takzvanej „hemoroidnej chorobe“. Liečba je samozrejme potrebná iba v tomto prípade.
Typickými príznakmi sú pálenie, svrbenie alebo vytekanie v análnej oblasti, ako aj jasne červené krvné výboje, ktoré sa ukladajú na stolici alebo na toaletnom papieri. V pokročilých štádiách dochádza k prolapsu hemoroidného tkaniva s rozmazanou stolicou a pocitu neúplného vyprázdňovania. Bolesť nie je typickým príznakom hemoroidnej choroby.
Hemoroidy sú cievne vankúše naplnené jasne červenou krvou, ktoré sú spolu s vnútorným a vonkajším zvieračom zodpovedné za utesnenie konečníka zvonka (kontinencia stolice!). Tieto cievne vankúše sa vyvinú až po 10. roku života, takže deti nemajú problémy s hemoroidmi. Maximum rozvoja sa dosahuje v 40. až 50. roku života.
Príčina patologických zmien v hemoroidoch, takzvané hemoroidné ochorenie, spočíva v narušení odtoku krvi z plexu hemoroidov. Príčinou je okrem iného zvýšenie tlaku v oblasti zvierača a konečníka. Môžu za to vrodené alebo získané slabosti spojivového tkaniva, ale aj zvyky našej svetskej civilizácie. Patria sem nedostatok fyzickej aktivity v práci a vo voľnom čase (sedavá práca!), Strava s nízkym obsahom vlákniny s nedostatočným množstvom vody na pitie, nesprávne správanie stolice (potlačujúce prirodzené nutkanie na stolicu, silné lisovanie, preháňadlá) a nadváha. Hemoroidy sa môžu zväčšiť aj počas tehotenstva.
Zmeny hemoroidov sa vyskytujú u každej druhej až tretej osoby vo veku nad 30 rokov.
V prípade sťažností na konečník by ste mali v každom prípade vyhľadať lekára, pretože okrem hemoroidov môžu podobné ťažkosti vyvolávať aj mnohé ďalšie ochorenia. Predovšetkým je nevyhnutné vylúčenie malígneho nádoru vyšetrením konečníka a kolonoskopiou.
Liečba je však potrebná, iba ak sú príznaky relevantné. Pre optimálne plánovanie terapie sa rozlišujú štyri stupne:
Hemoroidy I o
Hemoroidy I. stupňa sú miernym zväčšením hemoroidov, ktoré možno považovať za jasne červené krvácanie. V tejto fáze nie je zvonku nič vidieť. Iba proktoskopia dokáže zistiť zväčšené hemoroidné vankúše.
Hemoroidy II o
U hemoroidov II. Stupňa zväčšenie pokročilo do takej miery, že uzly po stlačení („incident“) krátko vyjdú z čreva, ale potom sa samy stiahnu. Toto je typické hemoroidné ochorenie so zvýšeným krvácaním, ako aj so spálením, vytekaním, svrbením a zriedka s bolesťou v análnej oblasti. V ojedinelých prípadoch sa tiež vyskytujú poruchy jemnej kontinencie (rozmazanie stolice) alebo poruchy defekácie (pocit cudzích telies, neúplné vyprázdnenie).
Hemoroidy III alebo podobné
V III. Stupni k incidentu dôjde pri stolici alebo pri fyzickej námahe. Uzly sa často musia tlačiť späť rukou alebo inými opatreniami. Sťažnosti sú oveľa častejšie a v niektorých prípadoch aj výraznejšie. Najmä poruchy výtoku a defekácie môžu byť spôsobené výskytom hrčiek.
Hemoroidy IV alebo podobné
Pri hemoroidoch IV. Stupňa dochádza k neustálemu prolapsu, často spojenému so silnými bolesťami. V niektorých prípadoch krv v hemoroidných cievach koaguluje a vytvára sa takzvaná hemoroidná trombóza. Ak je opuch veľmi výrazný, pred chirurgickým zákrokom, ktorý je zvyčajne potrebný, sa musia najskôr urobiť dekongestívne opatrenia.
Liečba hemoroidných ochorení je primárne založená na symptómoch, pričom príslušná terapia je samozrejme založená na rozsahu patologických zmien. Zväčšené hemoroidy bez Sťažnosti nie je potrebné vybavovať.
Pri všetkých ťažkostiach v konečníku, najmä pri krvácaní, by ste mali vždy pomocou kolonoskopie vylúčiť benígne a zhubné ochorenia hrubého čreva! Rektoskopia vykonaná počas počiatočného kontaktu môže objasniť iba dolných 15 cm!
Diéta, regulácia stolice
Vo väčšine prípadov môžu jednoduché liečebné opatrenia zlepšiť alebo príznaky zmiznúť.
Na prvom mieste je strava: mala by mať vysoký obsah vlákniny (musli, celozrnné pečivo) a nízky obsah tuku (zeleninový šalát, ovocie). Príjem mliečnych výrobkov a najmä dostatočný príjem tekutín (najmenej 2 až 3 litre denne) vedú k pravidelnej defekácii.
Negatívny vplyv majú vysoko sacharidové látky (sladkosti, koláče) a plynatosť (strukoviny, cibuľa, kapusta).
Z dôvodu dôležitosti stravovania pri liečbe hemoroidných symptómov sme pre vás zostavili leták, ktorý môžete použiť ako návod pre optimálnu výživu.
V prípade miernych sťažností môže použitie masti alebo čapíkov zmenšiť zväčšené hemoroidy. Tieto látky však majú čisto symptomatický účinok, napríklad ako lokálne anestetikum alebo pomocou kortizónu (dekongestujúci a protizápalový). Ak sa však tieto prípravky nepoužívajú osobitne, musí sa vždy vykonať úplné proktologické vyšetrenie!
Dôležitá je aj primeraná análna hygiena. Pre mnohých je najťažším príznakom svrbenie. Zostavili sme pre vás k tomu informačný list.
Ďalšími dôležitými faktormi sú pravidelná evakuácia stolice bez silného tlaku a v pokoji, rovnako ako vyhýbanie sa preháňadlám. Kvalitu stolice je potrebné optimalizovať zmenou stravovania. Okrem toho sa môžu užívať bobtnajúce prostriedky (napr. Flosamen).
Lekárske ošetrenie
Pri závažnejších príznakoch sú k dispozícii rôzne terapeutické opatrenia. Niektoré z nich je možné vykonať bez anestézie a ambulantne a iné iba s anestéziou a za stacionárnych podmienok.
Výber optimálnej liečebnej metódy závisí od štádia hemoroidného ochorenia a rozsahu symptómov a musí byť individuálne prerokovaný lekárom a pacientom.
V Obliterácia (skleroterapia) nad hemoroidy sa vstrekuje činidlo na zníženie prívodu krvi. Tento postup je možné vykonať ambulantne a bez bolesti. Obnovené problémy však nie sú nezvyčajné. Opakovanie tohto zákroku, ktorý sa vykonáva ambulantne s malými bolesťami a bez akejkoľvek prípravy, je možné kedykoľvek. Absolútna väčšina všetkých pacientov s hemoroidnými príznakmi sa tak môže liečiť uspokojivo. Miera komplikácií (najmä krvácanie) je minimálna.
Chirurgické opatrenia sú možné iba v pokročilých štádiách alebo po takzvanej konzervatívnej terapii, ktorá neviedla k zbaveniu sa príznakov. Spravidla sa musia robiť v anestézii v nemocnici.
Operácia hemoroidov nie je jednoduchý zákrok a patrí do rúk skúseného konečníka!
V konvenčná operácia hemoroidov (Operácia podľa Parksa alebo Milligan-Morgana) sú zväčšené, patologicky zmenené hemoroidné uzliny vyrezané a sliznica prešitá. Nite sa samy rozpúšťajú a nie je potrebné ich odstraňovať. Počas operácie je možné odstrániť jeden až maximálne tri uzly. Dôležitosť tohto zákroku je nesporná, najmä pri jednotlivých zväčšených hemoroidných uzlinách, bez toho, aby sa dalo očakávať, že dôjde k väčšej bolesti. Menšie nálezy je možné operovať aj ambulantne.
V prípade novších postupov, ako je dopplerovská ligácia hemoroidných artérií (HAL), pri ktorých sú cievy vedúce k hemoroidným uzlinám zošité stehmi, v súčasnosti neexistujú dlhodobé výsledky, ktoré by mali výhodu oproti konvenčným metódam.
Novšia metóda je metóda popísaná prvýkrát v roku 1998 Stohovacia hemoroidopexia podľa Longa, v ktorom prolapsové tkanivo zhromažďuje špeciálna zošívačka.
Za týmto účelom sa v bezbolestnej časti konečníka vytvorí kruhový šev v celkovej anestézii alebo v anestézii blízko miechy, takzvanej spinálnej anestézii. Do toho je zauzlené špeciálne zošívacie zariadenie. Týmto sa odstráni manžeta sliznice a nastaví sa kruhový rad svoriek. Vďaka tomu sa patologicky zmenené tkanivo, ktoré sa dostalo z konečníka, vráti do pôvodnej polohy. Tento postup je zvlášť vhodný pre väčšie hemoroidné uzliny, ktoré adekvátne nereagovali na vyhladenie. Súčasné štúdie bohužiaľ naznačujú vyššiu mieru recidívy (t.j. nové príznaky) pri operáciách stohovania v porovnaní s konvenčnými postupmi. Výhodou však je, že je v čase operácie podstatne menej bolestivý, čo zvyšuje komfort pacienta. Účinky na kontinenciu stolice sú veľmi zriedkavé, pretože operácia neovplyvňuje sval zvierača. Táto operácia sa tiež uskutočňuje v celkovej alebo spinálnej anestézii.
Pri dlhodobom následnom vyšetrení pacientov na klinike Essen-Mitte sa na rozdiel od literatúry zistili veľmi dobré výsledky. Viac ako 90% operovaných bolo bez príznakov alebo sa výrazne zlepšilo.
Počas operácie na hemoroidoch je možné odstrániť menšie vrásky na konečníku (tzv. Kožné značky).
V roku 2019 Dr. Ommer publikoval prehľadný článok o chirurgickej technike v časopise coloproctology.
Komplikáciev týchto postupoch sú zriedkavé. Po operácii sa môže vyskytnúť krvácanie, ale iba v zriedkavých prípadoch je nutná nová operácia. Lokálne podráždenie môže tiež spôsobiť dočasné problémy s močením. Zápaly rán, zúženie konečníka, poranenie svalov zvierača alebo problémy s inkontinenciou stolice sú veľmi zriedkavé. Takzvaná urgentná inkontinencia je zriedkavou komplikáciou operácie vysokozdvižného vozíka, ale vo väčšine prípadov je iba dočasná. Hemoroidné príznaky, ktoré sa vyskytujú zriedka, sa zvyčajne dajú liečiť jednoduchými prostriedkami.
Mnoho pacientov sa kvôli bolesti obáva operácie s hemoroidmi. Výhodou zošitej hemoroidopexie je nižší pocit bolesti po operácii. Prirodzene však nemožno pri operácii hemoroidov zaručiť úplnú slobodu od bolesti, najmä preto, že liečba bolesti je vždy vysoko individuálnym zážitkom. Napríklad defekácia po operácii na konečníku môže dočasne viesť k problémom.
Je však samozrejmé, že adekvátne podávanie liekov proti bolesti a liekov regulujúcich stolicu je vždy najdôležitejšou súčasťou liečby po operácii.
Zhrnutie
Liečba problémov s hemoroidmi je primárne založená na konkrétnych príznakoch. Absolútnej väčšine pacientov možno zmierniť príznaky pomocou opatrení bez bolesti. Operatívne opatrenia sú indikované, iba ak sú nálezy pokročilé. Obávanú bolesť po operácii na hemoroidoch je možné minimalizovať pomocou jemných chirurgických techník a nových chirurgických postupov.
Liečba choroby hemoroidov v Nemecku je založená na pokynoch, ktoré chirurgické odborné spoločnosti vypracovali s pomocou Dr. Ommera a ktoré sú voľne dostupné na internete.
Leták so zhrnutím informácií o hemoroidoch si môžete stiahnuť tu.